颅内动脉粥样硬化性脑梗死

LAOD卒中：SEAC（H）方案（培达+拜阿可匹林；立普妥+益适纯，高压氧）

预防"八高"

八高：血压、血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸、高胰岛素血症、体重、年龄！

预防“八高“

八高：血压、血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸、高胰岛素血症、体重、年龄！

难治性高血压

随着人口老龄化以及肥胖、代谢综合征等疾病的增多，难治性高血压越来越常见。 在调整和改善生活方式的基础上，口服3种或3种以上足量的降压药物（包括利尿剂）1个月以上血压仍未达标，或服用4种或4种以上降压药物才能有效控制血压，称为难治性高血压，它是门急诊高血压诊疗过程中的一个棘手问题。 小样本及大型临床研究试验显示，难治性高血压患病率约5%-30%，目前推荐诊室外测血压（包括动态血压）。罹患情感障碍的人员不宜自测血压，建议咨询专科医务人员或进行动态血压检查。 摄入较多腌制食品、体力活动减少、肥胖和代谢综合征、睡眠障碍、颈动脉压力感受器反射功能减退是高血压难以控制的根本原因。循环中的肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活和交感神经活性的过度活化启动了氧化应激反应并促成动脉粥样硬化的发生和进展，血管结构和功能的重塑异常，从而使增高的血压对降压措施不敏感。 依从“Lifeessential8”的健康生活方式非常重要。降低交感神经活性的药物普萘洛尔或比索洛尔可以考虑作为基础治疗药物（注意监测心率）。服药后前3月内1-2周随访1次。肾动脉交感神经消融术近年来日益受到重视。 预防卒中，从管理血压开始！

COVID-19与长新冠

英国国家统计局通过追踪2万余名新型冠状病毒感染者，发现约10%患者症状持续时间较长，生活质量下降，研判后作出长新冠定义，即新型冠状病毒感染后症状持续超过4周。按此标准，预计全球长新冠患者超过1600万，常见于中年人（35-49岁），老年人群死亡风险较高，女性较男性多见，而男性住院率和死亡率高于女性。 纽约某研究机构发现，约32.6%-87.4%新型冠状病毒感染住院患者数月后仍有至少一种症状没有缓解。 英国某项对非住院新型冠状病毒感染者的调查发现，12周后仍报告有症状持续者约占13.7%。 新型冠状病毒攻击人体免疫系统的效应就像核弹一样严重。长新冠累及人体多个系统，多表现为严重疲乏、肌肉骨骼系统疼痛、神经认知损害和情绪障碍，很可能是一种自身免疫性或炎症性疾病，可归为多种表型的综合征。 6个月后，长新冠最主要的症状是疲乏、劳累后不适和认知功能损伤。 未来彻底解决长新冠的希望可能寄托在疫苗上。

预防慢性肾脏病策略

肾脏功能好，老年期发生心脑血管疾病的风险就低，生活质量相对就好，寿命也就要长一些。 目前，全球慢性肾脏病患病率在11%-13%之间，大约有8亿左右的患者，终末期肾脏病患者约300万。随着时间的推移，慢性肾脏病多不可逆，且逐渐加重，大多伴有并发症，预后不良。近期流行病学研究发现，全球约有2.7亿高血压患者，糖尿病患者约1.1亿，血脂异常者约1.6亿。早发现、早诊断、早干预对预防、改善和延缓病情进展非常重要。 一级预防 科普教育提高大家对建康的认识，预防高血压、糖尿病和高血脂等危险因素可有效预防慢性肾脏病发生，糖尿病的危害尤为突出。肥胖往往是糖尿病前期的标志。肥胖和糖尿病能够导致肾小球高滤过，而这可能是肾损伤的初始表现。高血压是慢性肾脏病的次要病因，与代谢综合征相关。孤立肾者发生慢性肾脏病风险较正常人增加数倍。规律运动、健康饮食（高钠和高蛋白饮食可增加肾小球滤过）、控制体重、调控血压血糖和及时足量（少量多次）饮水（高温环境）等措施均值得推荐。 二级预防 体检时的肾功能筛查指标有助于早期发现，诸如微量白蛋白尿、肾小球源性血尿、血清肌酐和胱抑素水平的升高。通过药物（针对肾素-血管紧张素-醛固酮

新型冠状病毒感染与咳嗽

新型冠状病毒感染最常见的症状，伴气喘，运动能力下降，对生活质量影响特别明显，许多患者发展为亚急性咳嗽（感染后咳嗽），严重影响患者的生活质量。 急性咳嗽发生率可高达90%以上，平均持续时间约2周，部分患者可持续数周或数月。咳嗽也是长新冠的临床表现之一。在流行季节，对于不咳嗽的老人，如果出现精神差，食欲下降，需要警惕肺炎可能，因为肺泡部分没有神经末梢分布，而支气管黏膜下有神经分布，故可不发生咳嗽情况。 新型冠状病毒感染后患者气道粘液分泌增多，且黏膜下感觉神经元表面有ACE2受体分布，可发生神经炎性反应，释放炎症介质，使气道反应性增高。慢阻肺的患者发生新型冠状病毒感染后如不能及时诊治特别容易发生呼吸衰竭。 胸部CT检查是否需要由临床专科医师根据病情决定。 新型冠状病毒感染咳嗽的诊断依赖详细的询问流行病学史与临床病史体征以及查体（肺部听诊），抗原或核酸检查（多部位采集样本，单次或多次）为确诊条件。明确诊断的同时，需要警惕肺栓塞、心肌炎、心功能不全等情况。 笔者临床经验，新冠后咳嗽用酮替芬效果不错，晚上1/2-1/4片，如有感染可能，加用罗红霉素or阿奇霉素or可乐必妥，副作用是困倦，最终可以达

预防新冠，从我做起

目前，疫情防控进入新阶段，新型冠状病毒感染自1月8日起实施“乙类乙管”。临近春节，返乡人员较多，在奥密克戎病毒株肆虐的当下，如何保护好家人，尤其是家中的老人，过一个祥和的春节呢？为此，我给出如下十条建议。 戴好口罩：戴口罩仍然是预防呼吸道传染病的做主要措施。如果感染了新冠病毒，在居家治疗期间，慎勿外出，并谢绝一切探访。注意通风、卫生和生活垃圾密封消毒，同住人做好个人防护，避免将病毒传染给他人，短期内不参加人群聚集性活动。返乡过年或走亲访友前，要关注疫情流行情况，做好出行计划。乘坐飞机、高铁、火车、空调大巴等公共交通工具时，应全程佩戴N95或N99口罩，随时保持手卫生。阳康的人员也有必要戴好口罩，因为流感和新冠之间可以互相促进感染诱发危险。 勤洗双手：手卫生非常重要，手机等电子产品表面每天也要消毒。冷链食品要烧熟，厨具要清洁冲洗。日常家居细节中，有许多可能造成病毒间接传播的途径，容易为人所忽略，如手机屏幕、电脑键盘、水龙头、门把手等等，需要时刻注意手卫生。洗手是预防疾病传播的有效方法之一。当手部有肉眼可见的污染时，应用洗手液或肥皂+流动水洗手。当手部没有肉眼可见的污染，且不方便洗手时，也

新型冠状病毒感染与鼻腔盐水冲洗

当下新型冠状病毒感染近期在国内大流行，形势严峻，加强个人防护是抗击疫情的关键环节。 笔者于2021年曾提出120方法（1个口罩、2只手套、力争0感染），针对传染性如此高的奥密克戎毒株，口罩需提升为N95或N99，口鼻腔卫生也很重要。 新冠病毒奥密克戎毒株的早期感染主要发生在病毒载量高的鼻咽部黏膜，因此针对包括鼻腔在内的上呼吸道就成为防控病毒感染的重点部位。 除了规范佩戴N95或外科口罩、流水勤洗手、手机外壳消毒外，有多位专家提出鼻腔盐水冲洗作为常用的鼻腔局部物理疗法，能减少病毒感染并加快炎症恢复，成本低且副作用小，可作为防治新冠病毒感染的经济、有效手段。作为一种卫生习惯，大家根据情况可以采用。但是提高到用于新冠病毒感染的预防与治疗高度，笔者提出部分质疑，仅供参考。 首先，鼻腔盐水冲洗阻止了多少新型冠状病毒感染病例；其次，人体口鼻腔具有自净机制，鼻腔分泌物（清鼻涕类似生理盐水）可以粘附入侵粉尘和病原体等，通过擤鼻涕、打喷嚏等动作将之排出体外；第三，手卫生并不能完全清除病毒，而消毒剂基本上都含有酒精，如非过敏体质均可少量应用，且酒精挥发后无残留；第四，反复冲洗对黏膜是否有损伤，如有损伤则对

新型冠状病毒感染与头痛

新型冠状病毒感染具有嗜神经性，因新型冠状病毒感染住院患者中神经系统出现病症可高达92%，最常见的神经系统症状是头痛、味觉丧失、嗅觉丧失和肌痛，部分患者深受头痛困扰。 新型冠状病毒感染患者急性期有47.1%（95%CI:35.8%-58.6%）发生头痛，门诊患者头痛发生率高于住院患者。年轻人、既往有头痛发作、偏头痛病史和非新型冠状病毒感染无症状者发生头痛概率增高，女性和发热或许是头痛发生的危险因素。西班牙的数据显示，伴有头痛新型冠状病毒感染的住院患者的死亡率低于无头痛者，且病程更短，嗅觉丧失可能与头痛相关。巴西的临床观察则发现，嗅觉丧失与新型冠状病毒感染者的死亡率下降相关，而脑病与死亡率升高相关。 新型冠状病毒感染患者早期常常伴有头痛，约1/4患者表现为首发甚至是唯一的症状。头痛隐袭发生，累及双侧头部，程度多为中重度，压迫性或紧箍样性质，大都合并嗅觉丧失和味觉丧失，部分伴有畏光、畏声、恶心和呕吐，与偏头痛或紧张型头痛类似。单纯咳嗽诱发头痛相对较少，如有则需引起重视。咳嗽、体力活动、头部晃动、眼球转动和弯腰可加重头痛。 新型冠状病毒感染患者发生继发性头痛多为动脉或静脉系统脑卒中、脑炎和急性

老年新型冠状病毒感染与单次低剂量放疗

新型冠状病毒感染侵犯肺部主要表现为病毒性肺炎、急性呼吸窘迫综合症和呼吸衰竭，老年（年龄大于60岁人群）新型冠状病毒感染者发生肺炎预后较差。 基础实验和临床观察均发现低剂量（30-100cGy）放射治疗（Low-doseradiationtherapy,LDRT）能够减轻炎症反应，上调了人体的固有免疫保护系统功能。 1920年始，国外就有医生采用LDRT治疗肺炎的案例。自2019年以来，Ameri et al.和Khan et al两个团队率先采用LDRT治疗COVOD-19相关肺炎。此后又18项临床研究（入组了863位患者）评估和验证了LDRT的安全性和有效率（>80%，入组患者年龄64-96岁，照射剂量1.5Gy，平均恢复期1.5天，平均出院时间12天，Hess et al.2020），单次LDRT诱导了抗炎效应，纠正或缓解了免疫系统过度激活导致的炎症风暴，治愈率（curerate）达到了83%。 目前临床证据显示LDRT有效率可高达90%（Sharma et al.2020），且照射剂量0.5Gy疗效低于1.5Gy。尽管如此，也有一项研究未证实LDRT的疗效（照射剂量1Gy，

新型冠状病毒肺炎与低剂量放疗

经国务院批准，国家卫生健康委员于2022-12-26晚发布公告，将新型冠状病毒肺炎更名为新型冠状病毒感染。自2023-1-8起，解除对新型冠状病毒感染采取的《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病预防、控制措施；新型冠状病毒感染不再纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。 新型冠状病毒感染引起重症主要表现为急性呼吸窘迫综合症、肺炎、呼吸衰竭和脓毒血症。 3年多以来，针对新型冠状病毒感染引起的炎症风暴，仍缺乏特效措施。 《RadiotherapyandOncology》指出：低剂量（30-100cGy*）放射治疗（Low-doseradiationtherapy,LDRT）可以诱导抗炎效应，减少促炎因子IL-1β水平，并抑制白细胞募集，甚至可以在数小时内缓解病毒性肺炎的症状。小样本临床研究显示有效率可达到80%，这个手段可能是COVID-19重症和危重症患者的一个福音。 超过200cGy的剂量可能产生促炎效应，表现为放疗后的系列症状。<100cGy的剂量可以减轻新冠肺炎的炎症反应和缓解危及生命的症状，因为是低剂量，基本上避免了放疗后的常见毒性症状。 放疗主要

关注老年人的糖尿病前期

2型糖尿病是由遗传和环境因素交互作用引起的一种慢性全身性代谢性疾病，其主要病理特征是以胰岛素抵抗为主的胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌受损伴或不伴有胰岛素抵抗。糖耐量减低与空腹血糖异常是正常人与糖尿病之间的过渡阶段。 老年人糖尿病前期是指年龄在60岁以上的糖耐量减低或者空腹血糖受损患者。餐后或空腹血糖升高是老年人糖尿病前期主要的临床表现：餐后血糖在7.8-11.1mmol／L之间（即糖耐量减低）；空腹血糖在6.1-7.0mmol／L之间（即空腹血糖受损）。 胰岛素抵抗是其最重要的发病机制。 老年人的糖尿病前期常见危险因素有遗传因素、衰老、超重及腹型肥胖、妊娠、不良生活方式、生活经济水平及一些特殊药物等。 老年人的糖尿病前期具有可逆性，若不加干预会发展为临床老年人糖尿病，易并发心、血管、肾、视网膜等多系统并发症，危害极大。 将血糖值控制在正常范围内，将会延长糖尿病前期老年人寿命，使老年人避免视力受损，延缓罹患肾脏病、截肢和神经性慢性并发症。 老年糖尿病患者易发生老年期抑郁症，未来发生阿尔茨海默症的风险亦显著增加。 老年人在应用降糖药物的过程中特别要注意避免发生低血糖！