甲减（四） 妊娠期甲减

1.娠期甲状腺功能减退有什么危害？答： 临床和亚临床甲状腺功能异常均是妊娠高危因素，可能导致流产、早产、妊高症等严重并发症。母体的甲状腺功能还与胎儿脑神经和免疫系统的发育密切相关，妊娠期甲状腺功能不全可引起胎儿的神经智力损害。在孕早期，甲状腺激素全部由母体提供，母体甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）能够通过胎盘到达胎儿体内；到了孕中期，胎儿甲状腺逐渐发育成熟，但大部分甲状腺激素仍由母体提供，而孕晚期甲状腺激素则主要靠胎儿自身合成，母体提供仅占 10%。2.为什么要筛查甲状腺功能？  答：最近发表于Clin Endocrinol的一项横断面研究结果显示，即便在碘充足地区，妊娠早期（平均孕8周）甲状腺功能异常的发生率也高达16.6%，其中，甲亢、亚临床甲亢的发生率分别为0.9%和0.8%，而甲减、亚临床甲减以及低甲状腺素血症的总体发生率接近15% 。基于此结果，作者建议对所有妊娠妇女进行甲状腺功能的普遍筛查。3.妊娠期甲减筛查时机？                   答：

内分泌科看什么病

经常有朋友问，内分泌科是看什么病的，是不是看内分泌失调的？说真的，内分泌科还真不是看内分泌失调的，而且我国疾病命名中也没有内分泌失调这个疾病。内分泌科看的病种很多，分为内分泌疾病和代谢性疾病，现在我给大家科普一下郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科许莉军1. 糖尿病及其并发症：包括各种类型的糖尿病，糖尿病急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸性酸中毒，糖尿病慢性并发症包括糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病合并各种感染等2. 甲状腺疾病：包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节、甲状腺肿瘤、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等3. 骨质疏松症及代谢性骨病：包括骨质疏松症、甲状旁腺功能亢进症、甲状旁腺功能减退症、成骨不全、佝偻病、骨软化症、骨硬化症、异位钙化、骨骼畸形（X型腿或O型腿、脊柱侧弯等）、不明原因骨痛、骨折、活动受限、身材比例失调、多指（趾）畸形4. 肾上腺疾病：包括原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺皮质功能减退症等，表现为难治性高血压、低血钾、向心性肥胖、皮肤紫纹、血压波动大、体位性低血压、外

糖尿病患者生活指导

一． 饮食指导：粗细搭配、荤素搭配、多样化、少量多餐郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科许莉军1.        正餐主食：主食指大米、白面、玉米面、杂面等，进餐定时（即每天进餐的时间一样），主食要定量（即每天早餐与早餐量一样，午餐与午餐量一样，晚餐与晚餐的量一样），减少主食量的波动。主食中应包括适当粗粮。汤面、稀饭、八宝粥尽量不吃，如果喝粥，建议加入适量杂粮，也可用低脂或脱脂牛奶、纯豆浆替代。类似主食的食物：土豆、粉条、莲菜、红薯、芋头、面南瓜、山药、百合（II类蔬菜）、火腿以及用面裹的蔬菜类等含淀粉多的食物尽量不吃。油炸品（水煎包、油条）、胡辣汤、烩面、蒸菜等含粉芡的食物尽量不吃。若食用此类食物，需相应减少主食的量。2.        多食蔬菜：青菜类（带叶青菜、黄瓜、冬瓜、西红柿、豆芽、芹菜、鲜香菇）（I类蔬菜）不限量，以清炒为宜。洋葱、韭菜、蒜薹、西兰花、胡萝卜、茄子、丝瓜、西葫芦等含淀粉多，少吃。3.   &

甲亢患者注意事项

1.  甲亢是一种可以治愈的疾病，但是需要治疗时间较长，口服药可能需要治疗1.5-2年左右，甚至更长时间，没到疗程而自行停药可能导致甲亢复发。郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科许莉军2.  需要按照医生交代的方法用药，一定要按时复查，自行停药、没有及时复查可能导致病情加重，治疗时间加长。3.  低碘高热量高纤维素饮食，禁食海带、紫菜、带鱼等所有海产品，最好食用无碘盐，或将加碘盐锅内翻炒。少食辛辣食物、烟、酒，少喝浓茶、咖啡。4.  注意休息，避免剧烈运动、重体力劳动、情绪激动、劳累。5.  若为甲亢突眼患者，需注意佩戴墨镜，避免强光、电子设备光线等，尽量不要看电脑、电视、手机等电子产品。不能吸烟，避免吸烟环境（不能吸二手烟），吸烟或接触吸烟环境会加重突眼。6.  若为甲亢初诊患者，用药期间第一个月内至当地医院每周复查1次血常规、半个月复查肝功能，若白细胞低于3.0×109或中性粒细胞低于1.5×109或转氨酶升高2倍以上，需立即停用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶片，立即门诊就诊。稳定后每月至门诊复查。7.  用药期间如出现皮

骨质疏松症患者饮食原则

随着人口老龄化，骨质疏松症发病率呈现快速增长的趋势。和高血压、糖尿病一样，骨质疏松症是一种慢性疾病，应在医生指导下长期治疗。饮食治疗在骨质疏松症治疗中显得尤为重要。2020.8月我国发布了《原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识》，在这个共识中提出骨质疏松症患者膳食原则，具体如下：1.膳食多样化：平均每天摄入12 种以上食物，每周25种以上，包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物，其中以谷类为主。2.保证谷薯类摄入：每天谷薯类食物250-400g，其中全谷物和杂豆类50-150g，薯类50-100g，蔬菜300-500g，深色蔬菜应占1/2，新鲜水果200-350g，果汁不能代替鲜果。3.保证蛋白质摄入：每天优先选择鱼和禽类，每周摄入鱼280-525g，畜禽肉280-525g，蛋类280-350g，平均每天摄入总量120-200g蛋白质，每日1个鸡蛋，不弃蛋黄，经常吃豆制品，适量吃坚果，保证奶及奶制品摄入，摄入量相当于每天液态奶300g(约300ml)为宜。4.足量饮水：成年人每天7-8 杯(1500-1700ml)，提倡饮用白开水和淡茶水，不喝或少喝含糖饮料、咖

骨质疏松症常见认识误区

一、  补钙等于治疗骨质疏松症治疗骨质疏松症单纯补钙是远远不够的。人体骨骼处于不断更新的动态平衡中。青少年和儿童骨形成速度超过骨吸收的速度，所以骨量增加。成年人骨形成速度和骨吸收速度一样，保持骨量不变。而绝经后女性和大于70岁的老年人骨吸收的速度超过骨形成速度，容易出现骨质疏松症。简单的讲骨质疏松症就是骨吸收的速度超过骨形成速度。治疗骨质疏松症单纯补钙是远远不够的，单纯补钙不容易吸收，容易出现肾结石，不容易沉积到骨骼。应该采用综合治疗，建议去正规医院就诊。二、  喝骨头汤可以治疗骨质疏松症骨头汤里面的钙含量很少，而且骨头汤里面大量的脂肪对老年患者健康不利。骨质疏松患者应采用均衡饮食，富含钙、维生素D，少盐，适量蛋白质，避免酗酒和过量咖啡因、碳酸饮料摄入。三、  骨质疏松症与年轻人无关骨质疏松症并不是老年人的专利。正常人30多岁时骨量达到峰值。如果年轻人不注意生活方式，比如饮食中钙的摄入少，很少运动，晒太阳少，消瘦，年轻时骨量达不到骨骼峰值，也会出现骨质疏松症。有些年轻人，尤其是年轻女性，经常节食减重，出门涂防晒霜，骨质疏松症很容易找上门。年轻人如果患有某些

全身疼痛伴行走困难，原来是低血磷性骨软化症惹的祸

前段时间，诊室来了一位阿姨，诉说这几年全身疼痛、下肢乏力、行走困难，一直按照“骨质疏松”治疗，使用了钙剂、维生素D以及双膦酸盐类药物，效果并不好。通过仔细的问诊、体格检查，发现阿姨左大腿有个软组织肿物，进一步检查发现锝-99 m标记奥曲肽显像阳性，考虑为肿瘤引起的低血磷性骨软化症（TIO）。手术切除肿物后阿姨全身疼痛明显缓解，可自行行走，恢复了以前的生活。郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科许莉军低血磷性骨软化症是由于低磷血症导致骨骼矿化障碍的一类疾病。低磷性骨软化症主要分为获得性、遗传性和肿瘤性。获得性常见的原因有药物（如抗乙肝病毒药物阿德福韦酯）、重金属中毒（如镉、汞、铅）、疾病（如多发性骨髓瘤、肝豆状核变性、浆细胞病）等。我国是乙肝大国，很多病人在服用阿德福韦酯，有文献报道，服用该药的不良反应多在治疗后3~5年出现，主要临床表现为骨痛、肌无力[1,2]。这类患者停用阿德福韦酯，改用其他抗病毒药物，同时补充骨化三醇、钙剂后骨软化的临床症状显著减轻，血磷升高，骨密度增加。遗传性包括有X连锁显性低磷性佝偻病（XLH）、常染色体显性低磷性佝偻病（ADHR）、常染色体隐性低磷性佝偻病（AR

如何正确服用优甲乐

甲状腺激素由人体最大的内分泌腺体---甲状腺产生，是维持人体正常代谢的重要物质。当各种原因（如自身免疫因素、放射性碘治疗或手术切除甲状腺）引起甲状腺激素产生不足时，就会出现甲状腺功能减退，严重威胁人们的健康。甲减的患者可以通过服用体外合成的甲状腺激素替代缺乏的甲状腺激素，从而恢复正常的甲状腺功能状态。优甲乐的主要成分是左甲状腺素钠，与人体自身合成的甲状腺激素结构几乎完全一样，是甲减患者补充甲状腺激素的重要药物。优甲乐半衰期是7天，每天服药一次即可。临床上经常有患者因为优甲乐服用方法错误而影响疗效。那么优甲乐如何服用呢？1、优甲乐最佳服用时间是早餐前1小时，其次是睡前（晚餐后3小时）。固定服药时间最为重要。如果早餐前服用，早餐应避免奶制品、豆制品、高纤维食物、浓咖啡。2、有些药物也会影响优甲乐的吸收。比如降脂药物消胆胺、缺铁性贫血的药物硫酸亚铁、治疗消化道溃疡的药物硫糖铝和质子泵抑制剂、治疗骨质疏松症的药物碳酸钙、选择性雌激素受体调节剂雷诺昔芬以及肥胖的治疗用药奥利司他。服用优甲乐之后，至少间隔1~2小时再服用其他药物。3、服药期间需按照医嘱定期复查甲状腺功能。若服药过程中出现心悸、肌肉

治疗多年的高血压，原来竟是这个病-原发性醛固酮增多症

前段时间李阿姨来我的诊室看病，说她的高血压不好控制，腿老是没劲。我仔细一问，发现李阿姨现在吃三种降压药，分别是硝苯地平缓释片每天1片，倍他乐克缓释片每天1片，缬沙坦每天1片，血压仍然波动在150/100mmHg左右。我仔细阅读李阿姨带的资料，发现血钾3.0mmol/L,肺部CT看到左侧肾上腺有个小结节。我告诉李阿姨，她治疗多年的高血压可能是原发性醛固酮增多症。建议李阿姨先停用倍他乐克缓释片和缬沙坦2周以上，再来医院做进一步检查。如果是原发性醛固酮增多症 肾上腺腺瘤的话，把腺瘤切除高血压可能就会治愈，而不需要再服用降压药。李阿姨按照我交代的事项，2周后来医院检查，经过完善检查，并且做了目前国内只有少数医院才能开展的“双侧肾上腺静脉采血（AVS）”，发现李阿姨确实是原发性醛固酮增多症 左侧肾上腺腺瘤，左侧腺瘤具有优势分泌。因此在腹腔镜下行左侧肾上腺腺瘤切除术，术后不需要服用降压药而血压恢复正常，李阿姨满意的出院了。郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科许莉军原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是指肾上腺自主分泌醛固酮而导致的一种高血压，临床主要表现为高血压，伴（或不伴）低血钾。过去认为，原醛症一

甲状腺功能减退之妊娠期甲减

1.娠期甲状腺功能减退有什么危害？答： 临床和亚临床甲状腺功能异常均是妊娠高危因素，可能导致流产、早产、妊高症等严重并发症。母体的甲状腺功能还与胎儿脑神经和免疫系统的发育密切相关，妊娠期甲状腺功能不全可引起胎儿的神经智力损害。在孕早期，甲状腺激素全部由母体提供，母体甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）能够通过胎盘到达胎儿体内；到了孕中期，胎儿甲状腺逐渐发育成熟，但大部分甲状腺激素仍由母体提供，而孕晚期甲状腺激素则主要靠胎儿自身合成，母体提供仅占 10%。潍坊医学院附属医院内分泌科侯宁宁2.为什么要筛查甲状腺功能？  答：最近发表于Clin Endocrinol的一项横断面研究结果显示，即便在碘充足地区，妊娠早期（平均孕8周）甲状腺功能异常的发生率也高达16.6%，其中，甲亢、亚临床甲亢的发生率分别为0.9%和0.8%，而甲减、亚临床甲减以及低甲状腺素血症的总体发生率接近15% 。基于此结果，作者建议对所有妊娠妇女进行甲状腺功能的普遍筛查。3.妊娠期甲减筛查时机？   答：2012年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议，筛查的时机选择在妊娠8周以前，筛

亚甲炎怎么治疗（患者教育）

一位女性患者到门诊就诊，说颈部甲状腺疼痛。第一周是左侧颈部疼痛，第二周疼痛转移到右侧甲状腺。疼痛向双侧耳根放射，同时伴有发热和心慌。这位女士，可能的疾病为 “亚急性甲状腺炎”，简称为“亚甲炎”。北京协和医院内分泌科茅江峰亚甲炎有以下特点：（1）颈部疼痛，有的很严重，疼得死去活来；有的疼痛轻微。往往先是一侧疼痛，然后转移到右侧。疼痛向耳朵放射，有的患者在吞咽唾沫时疼痛明显。（2）自己一摸，甲状腺体积增大，摸了还有疼痛，感觉硬硬的一块。（3）发热，体温有高有低。（4）甲状腺激素水平升高而导致心慌。（5）血沉高；（6）甲状腺超声，提示甲状腺内部有片状信号异常病变；（7）甲状腺吸碘率明显降低。  在临床中，根据以上的表现，基本可以确定诊断。以上检查的证据越多，疾病的诊断就越明确。亚甲炎是一个自己会痊愈的疾病，但是它需要走过1-2个月的痛苦的过程（60%的患者挺过1-2周就感觉明显好转）。经过煎熬，自然恢复。也就是说，颈部疼痛和发烧会持续2-4周，然后自行恢复。根据以上特点，疾病的治疗有三种方案可以选择。（1）如果症状比较轻，患者可以挺过去，那么就什么药都不吃。

得了甲亢该注意什么？

1.吸烟吸烟可能诱发和加重突眼，增加甲亢复发概率，因此所有Graves甲亢患者都应该远离吸烟（包括二手烟）。2.吃甲亢未控制稳定时消耗大，应加强营养，注意休息，控制稳定后体重会有一定程度恢复，应视个人情况控制体重；中山大学附属第六医院内分泌科陈思永碘摄入过量有诱发各种甲状腺疾病的风险，但目前没有足够证据证明严格限制碘的摄入有助于Graves甲亢的控制，所以发现甲亢后吃盐不过咸足矣，无碘盐不是必需，少量吃海鲜也是问题不大的，尤其孕期甲亢女性不可严格限碘，碘对胎儿发育至关重要。3.药物不良反应抗甲状腺药物常用两种，甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，可能发生的不良反应类似；皮肤瘙痒：最常见，轻者用药控制可缓解，一般不用停药，严重瘙痒和皮疹方考虑停药；粒细胞减少：发生率约为5%，用药往往可恢复，白细胞＜3.0X109/L或粒细胞＜1.5X109/L时应停药治疗，严重粒细胞缺乏（粒细胞＜0.5X109/L）少见，约1/300，可表现为突然出现的咽痛、畏寒、发热；中毒性肝炎：罕见，1-2‰，丙硫氧嘧啶片肝损害的风险比甲巯咪唑稍微高一些，但甲亢本身可引起转氨酶升高，轻微的转氨酶升高一般用药治疗、控制甲亢后即可恢

感冒后脖子痛，当心亚甲炎！

导语：提起甲状腺疾病，也许你会想到甲亢、甲减、甲状腺结节等一系列名称，殊不知亚急性甲状腺炎（以下简称“亚甲炎”）也是一种常见而容易被忽略的甲状腺疾病。很多患有亚甲炎的病友常辗转多次方被确诊，说来都是辛酸泪！ 同济大学附属同济医院内分泌科刘光辉一、颈部疼痛、发热，原来是亚甲炎惹的祸王女士近3周反复咽喉部疼痛，伴有发热，曾在内科、耳鼻喉科就诊，先后按照“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”进行抗病毒、抗感染治疗，但她的体温降而复升，很显然之前的治疗效果欠佳，以致她无法全身心投入完成手头工作，王女士心急如焚，没想到“屋漏偏逢连夜雨”，紧接着她出现了心慌、乏力、多汗等症状，整个人都不好了，最终只能请病假。当天接诊时，王女士自诉颈部疼痛，我注意到其双侧甲状腺竟然已有Ⅱ°肿大，触压痛明显，心率110次/分。考虑王女士3周前有感冒病史，目前甲状腺有明显压痛，加之伴有心悸、发热等表现，高度考虑“亚甲炎”。接下来完善C反应蛋白、血沉提示异常增高，甲状腺激素提示FT3、FT4明显升高，TSH明显降低，甲状腺摄碘率明显降低，这一切的线索均支持“亚甲炎”的诊断。治疗上给予口服强的松、

糖尿病必读之七：糖尿病患者如何吃水果

糖尿病患者完全“戒”水果是不适宜的，因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质，这些对糖尿病人是有益的；但水果所含的葡萄糖又是糖友所惧怕的。其实水果不是洪水猛兽，糖友也是可以开心“享受”水果大餐的。 空军军医大学唐都医院内分泌科焦凯　　一般说来，血糖控制平稳的糖友（空腹血糖6mmol／l，餐后2小时血糖在8mmol／l以下，年迈患者可放宽标准：空腹血糖小于8mmol／l，餐后2小时血糖小于10mmol／l）， 可以选用含糖量低、升糖指数低的水果。对于一些血糖高、病情不稳定的患者只能选用含糖量在5％以下的蔬菜、水果，例如 西红柿、黄瓜等。 　　糖尿病患者选择水果的依据主要是根据水果中含糖量及淀粉的含量，以及各种不同水果的血糖指数而定。每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等（具体大家可以参考升糖指数表或食物能量表）。　　吃水果的时间最好选在两餐之间，饥饿时或者体力活动之后，作为能量和营养素补充。通常可选在上午9点半-10点半左右，或者晚睡前1小时左右。不提倡餐前或饭后立即吃水果，避

妊娠糖尿病的诊断、治疗，孕期保健

什么是妊娠糖尿病？李玲：说起妊娠糖尿病这个话题还蛮复杂的，妊娠这两个字大家都容易理解，就是怀孕期间和糖尿病沾边的都叫妊娠糖尿病。但是它的内涵实际上有不同的含义，一种就是原来没有糖尿病，怀孕以后发现了糖尿病，叫妊娠糖尿病。还有的是原来有糖尿病，怀孕了，我们也叫妊娠糖尿病。这是一个大的宽泛的概念，但是大部分的医生会理解为糖尿病合并妊娠。中国医科大学附属盛京医院内分泌科李玲我们谈谈第一个，原来没有糖尿病的，怀孕期间被诊断了妊娠糖尿病的人，它还有两个不同人群。一种可能是原来就有糖尿病，只不过没去医院检查，怀孕前也没做相关的血糖测定，她不知道，实际她已经有糖尿病了。但是现在妊娠了，由于妊娠的相关检查，她被发现了，这样的人是一种妊娠糖尿病。还有一种人，实际是糖尿病非常轻的一种，她如果不怀孕，她的血糖完全是一个正常人的水平，但是现在妊娠了，同样一个血糖值就被归到妊娠糖尿病这个范畴，妊娠糖尿病的血糖值的判定范围和普通糖尿病正常值的判定范围是不一样的。所以妊娠糖尿病的诊断是一个很复杂的需要专科医生来解决的问题。普通人日常说的妊娠糖尿病是哪一种？李玲：应该说只要血糖高，都归在大的概念里叫妊娠糖尿病，现在根

注射胰岛素会成瘾吗？

在门诊和病房工作中，当医生根据病情需要向病友提出要用胰岛素治疗时，往往遭到病友的拒绝，其理由就是一旦用上胰岛素就一辈子要用，不能撤除！其实这是对使用胰岛素的误解，或者是由于误传误听所致。胰岛素只不过是人体胰岛β细胞分泌的一种正常激素，是任何正常人体内皆具有的一种物质，是根本不可能会成瘾的。其实有很多病友只不过是讳疾忌医，认为用上胰岛素意味着病情的加重，因此一厢情愿地认为“胰岛素会成瘾”从而给自己拒绝使用胰岛素找一个客观的理由而已。温州医科大学附属第一医院内分泌科倪连松 1985年，联合国卫生组织建议将糖尿病分为胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病，前者即1型，后者即2型。其实2型糖尿病发展到胰岛β细胞功能衰竭时也同样需要用胰岛素治疗。与1型糖尿病不同的是：1型糖尿病病友从发病开始即需要胰岛素治疗；而2型糖尿病病友在开始时用口服降糖药有效，只是在病程的后期才需要用胰岛素治疗。 至于一旦用上胰岛素能不能撤除的问题不能一概而论，有些病友使用胰岛素3－6个月后，胰岛β细胞的功能可能有一定程度的恢复（胰岛β细胞休息学说），此时再换用口服降糖药则可能有效。但有些病友由于胰岛