丙肝的预防

丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。历史上病原体HCV被鉴别出之前曾被称为“非甲非乙型肝炎”。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）。想要知道如何预防丙型肝炎，首先我们需要指导丙型肝炎病毒HCV的传播途径：1.血液传播（1）经输血和血制品传播由于抗-HCV检测存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，大量输血和血液透析有可能的患者有可能感染HCV。（2）经破损的皮肤和黏膜传播这是目前最主要的传播方式。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。2.性传播3.母婴传播抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危险性可高达4%～7%；合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。HCV病毒高

胆囊息肉的手术指征

胆囊息肉（gallbladderpolyps）是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称。临床上引起胆囊息肉的原因很多，很难通过临床症状体查以及影像学检查明确其病因，因此，胆囊息肉又被称为“胆囊黏膜隆起性病变”。总体而言，胆囊息肉可以分为良性息肉和恶性息肉：良性息肉包括：胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉（具有潜在恶性可能）、腺肌增生和组织异位性息肉等恶性息肉：即是指胆囊癌胆囊息肉的超声下表现，超声也是胆囊息肉的主要检查方法临床上胆囊息肉的良恶性鉴别及手术指征的判定是一大难题，目的在于早期诊断胆囊肿瘤，及时进行手术治疗，目前认为息肉的高危因素主要有：（1）胆囊息肉的大小大部分学者已认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关。小的胆囊息肉（直径<10mm），已被发现其绝大多数为良性病变，且可以保持许多年不发生变化。对于大的胆囊息肉则提示恶性病变。（2）年龄在胆囊息肉患者中胆囊腺瘤及胆囊癌的平均年龄以及胆囊息肉直径明显要比非肿瘤息肉性患者要大。（3）息肉的数目、形态单发、广基的息肉易癌变。胆囊息肉的恶性病变倾向发生在年龄大，单发，大的胆囊息肉。（4）合并胆囊结石胆囊癌与胆囊结石之间的关系已

糖尿病肾病

糖尿病是如何导致肾病的？回答这个问题之前我们需要明白糖尿病的定义是什么：糖尿病是一组以高血糖为临床特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷（1型糖尿病）或其生物作用受损（2型糖尿病），或两者兼有引起。糖尿病是一种全身性的慢性系统性疾病，由于长期存在高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经慢性损害，进而出现功能障碍。在临床上，肾功能损害是糖尿病常见的并发症之一，目前对高血糖导致肾功能损害的机制研究的还不是很清楚，但倾向于认为其为一个多因素，多步骤共同作用的结果。 临床上将糖尿病导致肾功能损害分为如下几个阶段： 1.肾小球高滤过和肾脏肥大期 2.正常白蛋白尿期 3.早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期” 4.临床糖尿病肾病期 5.终末期肾衰竭 各种致病因素在以上发展阶段相继，共同发挥作用，目前研究比较多的致病机制包括： 1．遗传因素 研究发现：糖尿病肾病的发病率男性较女性为高；在相同的生活环境下，非洲及墨西哥裔较白人发生糖尿病肾病的几率高；同一种族中，某些家族具有糖尿病肾病的易患趋势。这些观察结果均提示糖尿病肾病发病机制中的遗传因素存在。值得注意的是

正确认识清晨高血压

研究者通过动态血压监测观察人体血压存在的昼夜变化现象，通常情况下人体的血压波动情况表现为：杓型血压：为正常的血压波动节律，指24小时血压曲线表现为为“双峰一谷形”。即第一峰(8-9:00AM)为晨峰;第二峰一般在下午（18：00～20：00）发生;一谷发生于夜间(2～3:00AM)，此为24小时中的最低值。此外，还存在非杓型血压，超杓型血压，反杓型血压等血压波动类型，这些类型通常存在血压昼夜波动节律异常。目前临床研究认为血压的清晨升高主要与以下因素有关： 1、交感神经系统兴奋性增加：清醒前后交感神经系统活动，使得外周血管阻力及心排出量增加，进而间接地增加了水钠潴留，导致血压升高。 2、RAS系统分泌增加：肾素-血管紧张素-醛固酮，血浆肾素在清晨时段分泌增加，导致血压升高。 3、清晨体位改变：晨起后体位的改变同样与血压的波动息息相关。 清晨血压是指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果，或动态血压记录起床后2小时或清晨起床6点～10点间的血压。此时段如果家庭血压测量平均值≥135/85mmHg和（或）诊室测量血压平均值≥140/90mmHg，则可诊断为清晨高血压。 由

服用他汀类药物期间可以吃与柚子，柑橘吗?

他汀类药物是临床上常用的降血脂药物，代表药物有辛伐他汀，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等。 临床上用于治疗高脂血症，以及与高脂血症相关的动脉粥样硬化与血栓形成，还具有缓解器官移植后的排异反应、治疗骨质疏松症、抗肿瘤、抗老年痴呆等多种作用。 它属于“3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂”，是目前最有效的降脂药物，不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酰甘油(TG)，还能升高高密度脂蛋白(HDL)，所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。 服用他汀类药物期间是否可以吃柚子，橘子，橙子？ 答案是：不可以！ 原因是柚子、西柚等柑橘类食物中含有丰富的呋喃香豆素，会抑制肠道细胞色素P450（CYP450）中CYP3A4酶，而他汀类药物正是通过这种酶进行代谢的。 因此，在服用他汀类药物期间吃柚子会导致他汀类药物血药浓度升高，出现药物过量相关的的毒性不良反应。包括： 1，常见的副作用：失眠，头痛，腹泻，便秘等 2，较为严重的副作用： a，他汀类药物会引起相关肌病，造成非特异性肌肉或者关节痛。

甲状腺手术的术前准备

1.入院教育：患者入院后医生和护士会交待患者禁烟，轻淡饮食，进行相应的功能锻炼（如甲状腺手术前要练习头部过仰，术后不方便下床活动的病人还要练习床上解大小便等），以及穿着病号服，熟悉科室环境，认识主管医生及护士等； 2.术前检查：常规术前检查：包括胸片，心电图，三大常规（血，大便，小便），肝肾功能，血清电解质，凝血功能，血型，输血前常规；结合患者的病情特点，还可能会加做彩超，CT，MRI，肿瘤标志物，免疫及其他必要检查。目的是明确诊断，评估病情，判断手术适应征及可行性，排除手术禁忌症。就甲状腺手术而言，术前除常规术前检查外，一般还需完善甲状腺彩超，纤维喉镜（明确术前声带功能情况），甲状腺核素扫描，甲状腺功能，甲状腺自身免疫性抗体，甲状旁腺激素，颈部正侧位片（明确气管受压情况）； 3.术前准备：这是指手术前医生对存在基础疾病的患者进行针对性治疗，使其基础疾病尽快得到纠正，以适应手术。例如控制高血压患者的血压，控制糖尿病患者的血糖，提高贫血患者的血红蛋白，肝功能失代偿患者的护肝，合并感染患者的抗炎，控制甲状腺功能亢进症患者的基础代谢率等等。注意，合并甲状腺功能亢进症的患者术前需要口服复方

继发性甲状旁腺功能亢进症(sHPT)的治疗现状

继发性甲状旁腺功能亢进症的概述继发性甲状旁腺功能亢进(secondaryhyperparathyroidism，sHPT）是慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）患者钙磷代谢紊乱和维生素D作用减退进行性加重的适应性反应，其特征是甲状旁腺增生和甲状旁腺素（PTH）过度合成和分泌，进而导致骨骼病变，增加软组织和血管钙化的风险，是心血管事件与死亡的重要预测因子。根据“改善全球肾脏病预后组织”（kidneydisease：improvingglobaloutcome，KDIGO）的临床指南建议，与肾脏功能衰退相关的体内钙-磷平衡影响所指的矿物质失衡及出现的临床症状，之前被称为“肾性骨营养不良症”，现在被重名命名为“慢性肾脏病—矿物质和骨异常”（chronickidneydisease—mineralbonedisease）。 在这种涉及多器官的病理生理状态下，继发性甲状旁腺功能亢进症在其中的某些方面扮演着重要的作用。在继发性甲状旁腺功能亢进症的早期，激素分泌失调引发适应机制来维持体内钙-磷代谢平衡。之后，随着肾功能损害的进一步加剧，机体的紊乱失衡也进一步加剧。若未经正

正确认识双氯芬酸钠的副作用

双氯芬酸钠是一种衍生于苯乙酸类的非选择性非甾体消炎镇痛药（NSAID），其作用机理为抑制环氧化酶（COX）活性，从而阻断花生四烯酸向前列腺素的转化。双氯芬酸钠是非甾体消炎药中作用较强的一种，它对前列腺素合成的抑制作用强于阿司匹林和消炎痛等。然而~是药三分毒，其不良反应包括：1.胃肠道反应：首先在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任何时候，部可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应．其风险可能是致命的。既往有胃肠道病史(溃疡性大肠炎。克隆氏病)的患者应谨慎使用非甾体抗炎药，以免使病情恶化。2.心血管不良事件：针对多种COX-2选择性或非选择性NSAIDs药物持续时问达3年的临床试验显示，双氯芬酸钠可能引起严重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中风的风险增加，其风险可能是致命的。3.高血压：和所有非甾体抗炎药(NSAIDs)一样,双氯芬酸钠可导致新发高血压或使已有的商血压症状加重。4.皮肤反应：双氯芬酸钠可能引起致命的、严重的皮肤不良反应，例如剥脱性皮炎、StevensJohnson综合征(SJS)和中毒性表皮坏死溶解症(TEN)。5.长期使用双氯芬酸钠可能引起肝，肾功能损伤，神经和中枢神经系

胆囊切除术后饮食指导(科普)

胆囊，是位于右上腹肝脏后方的梨形囊袋状器官肝产生的胆汁经肝管排出，在无食物刺激时，oddi’s括约肌收缩，段总管下端闭合，胆汁暂时在胆囊内贮存，胆囊壁的上皮细胞吸收胆汁内的水分和无机盐，胆囊壁也分泌粘液入胆汁中。当食物经过十二指肠时，在神经和体液的共同调节下，胆囊收缩，将储存的胆汁经胆总管排入十二指肠。总结起来，胆囊的功能主要为：储存胆汁，浓缩胆汁，分泌粘液，排空胆汁。胆汁，是一种主要由肝细胞分泌的消化液 人体75%由肝细胞生成，25%由胆管细胞生成。胆汁对脂肪的消化和吸收具有重要作用，但胆汁本身不含消化酶。胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成许多微滴，利于脂肪的消化，进而促进脂溶性维生素（维生素A，D，E，K）的吸收。  以往认为，胆囊切除后，由于①胆汁可直接排入肠道参与消化功能；②机体功能可通过代偿而适应。因而胆囊切除对人体影响不大，在国外胆囊曾被戏称为“cowardorgan”（没用的器官） 但后期的研究逐渐发现：胆囊切除后，胆道内胆汁的逆流现象增多，胆道感染的机会也随之增加； 空腹时胆汁也会连续进入肠道，没有食物和胃酸中

体检发现甲状腺结节的良恶性鉴别

彩超描述的结节性质通常恶性甲状腺结节具有一些特有的超声学表现，如:低回声，边界不清晰，含丰富血流信号，纵横比较大，内涵簇状微钙化等。目前通用的TI-RADS评分系统对于甲状腺结节的描述进行了标准化的划分。一般对于TI-RADS评分在4a级以上的结节即提示存在恶性的可能，有行细针穿刺活检的指征。若细针穿刺细胞学活检明确为甲状腺癌，则应尽早行手术治疗。2.颈部淋巴结转移的情况一侧有甲状腺结节,而同侧的颈淋巴结肿大而且较硬者,彩超提示该组淋巴结纵横比增大，淋巴结内存在微钙化等情况应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。3.甲状腺结节的个数单发结节恶性几率比多发甲状腺结节高，若为多发结节，应详细观察每个结节的情况，排除具有恶性可能的结节。4.结节的生长速度在随访观察中生长较快的结节提示为恶性,但有些患者在咳嗽或突然用力后突然发现甲状腺结节明显增大，这种情况大多是腺瘤内出血引起的,而不是癌症。5.肿块的大小目前的指南认为小于1厘米的结节，除非有其他的高度疑癌因素,否则的话可以继续观察。6.甲状腺结节引起显著压迫症状呼吸或吞咽困难，或声音嘶哑者,无论良恶性，均应行手术治疗。7.结节的质地一个质地较软，光滑

服用优甲乐后甲状腺激素升高不理想的原因

临床上确实存在一些患者服用优甲乐（主要成分为L-T4）但促甲状腺激素抑制不理想的情况，当这种情况发生时我们需要考虑以下因素：1.辩真伪辨别优甲乐的真伪，应当在正规渠道购买，不要贪图便宜在不正规渠道购入假药劣药。2.正确贮藏以前有位甲减患者长期服用优甲乐治疗，病情控制的很好，但是一到夏天其甲状腺功能的指标就波动很大。询问再三后，才发现他并未将药物放入冰箱冷藏，而是放在卧室内，由于高温导致药物失效变质。因此，患者应按照药物说明书所述存放：25℃以下冷藏。3.服药时间和依从性优甲乐是最常用补充甲状腺激素的药物，因为其有较长的半衰期（约7天），故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收，所以如果有可能，推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，服药60分钟后进食为最佳。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收。如果药物剂量稍大，也可以分两次服用，清晨空腹喝睡前（晚餐后3小时后）服用。有人会问：为什么常规不推荐睡前服药呢？因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说，服用优甲乐5-6h后达高峰，如果你晚上吃，凌晨三点左右恰好达峰，兴奋得心脏嘣嘣跳，那还要不

甲状腺结节的高危因素

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及甲状腺良恶性肿瘤等都可以表现为结节。 经过长期的流行病学调查和临床实践经验，目前认为甲状腺结节的相关高危因素有： 1.碘摄入量：碘是合成甲状腺激素的原料，目前认为长时间碘摄入过高或者过低都会对甲状腺结节的发生和发展有影响。自1996年我国实行全民食盐加碘计划以来，我国甲状腺肿的发病率已明显下降，但是部分地区仍有散发的碘缺乏性甲状腺肿。海产品中藻类及虾、贝类含碘丰富，在沿海城市（如我国的广东，福建等），并非碘缺乏地区，但由于甲状腺机能亢进时，医生建议减少含碘高的饮食，不少不明就理的甲状腺结节的患者反而对加碘盐深恶痛疾，纷纷加入无碘盐行列。其实，除了部分严重的甲状腺机能亢进患者、以及需要做碘131同位素检查的患者，需要严格忌碘外，其他的甲状腺结节患者都用不着吃无碘盐。 2.电离辐射：既往曾接受过头颈部外照射治疗者发生甲状腺癌的危险性明显增大，例如在婴幼儿期因胸腺肿大或淋巴腺样增生而接受上纵膈或颈部放射治疗的儿童尤易发生甲状腺癌。环境中的电离辐射主要包括天然本

阑尾切除术有哪些风险

阑尾炎手术是普通外科最基础的术式，曾几何时被称为检验外科实习医师操作技巧的"试金石"。然而，作为一种有创伤的治疗方式，它同样也伴随各种风险和发生并发症的可能性:1.麻醉相关风险:阑尾切除术通常采用硬膜外麻醉或全身麻醉，可能发生麻醉药物过敏，恶性高热，心脑血管意外，术中知晓，脊髓损伤，窒息，声门损伤，环杓关节脱位等并发症的可能性；2.出血相关风险:皮肤切开，开腹都可能伴随出血，此外，阑尾切除时结扎切断的阑尾动脉是肠系膜上动脉–回结肠动脉的分支，术中及术后都有发生因止血不严密而出血的风险；3.感染风险:阑尾炎切除术最常见也是最棘手的并发症，由于发炎的阑尾在切除前可能已经存在化脓，充血，渗出，穿孔，周围脓肿形成等，术中解剖分离操作可能使得感染扩散，导致弥漫性腹膜炎，对于抵抗力差的人群(老人，儿童，免疫抑制者)还有进展为败血症的可能。此外，由于阑尾静脉为门静脉的属支，阑尾内的细菌通过门静脉入肝，导致阑尾术后发生肝脓肿的报道也很多；4.相关脏器损伤的风险:阑尾作为盲肠末端的一段特殊结构，位置常存在变异，加之炎症刺激大网膜包裹的令局部解剖结构改变，增加探查辨识和探查的难度，术中