乙肝妈妈用不用给孩子检测HBVDNA？

今天有一位乙肝妈妈给我来信，说她全程服用替诺福韦生下宝宝，打完三针疫苗后检测出现了抗体。但医生说，让她再给孩子检测一下HBVDNA，说她见过有孩子出现了乙肝抗体但HBVDNA阳性。听了医生的话，她吓得不轻，害怕孩子真的感染，连忙来信我是否需要给孩子再抽血检测？ 我告诉她：按照她的情况，孩子出现抗体而感染的可能性根本不会有。为什么呢？最重要的一条是她自己在整个孕期都服着替诺福韦，她的病毒复制都阴性，传染的可能性已经非常非常小了，孩子出生后又实施的母婴阻断，怎么可能会感染孩子呢？ 那么，对其他乙肝妈妈所生的孩子是否都要在检测乙肝五项的同时查一下HBVDNA呢？我认为，乙肝小三阳，HBVDNA阴性或很低水平的妈妈所生孩子与上面的情况一样，无须检测HBVDNA。但乙肝大三阳，病毒高复制的母亲，尤其是孕期没有服用抗病毒药的母亲所生后代，最好在检测乙肝五项的同时检测一下HBVDNA。 为什么出现抗体的孩子还有可能HBVDNA阳性呢？这种情况为乙肝病毒的隐匿性感染。一种可能是母亲体内的病毒发生表面抗原的S区变异，并传播给孩子；另一种情况是孩子母婴阻断失败，但出生后又注射了乙肝免疫球蛋白和乙

打了乙肝疫苗能马上怀孕吗？

世界卫生组织也曾指出：“孕妇和哺乳期妇女不是接种乙肝疫苗的禁忌症。”因此，怀孕期间也可以接种乙肝疫苗。 曾有两项妊娠期间接种乙肝疫苗的研究，结果表明接种2剂乙肝疫苗后，84%的孕妇产生抗体，59%的新生儿出生后检测到抗HBs；接种3剂乙肝疫苗的孕妇可产生更高的抗HBs，新生儿从母体获得的抗体也更多。妊娠中、晚期接种乙肝疫苗是安全的，没有发现对妊娠妇女和胎儿的不利影响。妊娠早期接种乙肝疫苗的报道较少，目前没有发现乙肝疫苗对孕妇或胎儿产生明显的不良影响。美国医生建议乙肝表面抗原、表面抗体及核心抗体均阴性的妊娠妇女应该接种乙肝疫苗。 我国曾有乙肝疫苗致妊娠早期流产的报道。因此，我国为了妊娠妇女和胎儿的安全，一般不建议妊娠期间接种乙肝疫苗。建议在婚检时进行乙肝五项检测，若HBsAg和抗HBs均为阴性，尤其是男性配偶为乙肝病毒感染者时，育龄女性最好在孕前接种乙肝疫苗。如果乙肝病毒感染者的妻子在未接种乙肝疫苗的情况下已经怀孕，且抗HBs阴性，也不必补种疫苗，但要在孕期避免性生活，孩子出生后立即接种乙肝疫苗，妻子可在产后补种乙肝疫苗。但若在接种乙肝疫苗时意外怀孕，也不必终止妊娠，可以继续怀孕

乙肝病毒感染的女性产后能否哺乳

      很多乙肝病毒感染的妈妈都会有这样的疑惑：产后能否用母乳喂养宝宝？如口服抗病毒药物后能否哺乳？有哪些注意事项呢？那么今天，我们就来解答一下这些问题。“首先，乙肝病毒感染者的血液和体液中有病毒存在。但母亲的乳汁中含有非常少量的乙肝病毒。目前，大部分乙肝病毒感染女性的新生儿会在出生后接受联合免疫方案，使新生儿对乙肝病毒产生抵抗力。因此，新生儿出生12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg(+)母亲的哺乳[1]。“但哺乳期仍在口服抗病毒药物的母亲，由于母乳中仍含有一定浓度的药物，对婴儿的安全性如何尚缺乏足够的临床证据，因此《乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识》不建议母乳喂养[2]。对于孕期服用抗病毒药物是为了阻断乙型肝炎的母婴传播的母亲，分娩后无肝炎发作而停药，则停药后可以正常进行母乳喂养[1]。如果能够哺乳，乙肝病毒感染的妈妈在哺乳时也不能太大意，要注意当出现以下三种情况时，需要暂停母乳喂养[3]：       1、母亲乳头皲裂渗血，需要暂停母乳喂养。乳头破裂会使乳汁中混有含HBV的血液

乙肝妈妈，我有17个问题想问医生之十七

17.乙肝孕妇所生婴儿应在出生后3个月检测婴儿静脉血的HBV标志物两对半、肝功能、HBV-DNA。若两对半的抗原阴性及HBV-DNA低于检测值，可确定阻断成功；若抗原阳性、HBV-DNA（+），在出生后的18个月内有可能转阴性。如18个月龄后时复查HBV-DNA和抗原仍阳性，才能确诊孩子被感染，母婴阻断失败。18个月之后出现孩子阳性情况不是母婴传播而是其他的方式传播的了。

乙肝妈妈，我有17个问题想问医生之十六

16、怀孕期间能注射乙肝疫苗吗？        原则上所有的疫苗接种都应该在孕前3个月前完成。所以不建议妊娠期间接种乙肝疫苗。

乙肝妈妈，我有17个问题想问医生之十五

15、乙肝妈妈什么样的情况应避免怀孕？        (1)、 急性乙肝，明显的肝功能异常者。        (2)、慢性乙肝肝脏损害严重，证实为肝硬化，伴有明显血小板减少，脾脏功能亢进，凝血功能障碍等。        (3)、近期肝功能异常较为明显，且肝功能波动较大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症；        (4)、伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等；         (5)、曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者。

乙肝妈妈，我有17个问题想问医生之十四

14、乙肝准妈妈怀孕前和怀孕后要比健康孕妇多做什么检查？        怀孕前要做详细的肝功能、B超、DNA定量甚至肝纤维化指标的化验、肝脾B超必要时检查弹性超声。怀孕后的早、中、晚期也要做肝功能检查。全面评估其肝功能及病毒活动状况。孕期每1-2个月复查一次肝功能，以便发现病情变化及时治疗。

乙肝妈妈，我有17个问题想问医生之十三

13、在准妈妈服用拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦、替诺夫韦、干扰素等抗病毒药物时能不能怀孕？        美国食品和药物监管局（FDA）将核苷(酸)类似物替比夫定、替诺夫韦归为B类，对胚胎的安全相对较高可于妊娠期使用。由于拉米用于临床预防艾滋病母婴传播十几年并没有发现对胎儿有不良影响，故临床上时常将C类药物拉米夫定作为B类药用。恩替卡韦，阿德福韦归C类，不建议妊娠期使用。由于不能在孕妇人体上作临床试验，故没有A类药。如果恩替卡韦、阿德福韦期间怀孕，可推荐转用替比夫定、替诺夫韦继续治疗。但这些都要评估治疗收益和风险来斟酌的。干扰素对细胞有抗增殖作用，妊娠期甚至妊娠前6个月都禁用。        美国疾病控制中心监视的一般妊娠的出生缺陷率是2.72%。非洲抗免疫缺陷病毒(HIV)妊娠登记处，也登记抗HBV药物的胎儿致畸性，孕妇在妊娠初期始用拉米夫定的新生儿缺陷率2.9%、替诺福韦是2.3%，中末期开始用两药的相应数据是2.6%和1.5%。迄今国内外已有不少临床经验证明在妊娠期服用拉米夫

乙肝妈妈，我有17个问题想问医生之十二

12、怀孕前肝功异常就不能怀孕吗？        最好避免，怀孕后胎儿会加重肝脏的负担，肝功的恶化不利于母子安全。如怀孕前就有肝功异常的情况，那孕后更有可能进一步上升。所以应先保肝或者必要时抗病毒治疗一段时间稳定后再怀孕。

乙肝妈妈，我有17个问题想问医生之十一

11、怀孕后发现肝功异常怎么办？        因为早孕反应和胎儿对母体肝脏的负担，加上早孕反应，妊娠剧吐，健康人怀孕后也有可能有肝功异常。保持镇定放松心情，严密监控病情发展，避免随便用药。但不排除必要的治疗。如果肝功一直居高保肝治疗效果不好应考虑要进行抗病毒治疗。肝功异常时要加强DNA的监测，观察自HBV DNA的我清除情况很重要。

乙肝妈妈，我有17个问题想问医生之十

10、乙肝免疫球蛋白安全吗？有副作用吗？        有正规批号乙肝免疫球蛋白应该是安全的。理论上的副作用有这些：1）引起病毒变异；2)引起婴儿接种疫苗失败；3)引起母肾的功能负担；4）血源产品有传染别种疾病的可能性。

乙肝妈妈，我有17个问题想问医生之九

9、出生后母婴间要如何接触？        血液、唾液不要直接接触，如伤口、母亲的血污等。其他可正常接触，如吻脸头脚等。只要进行了出生的阻断，后天传染上的机率也极低的，故按一般的生活进行就可。

乙肝妈妈，我有17个问题想问医生之八

8、顺产和剖产哪个利于阻断？        都一样，不存在哪个更利于阻断的选择。无论哪种方式婴儿必定接触到大量母血，只要及时注射足量的球蛋白就可以了。具体分娩方式只应按产科情况来决定。

乙肝妈妈，我有17个问题想问医生之七

7、乙肝妈妈能母乳吗？        我国指南和多国和地区的指南都建议母乳。但是大三阳，HBV-DNA高次方还是有潜在传染风险的。特别是当母亲出现乳头破损或婴儿口腔溃疡、拉肚子等情况时风险成倍增加。此时应暂时停止母乳喂养，待情况好转后重新开始母乳喂养。服用抗病毒药的母亲因为奶中有浓度的一定浓度的药品，而母乳喂养是长期性，不容忽视药物的累积作用对婴儿的损害，不建议进行母乳喂养。

乙肝妈妈，我有17个问题想问医生之六

6、我国慢性乙肝防治指南推荐的母婴阻断方案：        宝宝出生后建议尽早（2小时内）或不迟于12小时内注射完第一针球蛋白；大三阳妈妈的宝宝考虑在20天左右注射第二针球蛋白，母亲DNA阴的宝宝可不打第二针。疫苗按正常流程进行：出生24小时内打第一针（与球蛋白不同侧），1月和6月各一针。疫苗各注射10微克（建议打一针10微克的，而不是打两支5微克的疫苗。）

乙肝妈妈，我有17个问题想问医生之四

4、怀孕期是不是一定要打球蛋白？ 世卫、国家等官方都不建议注射。 （5、）就是关于这个观点的详细说明。 5、妊娠期注射免疫球蛋白在预防乙型肝炎中需要澄清的问题：        庄辉院士曾经详细解释不需要进行母亲孕期进行乙肝免疫球蛋白，妊娠妇女在第28周开始每月注射球蛋白进行阻断，这种方法不可取，其理由如下：        (1)、WHO未建议用此方法预防HBV母婴传播。        (2)、我国卫生部也未建议用此方法预防HBV母婴传播。        (3)、至今世界上没有一个国家用此法阻断HBV的母婴传播。        (4)、在妊娠期间用球蛋白，可能产生病毒变种。该变种的病毒如在人群中传播，现在的乙型肝炎疫苗就无效了。        (5)、妊娠期间用球蛋白，可能形成抗原抗体免疫复合物，对机

乙肝妈妈，我有17个问题想问医生之三

3、什么是宫内感染？母婴感染率是多少？        在进行了产后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接种的正规的阻断之后，“大三阳”妈妈的阻断成功率约85%左右，小三阳、DNA低于检测值的阻断率非常好，甚至能够接近100%。 故两者取平均值就是大家所知道的总阻断率：95%左右了。影响乙肝宫内感染的主要原因是母血的病毒DNA量太高和E抗原阳性。宫内感染一般发生在怀孕28周后。HBV-DNA6次方和以上孕妇的宫内感染率明显正高。抗病毒治疗将HBV-DNA有效降低至5次方一下，可明显的增加母婴阻断率。如果你对85%左右的阻断率不满意，DNA病毒量高于2x10的6次方者可选择在孕24-28周开始服用替比夫定、或替诺夫韦，视肝功情况于分娩后1--3个月停用或继续治疗。服药过程要在全程医生指导、监测下，不能漏服和随意停服。长期服用替比病人注意检测CK（肌酸激酶），服用替诺福韦的要注意复查肾功能。          如果胎盘在怀孕时间发生损伤炎症和其他原因损伤，胎破坏了胎盘屏障的完整性，乙肝

乙肝妈妈，我有17个问题想问医生之二

2、乙肝大三阳小三阳的女性能怀孕吗？        虽然目前针对乙肝的治疗方法上已经有了很大的进步，但是仍然没有有效的办法能在短时间内使大三阳和小三阳及HBV-DNA患者稳定的转阴，可是最佳生育年龄是有限的。所以我建议如果肝功正常，不管大三阳小三阳的妇女只要肝功能正常，还是抓紧时间怀孕吧，若等到年龄大了又出现肝功异常就更加被动了。我通常会从病毒感染的情况和肝脏损伤情况两个方面来评鉴乙肝的严重程度，提醒所有的乙肝妇女在计划怀孕前要请医生做较全面评估，怀孕后及时到妇产科门诊就诊和建母婴保健卡；孕期除了正常的产科检查之外还要经常随访肝功能，当出现肝功能出现异常时及时给予必要的治疗干预。没有肝功能异常的孕妇孕期的过程基本和非感染孕产妇一样。特别提醒失代偿性肝硬化建议不要怀孕了，以免在漫长的孕期里发生不测。

乙肝妈妈，我有17个问题想问医生之一

1、乙肝病毒对胎儿有什么影响？会造成胎儿畸形吗？        我曾经分析过2130多例乙肝妈妈的资料，没有发现乙肝病毒胎儿发生畸形和引起流产、早产、难产和没有感染的妈妈所生的宝宝有明显区别。也就是说：乙肝妈妈发生这些问题，不会比没有乙肝的孕妇多。国际国内的许多研究也和我的结论是一致的。你听明白了吗：不会的！