如何从医学角度通俗地解释「植物人」这种状态，该如何有效地进行护理？

「植物人」是一种特殊的生存状态，病人的大脑皮层由于缺血缺氧等原因导致高级中枢神经系统的损伤，表现为意识丧失。但其低级中枢神经系统的功能仍处于正常运行的状态，因而病人的呼吸、循环、消化、泌尿、体温调节等基本生理功能仍然存在。在护理措施得当的前提下，病人可以长时间存活，其护理要点主要有以下三点： 1.维持气道通畅：由于「植物人」没有自主意识，均存在不同程度的呛咳功能障碍。不要小看这个功能，人的气道每天都会产生分泌物，如果没有有效咳嗽，分泌物在气道内的蓄积就能引起反复肺部感染、肺不张等并发症，甚至痰液堵塞气管，导致呼吸衰竭、窒息死亡。所以这类病人通常会行气管切开，长期保留人工气道，通过定时吸痰的方法清除气道分泌物，从而长期存活。 2.保证能量供应：虽然「植物人」没有机体活动，但每日的能量供应必须满足全身内脏器官的基本生理活动。尽管这类病人胃肠道的消化功能基本存在，但他们的吞咽功能和胃肠道动力会随着瘫痪时间的延长逐渐下降，导致病人无法正常进食。因此，通常采用鼻胃管或鼻空肠管鼻饲的方法进食，甚至可以采用经皮胃造瘘或经皮空肠造瘘的方法进食，以保证机体的能量供应。同时需要注意营养的全面性，即包括

“植物人”唤醒不是梦

据不完全统计 我国因各种原因每年新增10万植物人 患者死亡率高、致残严重且缺乏有效治疗 给社会及家庭带来沉重负担 在我们的印象中 植物人意味着长期处于昏迷状态 能否醒来只能等待奇迹发生 但事实是植物状态并非不可逆 植物人的促醒治疗一直是医学界的难题 什么是“植物状态”？ 在医学上，人们常说的“植物人”在医学上称为“持续性植物状态”，它是一种特殊的意识障碍，除保留一些本能性的神经反射和进行物质及能量的代谢能力外，认知能力已完全丧失，无任何主动活动。 患者能睡着，也能自然醒来；他们能睁眼、眨眼，眼球可以随眼前的物体或者周围的声响轻微地转动；他们还会流泪或露出笑容，但这一切都是无意识的。 植物人的主要致病原因有两种，一种是脑外伤所致，另一种则是脑中风。 脊髓电刺激治疗如何促醒？ 脊髓电刺激（SpinalCordStimulation，SCS）是将电极植入脊柱椎管内，以脉冲电流刺激脊髓、神经，从而增强患者大脑的生理电活动，增加脑干血流量，改善脑代谢功能，最终达到维持意识清醒水平的 哪些患者适用脊髓电刺激治疗？ ①患者具有间断但明确的意

如何护理植物人？

部分脑出血患者在经过一段时间的治疗之后会长期处于昏迷状态，根据相关诊断标准，医学上将其定义为植物人。 虽然他们没有正常意识，但是他们仍然是人，只要还活着，就应给予其科学、有效、全方位的护理支持及康复训练，以维持病情稳定和保证生活质量。 所以，为了您的家人，我将在日常工作中总结的一些护理要点介绍给大家。 1、皮肤的日常护理 要持皮肤清洁。出汗的时候及时更换湿衣被，天气干燥时可适当涂抹些润肤油以防开裂破溃。预防压疮很重要，最好可以配备气垫床，定时翻身、叩背，严禁拖拉病人，被服应柔软、干燥、无皱。 2、眼部护理 许多患者存在眼睑都闭合不全的后遗症。长期眼睛无法闭合会造成眼球干燥、角膜磨损、眼睛感染等情况。可使用眼红霉素眼膏、左氧氟沙星滴眼液等湿润保护双眼以防感染。 3、口腔、鼻腔护理 口鼻直接与外界相通，因长期鼻饲饮食，食物不经过口腔，鼻饲管会长期在口鼻摩擦。 因此口鼻黏膜极易感染、破溃。要每日行2次或3次口腔护理，可用氯已定含漱液浸泡棉球，用镊子轻轻在口腔擦拭。并注意观察有无异味、真蒲感染及黏膜糜烂。经常用润滑油润滑鼻腔黏膜。 4、饮食护理 可给予含维生素丰富的水果及

植物人的日常护理

一、建立清洁的家庭病房：最好将病人安排在朝阳的房间，安装空调或定时开窗通风，保持室内空气清新。屋内安装紫外线设施定时照射消毒，被褥要干净舒适整洁，室温保持在18~22℃，湿度为45%，屋内可养一些植物。 二、充足的能量和营养：有的家属误认为患者长期卧床体能消耗少，不需额外补充能量。其实，植物人中很多合并有感染，肌肉痉挛等病变的要消耗掉很多的能量，因此要给予充足的高蛋白、低脂肪、高热量及足量的维生素和水分。饮食中要多加鸡蛋、瘦肉、牛奶等高蛋白的食物，富含维生素的青椒、西红柿、菜花以及有补血效果的黑芝麻、黑米等。 三、日常护理：每天早晚用生理盐水棉球对病人的口腔进行擦拭清洗，注意拧干并夹紧棉球，防止棉球遗落引起窒息。每日用温水擦浴，保持会阴部清洁，便后及时清洗。 四、褥疮的预防与处理：家人每日应给病人交替采用仰卧位、侧卧位翻身，间隔时间部超过2小时，翻身动作要轻柔，不可拖拽避免摩擦皮肤及外伤，每次翻身时用手轻轻叩打臀部及背部。每日可用50%的酒精按摩受压部位，力度宜轻。若皮肤有轻度破损，可用碘酒涂于患处，一天2次;若轻度的褥疮，可用双氧水局部冲洗，待泡沫出现后，立即

植物人醒过来的几率有多大？

一说到植物人，给大家的感觉就是永远也请醒不过来了，现代医学的进步告诉我们，有些确实是很难清醒，但是有些患者是可以清醒的，甚至在昏迷不醒1年后，也可以重获意识，其中因素很多，如外伤的原因好于缺血缺氧性脑病，时间短的好于时间长的患者，年轻的好于年长的患者。 在我们昏迷促醒中心，我们主要收治的是长期昏迷的患者，超过3个月以上，甚至几年的患者。包括脑外伤，缺血缺氧性脑病、脑干的出血，脑出血，脑梗塞、中毒和脑炎的这些患者。 很多的患者能不能清醒，我们是可以作出判断的，我们通过病人的病史，病程时间长短，还有大脑损伤的情况，通过影像还有做的电生理检查，我们最终能够判断患者是否清醒。可见评估很重要，而不是一说到植物人，就是一个消极的概念。 我们最长时间昏迷不醒的患者是三年的，一个脑外伤的患者，他来的时候是一个最小意识状态，他就是一个非常微小的意识状态，我们给他做的电刺激促醒手术之后几个月，患者能够达到一个意识的完全清醒，包括知道拿着筷子，拿着饭拿着碗吃饭，包括身穿衣服的时候知道手向衣服袖里去伸。 我们最快的例子，最快的促醒的例子差不多在电刺激促醒差两三个月之后出现意识，这是一个动脉瘤出血的一个

脊髓电刺激手术治疗昏迷病人

目前，我国因各种原因引起的昏迷患者每年新增约200万，尤其以颅脑外伤、脑出血者最多见，其中持续性植物状态者每年约新增20万。长期昏迷患者不仅给家庭造成严重的精神伤害和经济负担，而且给社会带来极大的损失及负担。随着研究的深入，近年来对长期昏迷有了新的认识，治疗上取得了一定的进展。目前对长期昏迷或植物状态的定义仍没有一致的意见。有人认为脑创伤患者伤后持续昏迷1月以上称为长期昏迷，也有人认为颅脑创伤患者伤后持续昏迷2周以上就属于长期昏迷。我国《慢性意识障碍的神经调控外科治疗中国专家共识（2018年版）》指出[1]，发病连续昏迷超过28d成为慢性意识障碍（disoedersofconsciousness,Doc）,Doc的外科治疗已有近50年历史。1986年Kanno等在日本首先使用SCS治疗Doc[2]，随后有多项SCS治疗Doc有效的研究报道[3-5］，2009年Kanno等[2］报道其20年间采用SCS治疗201例Doc患者的手术效果，其有效率为54%（109／201）,近年来,我国多家医疗中心开始尝试使用DBS或SCS对Doc患者进行促醒治疗，并取得了一定的成绩［6-8］。 我国意

脊神经电刺激手术促醒植物人真的有用吗？成功率多高？

面对长期昏迷的患者，怎样选择正确的昏迷促醒方法，需要根据每个病人的不同情况做出的选择。昏迷促醒分为三个阶段：急性期、亚急性期和慢性期，每个阶段都有不同的昏迷促醒治疗方法。因此从来不是只有一种促醒的方法。并非只有脊髓电刺激，还有脑深部电刺激和迷走神经刺激。 并不是每一个病人都可以做促醒的治疗，这是最后的一步选择，需要评估，很多患者因为损伤较重，我们也不会给他做促醒治疗。2010年的时候我们刚开始做意识障碍的研究，国内很少认知，包括医生，到现在我们欣喜的看到，更多的医生参与其中，做意识的评估和促醒的工作，包括很多全国的三甲医院的医生（公立）。我们也在协会下成立了自己的学组，与各大院校一起在做意识障碍的研究。国内外的治疗是建立在科学的理论上，但是我们要认识我们对脑科学和意识的局限性，所以我们一直在探索。费用在15-15万，是刺激器的价格。至于您说的公立和私立的差别，我只能说自己体会。 首先，需要强调的是并非每一位昏迷的患者都需要进行昏迷促醒的手术治疗。在颅脑创伤的早期，主要治疗是抢救病人的生命，稳定大脑内环境的稳定，最终给大脑一个稳定的环境，使患者能够自主恢复意识。很多患者具有一定的自愈

脊髓电刺激对心跳呼吸骤停后缺血缺氧昏迷的治疗

缺血缺氧性脑病的定义：由于各种原因引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停，致使脑损害而引起一系列神经精神异常表现的一种综合征。成人脑质量仅占体质量的2%,耗氧量占全身总耗氧量的20%，脑组织内基本没有氧和营养底物储备，脑血流一旦停止，10s内可利用氧储备耗竭,有氧代谢停止，15s昏迷，2～4min无氧代谢也停止、不再有ATP产生，4～5minATP耗尽,所有需能反应停止，4～6min后脑细胞发生不可逆性损伤。脑组织是全身所有器官中最不耐受缺氧的器官。 缺氧时血氧重新分布：轻度或慢性缺氧时，体内血流重新分配，以保证心、脑的血液供应。缺氧时间延长，第二次重新分配，以保证基底节、脑干、丘脑、小脑足够的血流。大脑皮层矢状旁区（大脑前、中、后动脉分水岭区）及其皮质下白质对缺血最为敏感。重度缺氧使血管自主调节功能失代偿，深部灰质（基地节区）发生损伤。缺氧缺血可引起二种不同类型的细胞死亡，即坏死和凋亡，缺氧缺血后由于急性能量衰竭造成细胞坏死，而于数小时后出现迟发性神经元死亡（即细胞凋亡），细胞凋亡是HIE神经细胞死亡的主要形式。缺血缺氧性脑病，脑损伤的的程度取决于缺氧的快慢、程度和持续时间，其共同

什么是脊髓电刺激疗法？脊髓电刺激疗法适应症有哪些？

一，什么是脊髓电刺激疗法？ 脊髓电刺激疗法是将电极植入脊柱椎管内，以脉冲电流刺激脊髓神经治疗疾病的方法。通过植入体内的起搏器系统发放弱电脉冲至脊髓，阻断疼痛信号经脊髓向大脑传递，从而有效缓解顽固性神经性疼痛，使病人恢复身体机能，有效提高生活质量。 二，脊髓电刺激疗法的适应症是什么？ 主要临床适应症包括：1，慢性顽固性腰腿痛；a腰椎间盘突出术后腰腿疼；b神经鞘瘤术后疼痛；2神经损伤后疼痛（手术后神经痛）；a臂丛神经损伤后疼痛；b截肢后的残肢痛或患肢痛，3复杂性局灶性疼痛综合征；4外周缺血性疼痛；a糖尿病性肢体疼痛；雷诺氏病；c伯格氏病；5带状疱疹后遗神经痛。 三，大致的手术过程是怎么样的？ 手术过程如下：1影像学引导下，无菌操作；2俯卧位，局麻下行电极硬膜外植入术；3SCS测试成功的关键是将刺激电极准确地植入到疼痛相应的脊髓节段，根据患者主诉疼痛区及异常感觉区放置电极；4固定电极与体外刺激器相连后进行临时测试；5筛选测试期不超过10天；6植入整个系统。 4植入手术后注意事项 1卧床24小时。 2，防止突然的运动。 3，防止过度悬吊 4，不要提、拉重物 5，持续使用抗

脊髓电刺激疗法

术后调节刺激器参数 该手术就是在患者的颈椎硬脊膜外安装一根电极片，连接的刺激器埋入皮下，每天进行12个小时的微电流刺激，从而达到唤醒病人的目的。 经过半个月的脊髓电刺激以及其他无创电刺激后，患者可以自动睁眼，四肢刺痛可以定位，经口可以进食，大小便恢复正常节律，小便拔除了尿管，患者意识障碍评分（GCS评分）从入院时的4分恢复到了9分出院康复治疗去了。 其实昏迷促醒有很多方法，在昏迷早期，特别是一个月内开始实施促醒，很多病人是很快就会醒的，越晚实施，患者醒来的几率越小，花费越大。 而脊髓电刺激手术其实已经开展了很多年，是一项非常成熟的技术。日本在国际上率先开展了这项技术，并且报道了自1986年-2005年间接受脊髓电刺激手术治疗的214例植物人患者，其中54%的患者获得了显著的效果。根据国内外的相关文献报道，单纯脊髓电刺激手术的总促醒率可以提高40%-50%左右。 西安市红会医院功能神经外科赵东升主任表示：“脊髓电刺激术是将电极植入椎管内，以脉冲电流刺激脊髓神经治疗疾病。电刺激高位颈髓能增加脑血流，而且还能激活胆碱能上行网状系统。这样不仅能改善脑循环、缩小脑缺血灶，还能兴奋大脑皮

如何区分植物状态和最小意识状态？

植物状态为一类特殊的意识障碍，其提出至今已有40年的时间。与昏迷不同，处于该状态的患者表现为认知损害，但觉醒是保留的。表现为能够睁眼，保留睡眠–觉醒周期。2009年有学者才提出以"无反应觉醒综合征(UWS)"来替代植物状态这一概念，目前欧洲意识障碍工作组已经通过了该提案 随着对于VS研究的深入，提出了最小意识状态（MCS）的概念，VS和MCS两者无论从临床表现、病理生理和预后方面都存在明显的差异。MCS出现于昏迷或VS的意识复苏过程，可能是意识状态的终点亦或是日后进一步复苏的过度。对于临床上表现不一的MCS，有学者提出还需要进一步细化，对于那些表现出能够遵循指令、表现出可理解的言语、使用手势或言语表达是或否的患者，划分为MCS＋；对于那些仅显示低级的非反射性行为的患者，划分为MCS–，表现为：眼球追踪、对伤害刺激的局部定位、偶发的行为，如：对于情感刺激出现适当的哭/笑。三、行为学量表对VS和MCS的评估 在判断意识存在与否时，行为学的评估是临床上最常用的，其具有低成本和使用简易的优点。行为学的评估需在患者处于觉醒周期进行，需要指出的是，在进行评定前务必排除干扰

脊髓电刺激对植物人促醒真的有效果吗？

植物人是不是永远都不能清醒？有什么有效的方法？ 作为一个长期关注和研究植物人的医生，我们临床上接触很多这样的患者。植物状态患者，也就是我们说的植物人，表现为清醒，但被认为对外部自我和外部世界完全无认知。Jennett和Plum引用了牛津英语词典对“植物的”一词解释，即“单纯物质的活着没有智力或社交活动”，或者“一个能够生长和发育，但没有感觉和思想的生物体”。 一说到植物人，给大家的感觉就是永远也请醒不过来了，现代医学的进步告诉我们，有些确实是很难清醒，但是有些患者是可以清醒的，甚至在昏迷不醒1年后，也可以重获意识，其中因素很多，如外伤的原因好于缺血缺氧性脑病，时间短的好于时间长的患者，年轻的好于年长的患者。这不是我说的呀，这是美国2018年《意识障碍临床实践指南更新摘要》Practiceguidelineupdaterecommendationssummary:Disordersofconsciousness。 很多的患者能不能清醒，我们是可以作出判断的，我们通过病人的病史，病程时间长短，还有大脑损伤的情况，通过影像还有做的电生理检查，我们最终能够判断患者是否清醒。可见评估很重要

植物人促醒的治疗

随着神经重症技术的进展很多严重脑损伤的患者经抢救得以存活，但是却陷入长期昏迷的状态，长期卧床、气管切开、鼻饲管和尿管的护理增加了家庭和社会的负担。慢性昏迷的患者在病情平稳后，进入一个各个学科没有针对性治疗方法的尴尬局面，神经科、康复科和高压氧都在收治这样的患者，但是却缺乏有效的治疗手段。为此，我们率先在国内成立了植物人促醒-康复中心，争取让脑昏迷患者得到及时得到救治，让成为植物人的患者能够渐渐苏醒。我们救治处于生命边缘的昏迷患者，与家属共同努力促醒昏迷的患者，使得患者早日清醒，拔除体内的各种管道，最终走向康复。 图1：我们的治疗是把患者引导到红色箭头指引的方向，最终使患者能够达到生活自理；而不是拖延治疗患者陷入一种永久植物状态中，最终走向死亡。 脑昏迷救治有以下方案和程序： （一）、脑昏迷急性期的救治期：重型颅脑创伤、大量的脑出血、脑梗塞、心肺复苏后缺血缺氧性脑病或中毒等因素都可导致重度昏迷，在此阶段患者表现为心跳、血压等生命体征的不平稳，颅内高压，瞳孔散大，尿崩症，肺部感染等，生命危在旦夕，需要呼吸机辅助呼吸和维持生命体征的平稳。这一时期最为危险，需要在监护室内进行监护治疗

脊髓电刺激对植物人促醒真的有效么？

作为一个长期关注和研究植物人的医生，我们临床上接触很多这样的患者。植物状态患者，也就是我们说的植物人，表现为清醒，但被认为对外部自我和外部世界完全无认知。Jennett和Plum引用了牛津英语词典对“植物的”一词解释，即“单纯物质的活着没有智力或社交活动”，或者“一个能够生长和发育，但没有感觉和思想的生物体”。 一说到植物人，给大家的感觉就是永远也请醒不过来了，现代医学的进步告诉我们，有些确实是很难清醒，但是有些患者是可以清醒的，甚至在昏迷不醒1年后，也可以重获意识，其中因素很多，如外伤的原因好于缺血缺氧性脑病，时间短的好于时间长的患者，年轻的好于年长的患者。 很多的患者能不能清醒，我们是可以作出判断的，我们通过病人的病史，病程时间长短，还有大脑损伤的情况，通过影像还有做的电生理检查，我们最终能够判断患者是否清醒。可见评估很重要，而不是一说到植物人，就是一个消极的概念。 我们最长时间昏迷不醒的患者是三年的，一个脑外伤的患者，他来的时候是一个最小意识状态，他就是一个非常微小的意识状态，我们给他做的电刺激促醒手术之后几个月，患者能够达到一个意识的完全清醒，包括知道拿着筷子，拿着饭拿着

昏迷病人如何促醒

1.针灸促醒：由针灸医生实施 2.经颅磁刺激促醒：由医护人员实施 经颅磁刺激仪是这种高大上的仪器，不是网上卖的那种几千元的，磁场强度不够，起不到促醒作用，奉劝不要购买。 3.正中神经电刺激促醒：由医护人员实施 这是国产唯一一款国家认证的产品，某宝上也有名为“正中神经刺激仪”的产品，但没有经过国家认证，奉劝不要购买。 4.药物促醒：中药、西药。由医生指导用药（有很多促性药物可以根据病情酌情使用） 5.脊神经电刺激手术：这是近几年比较推荐的行之有效的一种促醒手术方式，就是在颈部硬脊膜外安装一枚电极片，进行长期电刺激，从而达到促醒目的的一种手术方式，该手术创伤小，不破坏神经，手术风险较小，但花费较大，如果有经济条件不妨一试。 6.视觉刺激：明亮的彩色图片、招贴画和熟悉的照片，同时与患者交谈图片的内容等来进行视觉和记忆力促醒治疗。根据视觉多样化的需要，我院采用专门制作的色彩丰富的积极向上的视频节目来进行视觉刺激，也可以播放戏剧，演唱会节目等，通过多种视觉的刺激，促进中枢神经的恢复 7.听觉刺激：因为大脑有关闭规则声音的能力，通过音乐、电视的听觉促醒治疗在时间和内容上保

介绍一些脑出血昏迷病人的促醒方法

主要方法有： 1.  皮肤、神经刺激，每天用温水擦身，并给予按摩刺激，对足底、耳垂区和头面部等进行有目的按压，被动活动肢体和关节，每次20min，每天3-4次；用康复治疗仪对患者双侧肢体肌肉进行被动活动，每次20min，以双手指微动为宜，每个疗程5次； 皮肤神经刺激可促进脑干网状结构的改善，加速网状激活系统轴索修复以及再生，可将各种刺激投射至大脑皮层，促使神经功能重组和大脑皮层功能复常 2.  光照刺激，将病房光线调暗，用应急灯等光源用彩色纸包上之后对患者双侧面部和正面部进行反复照射，每次10min，每天4—6次，刺激其视觉反应 光照刺激可对患者大脑皮层和视网膜进行刺激，可改善视反应，增加大脑皮层兴奋灶，产生觉醒脑电波 3  语言刺激，大声呼唤患者名字，安排亲友探访，多对患者诉说开心的事情，采取鼓励性语言等 语言刺激可调动大脑皮质潜在能力，促进大脑皮质抑制状态的改变，促进脑细胞供血供氧的改善，对神经系统产生有效刺激，恢复其记忆 4  音乐刺激，播放患者喜欢的音乐和戏曲等，每次30min，每