早期胃癌的诊断和治疗新进展

 胃癌曾是继肺癌之后第二常见的恶性肿瘤，但近年来其发病率在世界范围内呈普遍下降趋势，目前已排在肺癌、乳腺癌、和结肠直肠癌之后，成为第四位常见肿瘤，其中42%的病例发生在中国。据WHO统计，直至2005年胃癌仍是中国癌症发病和死亡的首位肿瘤。如何降低胃癌的发病率、提高胃癌的早期诊断率已成为临床面临的刻不容缓的问题。上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科赵恩昊临床上根据肿瘤浸润的深度，将胃癌分为早期胃癌（early gastric cancer，EGC）和进展期胃癌（advanced gastric cancer，AGC）。EGC的定义是在Ducks（1932年）和Astler（1954年）对大肠癌浸润深度及淋巴结转移分型的基础上进行划分的，日本内镜协会提出根据肿瘤浸润深度，限于黏膜及黏膜下层未达肌层者，不论肿瘤面积大小，有或无淋巴结转移，均被定义为早期胃癌，EGC又分为粘膜癌（MC）与粘膜下癌（SM）。提高EGC的诊断率，做到早期发现和早期治疗是提高胃癌患者生存率的关键因素。随着内镜检查技术的普及及人们健康保健意识的增强，胃癌的早期诊断、早期治疗得到很大

胃手术后淋巴漏和乳糜漏预防及治疗

    淋巴漏和（或）乳糜漏是指淋巴管破裂或阻塞，导致淋巴液渗漏并积聚于腔隙的临床疾病。全身的淋巴系统除了将组织液回流进入血液循环以外，在脂质代谢中也发挥着重要的作用，主要通过肠道黏膜的毛细淋巴管吸收包括长链脂肪酸和脂溶性维生素在内的脂质代谢产物，进入淋巴结，进而由各级淋巴管进入淋巴干并最终汇入乳糜池。因此在毛细淋巴管中淋巴液的渗透压与肠管内液的渗透压更加接近，而其甘油三酸酯含量与血清几乎一致，但越靠近乳糜池，淋巴液的渗透压越高，甘油三酸酯含量也越高。这也就意味着不同部位淋巴管的破裂造成淋巴液或乳糜液的渗漏有所不同，因此严格意义上来讲，淋巴漏和乳糜漏的概念是有一定差别的。前者是由于毛细淋巴管远端破裂或损伤造成的渗漏，淋巴液的性状为浆液性或淡黄色液体，不含乳糜，其甘油三酸酯含量与血清几乎一致；后者的破裂部位则靠近乳糜池，淋巴液呈乳糜样的白色液体，甘油三酸酯含量明显升高[1]。而对于胃的手术，尤其是胃癌根治性手术中，由于胃周区域淋巴结的部位更加靠近乳糜池，同时手术对于远端血管和淋巴管的结扎更为确切，因此乳糜漏的发生率更高。目前胃手术后淋巴漏和（或）乳糜漏的

食管胃结合部腺癌外科治疗策略的现状与进展

食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction, AEG）是指横跨食管远端和胃近端贲门交界处区域的腺癌性病变。近年来，在全球范围内AEG的发病率呈上升趋势。根据美国国家癌症研究所SEER数据库发布的统计结果显示，1974年至1994年男性白种人中食管腺癌的发病率增加了240%，贲门部腺癌的发病率则增加50%[1]。最新发布的统计数据进一步显示AEG的发病率在近35年来增长近2.5倍，发病率稳定在2/100,000左右[2]。日本癌症监测研究组统计结果显示AEG在所有胃腺癌中所占比例从1960年代初的2.3%增加到2000年的10%[3]。在我国，四川大学华西医院单中心的统计显示20年来AEG 在所有胃腺癌中所占比例从90年代初的22.3%增加到目前35.7%[4]。随着发病率的提高，越来越多的学者开始关注这一特殊解剖部位的恶性肿瘤。与此同时，由于肿瘤部位的特殊性，实施外科手术的医师也包括了普外科、胸外科、胃肠外科或上消化道外科等不同科室，基于专业知识和手术技能的不同，导致了AEG的手术径路、淋巴结

食管胃结合部腺癌外科治疗现状与争议

中国实用外科杂志  2016 Vol.36(1) : 62-66 食管胃交界（esophagogastric junction，EGJ）是指食管远端和胃近端贲门交界处一段非常短的解剖学区域。迄今为止，在如何定义这一区域的问题上，东西方学者仍然存在一定的争议。日本学者认为EGJ 是食管下端纵行栅栏状样血管末梢，而欧美学者则认为是胃黏膜皱襞的近侧缘。食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）就是指横跨EGJ 区域的腺癌性病变。上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科赵恩昊近30 年来，全球范围内胃癌的发病率有所下降，但是AEG 的发病率却呈上升趋势。在美国，国家癌症研究所主持的“监测、流行病学和最终结果”项目发布的数据显示，1974-1994 年间，男性白种人中食管腺癌的发病率在20 年内增加240%，而贲门部腺癌的发病率增加50%。该项目最新的统计则显示AEG 的发病率在近35 年增长近2.5 倍，发病率稳定在2/10 万左右。而作为胃癌高发的东亚地区，日本癌症监测研究组统计结果显示，A

多学科治疗在食管胃结合部腺癌中应用的现状与展望

近30年来，全球范围内胃癌的发病率虽有所下降，但与之相反的却是食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction, AEG）的发病率呈上升趋势[1]。在美国，国家癌症研究所主持的 “监测、流行病学和最终结果（Surveillance，Epidemiology，and End Results，SEER）”项目发布的数据显示AEG的发病率在近35年来增长近2.5倍，发病率稳定在2/100,000左右[2]。尽管外科手术仍然是AEG治疗的主要手段，但治疗方案的制定已非外科医师“单打独斗”，而是更多地依赖于多学科团队（multidisciplinary team，MDT）协作提供综合诊治方案的新模式。MDT的理念在欧美的肿瘤学术界兴起并逐渐在全球范围内倡导和推广，目前已经得到广泛的认同。NCCN胃癌临床实践指南自2008年第一版起就明确提出除了在胃癌诊断检查阶段需要多学科评估外，制定非IV期胃癌的治疗策略和计划均有必要在多学科人员参加的会议中进行讨论[3]。2010年ESMO胃癌治疗指南也规定胃癌治疗方案是必

微创理念下的胃功能保留手术会成为未来早期胃癌的治疗方向...

近年来，伴随着内镜技术的迅猛发展和癌症筛查计划的大力推广，早期胃癌（early gastric cancer，EGC）检出率呈逐年提高，日韩两国均已超过60%，在全世界范围内居于领先地位，而在我国，根据2016年中国胃肠肿瘤外科联盟收集全国29个省市37家综合及肿瘤专科三甲医院的数据统计显示2015年EGC的检出率已达到19%，较二十年前的10%左右相比已有了较大的提高。与进展期胃癌相比，EGC具有淋巴结转移率低，预后较好等特点，因此其治疗手段也囊括了从内镜治疗、腹腔镜、机器人和传统开腹手术等多种不同的方法，而从日本胃癌治疗指南的更新和变化中我们可以看到这样的趋势，EGC的治疗模式在逐步由标准化向个体化和精准化或三者相结合的方向发展，手术方式也逐步摒弃了传统的开腹手术而转变为多孔腹腔镜、单孔腹腔镜或乃至机器人手术，手术切除范围也从原来切除2/3以上的胃或全胃切除缩小为保留幽门的胃切除、近端胃切除、节段胃切除等，淋巴结清扫也从标准的D2淋巴结清扫变为D1或D1+的淋巴结清扫模式，甚至部分原先需要外科手术干预的EGC现在已经成为内镜下治疗的适应证。究其原因