肾癌术后的问题

1.  肾癌手术完全切除肾及肿瘤，术后还会复发及转移吗？   肾癌本质上仍是一种恶性肿瘤，恶性肿瘤的复发和转移仍是患者术后面临的普遍问题。从根本上讲，肾癌即使手术完全、彻底地切除肿瘤或患肾，术后仍存在局部复发与远处转移的可能性。据官方统计，I-III期的肾癌（肿瘤仍局限在肾或肾外的筋膜内，理论上讲可以完全切除肿瘤不致残留）术后仍有20%到30%的患者会局部复发或远处转移。肺部是最常出现远处转移的器官，发生率占所有转移部位的50%到60%。复发或转移最常发生在术后1-2年，而绝大多数复发或转移发生在术后3年以内。因此，肾癌即使完全手术切除也要密切监察术后复发与转移的发生，这就需要在一段时期内定期的随诊复查，及早发现复发或转移的病灶，因为，越早发现，及时治疗，才有延缓病灶进展，增加患者生存时间的可能性。 2.  手术时并未发现远处转移的病灶，为什么术后仍会出现转移？术后复发了是不是手术没有切除干净？ 理解这个问题，需要我们对恶性肿瘤的本质有一个科学的了解。恶性肿瘤是身体正常的细胞发生了恶变而产生的变异的细胞。人体正常的细胞与

肾癌术后需不需要辅助治疗？

1.  肾癌术后需要放化疗吗？ 我们都知道，放化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，很多恶性肿瘤都会采用放化疗作为术后的辅助治疗，这样可以最大化地杀灭体内可能残存的肿瘤细胞，或已经发生的无法探知的微小转移病灶。术后辅助放化疗的应用已经极大地提高了很多恶性肿瘤的临床治愈率，如乳腺癌、膀胱癌、卵巢癌等。但非常遗憾的是，肾癌是一种对放化疗都不敏感的恶性肿瘤。尽管肾癌对放化疗的耐药性一直是临床与基础研究的重点，但人们目前仍缺乏对本质的认识。几十年的临床经验与研究已经证实，肾癌的术后辅助化疗或放疗并不能真正地降低患者的转移与复发率，也不能提高患者的生存率。即使是对那些手术中有可能有肿瘤残留的患者进行术后的辅助放疗也没有提高这部分患者的治疗效果。因此，肾癌术后是不需要、不必要进行辅助的放、化疗的。 2.  肾癌术后需要辅助的免疫治疗吗？ 肾癌的特点是对放化疗不敏感，但对免疫调节治疗有反应性，比如在靶向治疗问世之前，对一些转移性肾癌或局部进展期的肾癌通常会采用大剂量的干扰素和白细胞介素-2进行治疗。干扰素与白细胞介素-2都属于细胞因子，在体内它们可以诱导患者自身

前列腺癌的易患风险因素

说完了前列腺癌的遗传因素，下面再说一下风险因素，我们看看到底哪些因素和前列腺癌的发病相关。欧洲指南上说，鉴于以前研究中日本人侨居美国后，前列腺癌发病率升高，表明前列腺癌和环境因素有关，不过目前还没有确切的从饮食上或药物上预防前列腺癌的方法。 1.代谢综合征 代谢综合征中单一的高血压和腰围大于102cm与前列腺癌发病有关，但同时有3个以上代谢指标异常反倒能降低前列腺癌风险。 2.糖尿病与二甲双胍 在人群调查中，服用二甲双胍能明显降低人们患前列腺癌的风险。二甲双胍是口服降糖药，最近被人们热捧，快成神药了。但在一项只包括糖尿病人群的临床试验中，服用二甲双胍与前列腺癌发病并没有相关性，可见，二甲双胍与前列腺癌发病的关系还是比较复杂，需要进一步研究。 3.胆固醇和他汀类降脂药 曾经有一度人们认为高脂血症与前列腺癌发病有关，而他汀类降脂药能减低前列腺癌死亡率。最新的证据表明，血总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）与前列腺癌包括高级别前列腺癌的发病没有关系。而在前瞻性临床研究中，他汀类降脂药没有显现出对前列腺癌的预防作用。 4.肥胖 最新研究表明，肥胖能降

前列腺癌的遗传风险因素

前列腺癌是威胁老年男性健康的主要疾病之一。在西方，前列腺癌一直是老年男性的重要杀手，发病率和死亡率都位列前排。本来亚洲包括我国的前列腺癌发病率是全世界最低的，但是这几年，我们在临床上能明显感觉到前列腺癌发病率在迅速增加，尤其是在一些经济发达的大城市，如北上广深等。 我们常说，东亚地区前列腺癌发病率升高是因为，在这些地区，几十年的经济高速发展，人们生活水平提高，平均寿命显著延长，生活节奏加快，饮食习惯日益西方化。也就是说高龄与西化是前列腺癌的罪魁祸首。但实际是，这些说法并不是建立在很明确的科学证据基础上的，是人们根据一些现象推断的。比如，很久以前一项研究就发现日本人本来前列腺癌发病率不高，但移民到美国之后，经过2-3代的融入，前列腺癌的发病率竟然和当地人差不多，所以人们就推测是环境因素包括饮食因素可能引发前列腺癌。在这基础上人们就推测可能是东亚人总喝的绿茶，或总吃的豆制品有防癌作用。但经过几十年的科学研究也没有找出确切的证据证明绿茶和豆制品对前列腺癌有预防作用。 前两天，欧洲泌尿外科学会更新了前列腺癌诊治指南，其中对前列腺癌的发病基础与危险因素做了一个总结，这些都是建立在最新试验证据

手术后吃什么好？

泌尿外科手术大体上可以分为开放手术、腹腔镜微创手术和经尿道腔镜手术。其中，开放手术和腹腔镜微创手术都需要开刀，只是手术刀口的大小有区别，当然刀口越小，术后疼痛感越低，恢复越快。而经尿道腔镜手术虽然没有皮肤刀口，但实际上膀胱内或前列腺内还是存在创面，而且创面是旷置的，未经缝合，反倒需要更长的时间恢复。手术之后，经过围手术期的禁食和术前准备，患者往往容易大伤元气，于是不少人想大补特补，结果反倒补出毛病来。那么手术后饮食有没有禁忌呢？手术后吃什么好呢？下面我们简单谈一谈。 手术后何时开始进食为好？ 1、不经腹部手术的病人，比如经后腹腔镜肾切除术，由于没有干扰到肠道，一般在麻醉反应消失后即可进食。但我们一般都建议患者术后第1天再开始进食。可最先给冷流食，次日给流食，第三天改为半流食。 2、需要注意的是，有些未经腹腔的手术也会影响肠道蠕动，比如肿瘤较大的经腰根治性肾切除。所以，如果患者进食后有饱胀感就要先停止进食，等排气后再逐渐恢复饮食。 3、膳食要营养充足，食物细、软、烂，如豆浆、豆腐脑、藕粉、面糊、菜泥、肉泥等，忌硬食物或辛辣刺激食物。牛奶等奶制品因为容易刺激胃肠胀气，术后头几天最好

浅谈PD-1/PD-L1免疫检查点治疗

最近，PD-1/PDL1治疗正迅猛席卷肿瘤治疗领域，今年诺贝尔医学奖就颁给了两位在此治疗研究方面有突出贡献的科学家。甚至，有人将PD-1/PDL1治疗誉为继化疗与靶向治疗后的第三次肿瘤治疗革命。今天，我们就谈谈PD-1/PDL1免疫治疗。 PD-1/PDL1治疗正式名称是免疫检查点治疗，是针对人自身抗肿瘤免疫调控的一种治疗方式。免疫调控在人体疾病治疗、防御方面至关重要。其实绝大多数人类已经完全战胜的疾病都和免疫治疗或免疫预防有关，比如天花、麻风、结核等。这些烈性传染病肆虐人类几千年，正是人们发明了疫苗，预先调动起了人自身的免疫防御系统，才彻底战胜这些瘟疫。 人免疫系统对肿瘤的防治也至关重要。我们知道，肿瘤是人体正常细胞经过基因突变积累而形成的坏细胞。基因突变是普遍的，细胞癌变也是不可避免的，只要人活得足够长。但大多数人还是不会轻易罹患癌症的，就是因为人们有一个强大的免疫系统，随时随刻地去除可疑的坏细胞。但免疫系统要是被捣乱了，癌细胞就有了很大的生存空间了。比如，PD-1/PD-L1本来是免疫细胞自我调控的一个刹车装置，他只有在免疫细胞完成任务后才启动，阻止免疫杀伤性。而有些肿瘤细胞