三叉神经痛根治-微血管减压术！

微血管减压术是目前治疗三叉神经痛中疗效最好和缓解持续时间最长的治疗方法(C级证据)，术后疼痛完全缓解率大于90%，术后1、3和5年的疼痛完全缓解率为80%、75%和73%。但是，微血管减压术也有较其他方法更多的风险，平均病死率为0.2%，术后面部感觉减退7%，听力下降10%，无菌性脑膜炎11%，还有4%的风险会出现脑脊液漏、小脑缺血或者小脑血肿。需要指出的是，微血管减压术的手术疗效和并发症发生率与病情复杂程度及手术医生的操作水平密切相关，这也正是通过制定和推广专家共识和指南所能改进的方面。(1)体位：合适的体位是满意暴露的基础。患者取侧卧位或3/4侧俯卧位，后背尽量靠近手术床边缘，同侧肩部向下牵拉，以方便术者操作。头架固定使头部略转向切口侧，这样可以使小脑由于本身的重力而离开岩骨，无须使用脑压板。 (2)皮肤切口：平行并紧贴发迹内缘的直切口或者经乳突根部的横切口，长约6～7cm，其1/3位于枕骨隆突-颧骨连线之上，2/3位于其下方。为保留良好血供，应避免过度电凝，只需用乳突牵开器迅速撑开伤口，便能有效止血，无须使用头皮夹。 (3)骨窗：骨窗应尽可能向外贴近乙状窦。通常骨窗直径只需2

视力下降莫只关注“眼

近日，山东省立第三医院神经外科团队成功完成一例巨大颅底肿瘤切除术，现已康复出院。患者女性，41岁，以“双眼视力减退、嗅觉丧失、停经”为临床症状入院，在多家眼科医院就诊，均未找到原因，就诊前1周视力下降严重，行颅脑CT、磁共振检查，发现前颅窝底巨大肿瘤，直径达6cm，类似一枚大桔子样子。肿瘤侵袭视神经、嗅神经、下丘脑和垂体，导致双眼偏盲及视力下降、嗅觉丧失、内分泌功能紊乱等症状。   入院后神经外科李忠民团队经过讨论、充分准备，为患者实施了肿瘤切除术，肿瘤血液供应异常丰富，质地坚韧，手术历时8小时，全切肿瘤。术后患者顺利清醒，因病变巨大，下丘脑和垂体长期受压，手术减压引起下丘脑和垂体功能严重紊乱，患者发生了常见并发症——中枢性尿崩症、脑耗盐综合征以及由此引起的电解质紊乱，并且尿崩是顽固的、严重的，临床常用药物垂体后叶素、去氨加压素对该患者几乎不起作用，在术后24小时尿量一度达到17000ml（34瓶500ml大液体的量）！我们与ICU、内分泌等专业全力配合，持续监测离子、中心静脉压，激素水平，及时调整治疗方案，终于随着病人下丘脑和垂体机能的恢复，尿量逐渐恢复正常，视力

生命中枢妙手"拆弹"-颈静脉孔区神经鞘瘤切除术

60岁女患，主因“头痛24小时，加重伴头晕3小时”入住我院，MRI检查考虑：颈静脉孔区神经鞘瘤，最大直径4.2cm*4.5cm，病灶向上达小脑幕，向下沿右侧颈静脉生长，脑干及四脑室受 压移位。术中面听神经及外展神经、后组颅神经解剖保留，术后出现轻度面瘫及饮水呛咳，出院时已明显好转，未出现声音嘶哑、呼吸困难等并发症。PS:如此大肿瘤，神经解剖保留实属不易。 专家介绍：山东省立第三医院（首都医科大学三博脑科医院协作医院）神经外科李忠民科主任，主任医师、教授，硕士研究生导师；山东省医师协会神经脊柱委员会副主任委员；中国医师协会神经外科医师分会脊髓脊柱专业委员会委员；华人神经脊柱讲师团成员；世界华人精准微创脊柱外科委员会常务委员；中国神经脊柱协会理事；山东省疼痛研究会神经脊柱脊髓专业委员会副主任委员；山东省疼痛研究会脊柱内镜专业委员会副主任委员。专业特长：各种脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤、转移瘤、脑外伤、高血压脑出血的手术治疗，三叉神经痛、面肌痉挛微血管减压手术，尤其擅长颅颈交界区畸形寰枢椎脱位关节复位固定融合术、巨大椎管内髓内肿瘤的显微手术治疗、颈椎病、颈腰椎椎管狭窄、椎间盘突出的微

头晕这种病

       人们经常上年纪后出现头晕的情况，但是去了医院也不知道挂哪个科看病，在此我从神经外科大夫的角度总结出常见几种病因，目的在于老百姓更好的去关注这种疾病。反复发作的头晕主要分为神经内外科，耳鼻喉科，心内科等科室就诊领域。        如果您常年被头晕症状所困扰，请您一定要提高警惕。首先得考虑心脑血管疾病，是否存在一过性眼睛发黑？或者肢体无力症状？口服降压药后症状不能改善？如果是这样，得行颅脑的CT或者磁共振检查，必要时需要做颈动脉和椎动脉彩超看看有没有血管狭窄情况，如果是颅脑血管狭窄引起的头晕，务必控制血压在130以上(相对高的收缩压)，必要时做全脑血管造影评估血管狭窄程度，当然真是重度狭窄得放支架或者行颈动脉内膜剥脱术啦。        如果排除了颅内血管问题引起的头晕，您可以尝试是否有心源性的因素？高血压？低血压？还是心脏泵的功能减退？        当然如果能排除神经内外科和心内科引起的眩晕