有关内固定取出手术的安排及注意事项

需要取内固定的患者请提前通过这个平台跟我联系，取内固定手术只能安排在每个月的前两周，请安排好自己的时间提前做计划。请在取内固定手术住院前调整好内科情况，血糖、血压等内科情况要调整到适合手术的状态，这样能缩短住院时间，减少您的住院花费。女病人例假期间不能安排取内固定手术。女病人请不要选择例假期办理入院。 请按预约时间按时来院办理入院手续。入院当天，请尽快凭本人身份证去病案室复印内固定材料厂家信息表单（病案室存档的住院病历里有），并将内固定厂家信息表单复印件交给管床医生过目。病案室在医院东门北侧。

这么大年龄还能做手术？

随着老龄社会的到来，老年人因各种原因住院手术的情况越来越多。由于老年人骨质疏松，轻微外伤就能引起骨折。放眼望去，骨科病房有近一半是老年人在住院。 骨折尤其是下肢骨折，只要患者一般情况不是很差，很多医生会建议手术治疗。此时家属满脸疑问，“这么大年龄做手术能行吗？”“保守治疗行吗？”“反正在家也干不了啥活，骨头能长上就行”。医生虽然详细讲解了手术与保守的利弊，但很多家属还是顾虑重重，不知如何决择。 老年人手术风险大吗？ 毋庸讳言，老年人的手术风险肯定比年轻人的风险要大得多。古代常把高龄老人比作“风烛残年”，意思是像风中的蜡烛一样，随时可能熄灭。也有人把老人比作“即将报废的汽车”，随时可能抛锚。因为绝大多数老人的各个器官功能都已经整体衰退，经不起风吹草动。骨折创伤对老年人来说是灾难性打击，很可能会成为“最后一根稻草”。 那为什么还建议手术，这不是雪上加霜吗？ 老年骨折，医生之所以会建议手术积极治疗，一方面，骨折移位严重，如不进行手术则很难愈合；手术治疗不仅能复位骨折断端为骨折愈合提供保障，而且骨折固定后断端不再有反常活动，疼痛会明显

你知道吗？有一种熟人聊天，真是害人不浅！

在十几年的临床工作中，我发现有一种熟人聊天，真是害人不浅，甚至可以索人性命。 01 5年前，我接诊了一位慢性乙肝患者，熟人介绍来的，46岁男性，有着体面的工作和不错的薪水，长相不是很英俊，却让人感觉很温暖，一双弯弯的眼睛满是笑意，让我印象颇深。 他是母婴垂直传播感染，家中兄弟3人均为慢性携带者。 他当时因转氨酶升高就诊，已经符合抗病毒治疗指征。在跟他详细交代了抗病毒治疗的必要性，及各种抗病毒药物的利弊之后，我建议他口服“恩替卡韦”抗病毒治疗，每个月随诊。他表示知情并接受了我的建议。 可是，时间一天天过去，我却再也没有见到他。半年前的一天下午，快下班时，一个病人蹒跚的身影出现在诊室门口，他晦暗的脸色，瘦削的面庞，金黄的眼白，硕大的肚子，这一看就是肝硬化腹水的病人。我赶忙让座，他一双黯淡的眼睛直直地盯着我，喘着粗气说，大夫，你还记得我吗？我以前找你看过病，就是那个***介绍的。 我的大脑在记忆的海洋里使劲搜索，终于想起来了，就是我上面提到的那个患者。我看着他现在的样子，很是惊讶，他和从前判

为啥手术麻醉前不准吃喝？真正的原因其实是这样的...

导 语 要做手术不让吃喝？听麻醉医生说说到底为啥！ 身为麻醉医生，常规工作是术前一天访视病人，以便准备第二天的手术。访视时会询问患者的病史、手术史和药物过敏史，进行气道评估，评价心肺功能。 不管病人做什么手术，麻醉医生都不会忘记嘱咐患者：今天晚上十点睡觉以后不可以吃东西，早上起床后可以刷牙洗脸，不能喝水，不能吃任何东西。 病房的医生护士手术前交代病人及家属如何进行术前准备时，除术前洗澡、备皮之外，通常也要强调手术前不吃不喝，否则会取消手术。还有一些做麻醉后的检查项目时，医生护士也会强调术前禁食禁水。 在手术当天，也就是第二天，病人进入手术室后，负责手术间巡回的护士和麻醉医生在实施麻醉前都要再次询问病人禁食水情况。如果病人没有遵循医嘱禁食禁水，吃了东西或喝了东西，病人的手术就会取消。 那么问题来了，为什么麻醉医生如此在意手术前病人禁食禁饮的时间呢？ 因为，这是一个对手术病人生死攸关的问题！有些人可能认为，在手术前吃点东西才有体力熬过手术和麻醉，这种认识是错误的。 一般来说，手术期间消耗的能量不会使人体能耗竭而发生生命危险；

医生没告诉你的那些事：骨科手术后怎么吃（中）

骨科术后饮食须知 在骨科手术之后我们身体产生了一系列的变化，所以我们需要补充一些特定的微量元素来促进身体的愈合。比如骨折创伤需要我们补充更多的钙质和维生素D；手术伤口的愈合需要补充更大量的Va、Vc和蛋白质；大量失血需要补充更多的蛋白质及铁元素等。那么，我们究竟应该从哪些食物中获取上述这些营养元素呢？ 骨折后饮食计划 钙质乳制品 豆制品 海鲜 坚果 钙制剂 运动等 维生素D 日晒 乳制品 鱼类 鱼油 鸡蛋等 维生素A 水果 蔬菜 肉类 鸡蛋 奶制品等 维生素C 新鲜蔬菜 水果等 蛋白质 植物蛋白 动物蛋白 铁元素 动物血 肝脏等 钙质 中华营养协会推荐，中国成年人每天需要摄入约800mg的钙，绝经后的女性每日摄入的钙质需要达到1000mg，骨折患者的钙需求量也大大增加。 如何从食物中获取钙质？ 乳制品：每100ml的牛奶中约含有100mg的钙，中华营养协会建议普通人每日的乳制品摄入量要达到300g，也就约等于摄入300mg的钙质。 豆制品：豆制品中小方豆干含钙量最佳，以一块豆干约40～50克计算，只要2～2、5

医生没告诉你的那些事：骨科手术后怎么吃（上）

12骨科术后饮食须知?俗话说，民以食为天。骨科手术病人就更加应该注重手术以后的饮食，来加快手术以后的康复。想要知道手术后应该如何进行饮食调理，那么首先我们需要了解，手术后，我们的身体发生了哪些变化。 骨折后饮食计划 骨创伤补充：维生素D+钙质 手术伤口 补充：维生素A+维生素C+蛋白质 失血 补充：蛋白质+铁元素 肠胃蠕动减慢 均衡膳食、流质饮食-软食-普食的转变 骨创伤 骨创伤：骨头上的“伤口” 骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。在骨折手术后，虽然医生已经将骨折部位的骨头进行了解剖复位（回到了骨折前的形态），但是骨折的伤口依然纯在。因此，为了更好更快的促进骨折的愈合，我们需要摄入哪些营养元素呢？ 骨折后需补充大量钙质和维生素D 中国人从一日三餐中可以获得约400毫克的钙，如果注重选择含钙丰富的食物如小虾皮，贝壳类及豆制品等，通过三餐还可能获得高于400毫克的钙，而成年人每天钙的适宜摄入量为800毫克，如果是骨折病人的话其含量应该增至1000毫克。 维生素D是一种脂溶性维生素，可以更好地促进人体钙质的吸收，其主

骨头都长好了，为什么还疼？

原因可能四点： 骨折患者，有的人是保守治疗，有的人是手术治疗，最终骨折均愈合良好。但在锻炼的时候还是会经常疼痛。很多人心存疑问：“既然骨头都长好了，那为什么活动的时候还会疼呢？”因此表示不理解和担心：“不会有啥问题吧？” 骨折愈合后，经过一段时间的恢复仍然疼痛主要原因可能有以下几点： 第一：造成骨折的暴力一般较大，在骨折的同时也造成了周围软组织的损伤，甚至软组织损伤重于骨的损伤，只是骨损伤更加直观些。以至于很多人认为骨折才是大事，只要没骨折就表示问题不大。俗话说“牵一发而动全身”，更何况折一骨呢？因此骨折后周围软组织一定是有较重的损伤的。 第二：骨折可以完全恢复，以至于经过一段时间后X光片可能完全看不出骨折痕迹。但是软组织损伤修复能力没有骨修复能力强。而且软组织的修复程度不能通过普通影像学检查评估。软组织损伤后在局部会形成瘢痕。瘢痕组织血运差，活动时会造成局部供血不足，引起疼痛。瘢痕组织弹性较差，在活动时会引起牵拉性疼痛。第三：骨折后一般会有较长时间固定，患肢不能活动，局部软组织会形成粘

骨折后骨头愈合的很好，为什么却出现了关节僵直、肌肉萎缩...

经常接到病人的询问：大夫，我骨头愈合的好好的，为什么反而出现了关节僵硬、肌肉萎缩呢？是不是医生给我做手术的时候伤到了我的神经肌肉啊？ 在回答这个问题之前，我们要说一下骨折治疗的原则。 骨折治疗原则 一 复位 二 固定 三 康复治疗（功能锻炼） 针对上面的问题，该患者骨折后骨头愈合的很好，说明复位、固定两个环节都没有问题，医生的手术也没有问题，但却出现了关节僵硬、肌肉萎缩，这很有可能是骨折的康复治疗没有到位。 什么是康复治疗 康复治疗是指在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。 康复治疗的重要性 早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，消除肿胀；减少肌萎缩、保持肌肉力量；防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨愈合，是恢复患肢功能的重要保证。 “伤筋动骨一百天”，受这句老话的影响，很多患者拆除固定后仍不敢活动，认为只有慢慢养才能愈合得更好，因此失去了康复的最佳时机。最后虽然骨折愈合了，但结果韧带挛缩、

伤口“长”出个线头，是拆线没拆干净吗？

“线头反应”是什么鬼？不是拆完线了吗？为什么里面还有线头？ 近些年来，部分患者拆完线高高兴兴回家后，过了一段时间，突然发现已经愈合的伤口处可以看到黑色的东西，有的还慢慢地“长”了出来，有的出现了伤口分泌物，切口缝合部位反复红肿，溃烂。 当时就懵了，第一个念头就是“不会是拆线没拆干净吧？或，不会是感染了吧？”，赶紧联系医生或到医院就诊。医生很淡定地说“这是线头反应，线结取出来就好了”。大部分人似懂非懂，“线头反应”是什么鬼？不是拆完线了吗？为什么里面还有线头？ 先了解一下手切口缝合的层次 人体的软组织主要包括：皮肤、皮下组织（包括皮下脂肪组织）、筋膜、肌肉等等，在腹部还有腹膜，胸部有胸膜。缝合时要逐层整齐缝合，即肌肉对肌肉，筋膜对筋膜、皮下对皮下、皮肤对皮肤缝合。因此在缝合时至少要缝3-4层。拆线只是拆除了皮肤缝合线，深层的缝线是没办法拆除的。 二 缝线的材质 不可吸收缝合线目前多为蚕丝线。经过脱胶（除去蚕丝中易引起异物反应的蛋白质成分），编织（抗张力强度增大），涂层（每股编织线的表面均封一层蜜蜡，使操作更顺利）等步骤供临床使

进手术室这么长时间了还没出来？不是说的手术很快吗？

术前一天，谈话时患者家属问医生：“手术大概要多长时间？”医生回答：“如果手术顺利，大约需要1小时左右吧。” 第二天，患者老早就推进了手术室，直到中午还没出来，从进手术室到现在已经三个小时了，还不见人影。 家属就坐不住了，因为找不到手术医生（手术医生在手术室），只好找到值班医生，一脸不安和焦燥地问：“医生，我们家人早上8点前就去手术室了，现在都3个小时了，怎么还没出手术室啊，昨天医生不是说大约1个小时吗？是不是手术出问题了？”“还需要多长时间？”因为值班医生不了解手术室情况，还不能随便乱讲，只能安慰家属，不要着急，稍安勿躁，耐心等待。 其实这里面有一些误会。医生说的手术时间一小时，是指从切皮至包扎的时间。而家属理解为从进手术室到出手术室的时间。 那么进行一台常规手术，到底是一个什么样的流程呢？ 以一台常规全身麻醉手术举例： 7点半左右，8点之前（一般是上班前）：医院的陪送人员会把病人接送到手术室的等候区或转换间等候手术。（在此向麻醉手术科的医生和护士致敬，为了保证手术能正常开始，麻醉科和手术室的同事们交班时间要比很多临床科室早

全膝关节置换术后的功能康复

全膝关节置换术本身只是治疗方案的开始，全膝关节置换术后的康复训练，才是达到手术应有疗效、恢复患肢功能的重要保证。全膝关节置换术后，我们应该如何进行康复训练呢？术后四周是康复锻练的黄金时间。需要做到两点，一是“早锻炼”，二是“坚持锻炼”。常常会碰到一些患者朋友，在术后初期由于心理上过于畏惧刀口的疼痛或不必要地担心刀口裂开等问题，不能很好地配合进行膝关节的活动，而是被动地等待刀口拆线，主观上抱着“回家后再练”的想法。这样一来，往往错过了术后前四周这一康复训练的黄金时段，使得手术预期效果大打折扣。而且，随着关节周围疤痕组织的逐渐增生形成，膝关节康复训练的难度会越来越大。 如何安排这四周的黄金周呢？ 　　1、手术当天，下肢伸直放在床上，踝下方放置一软垫，保持膝关节处于伸直位，麻醉消失后就做踝关节屈伸活动，每组10次，5-10组。 术后2小时，给与病人50ml温水，没有呕吐等反应的话，术后4-6小时可以进食，术后6-8小时可以坐床边练习膝部屈伸锻炼，在没有不适的情况下，可以早期下地站立。局部给与冰敷，每次15-20分钟，每隔2小时冰敷一次。对于有

微创闭合复位内固定术治疗脊柱骨折

近年来，张世强教授潜心于骨折的微创手术治疗，应用微创闭合复位内固定技术治疗脊柱骨折取得良好的疗效。河北医科大学第三医院骨科创伤急救中心张世强脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5%—6%，传统手术治疗的术式是切开复位内固定术，该术式切口大，肌肉剥离范围广、术中出血多、组织损伤重、并发症多。应用微创闭合复位内固定技术治疗脊柱骨折，不仅切口微小、术后外观美观，术中不需将肌肉从脊柱剥离，因而出血少，组织损伤更小，术后康复快并发症少，是一项造福病患的新技术。

糖尿病病人围手术期注意事项

糖尿病病人围手术期应该应用胰岛素控制血糖。最好应用胰岛素3个月，至少胰岛素也要应用到术后一个月再调整回口服降糖药。我一般习惯短效和中长效胰岛素配合使用来控制血糖。一般根据平时和外伤后血糖水平，每天注射4次胰岛素。门冬胰岛素注射液特充三餐前5-10分钟皮下注射。晚上睡前22点地特胰岛素注射液特充 皮下注射。另外，每天要测清晨的空腹血糖、三餐后2小时血糖（从吃第一口饭开始计时，2小时后叫护士测血糖）和睡前血糖，每天一共5次测量。把每天的血糖值和检测的时间点画个表格，记录下来，方便医护查房的时候查看。 糖尿病病人在调整血糖过程中可能出现低血糖，床边要备一些砂糖。糖尿病病人血糖低于3.8，可能会出现心慌出虚汗的情况，发生这种情况一般应该考虑是出现低糖了，马上吃一小勺床边备用的砂糖，同时叫护士测一下血糖、血压。看是否是低血糖造成的不适。 在饮食上糖尿病病人应该食用糖尿病膳食。禁止喝粥类食品，禁止吃水果。可喝豆浆，可食用豆制品，叶茎类菜，生肉60g一份，一天可吃5-6份，一个鸡是蛋也算一份的量。根据饭量主食吃杂粮

医生没告诉你的那些事：骨科手术后怎么吃（下）

我们从之前的文章中已经了解到，骨科术后需要补充哪些营养元素、以及从哪些食物中来获取这些营养元素，从而促进骨折和伤口的快速愈合。但是术后饮食中，任然有许许多多的误区和谣言，你是否对此有所了解呢？ 骨科术后饮食计划 喝骨头汤补钙？专家回答：骨头汤的钙含量可以忽略不计 鱼虾、鸡肉是发物不能吃？ 专家回答：鱼虾鸡肉都是优质蛋白重要来源 汤炖久了，喝汤比吃肉有营养？ 专家回答：肉比汤有营养 伤筋动骨100天内不能动？ 专家回答：骨的愈合需要配合康复运动 喝骨头汤补钙？ 专家回答：骨头汤里的钙含量可以忽略不计 猪骨确实含有大量的钙质，因此用猪骨熬制的汤一定也含有大量的钙？答案是否定的。骨头汤里溶解了大量的脂肪，但却没有办法把猪骨中的钙质溶解入汤中。 用1公斤肉骨头煮汤两小时，汤中的含钙量仅20毫克左右，及时加入食用醋来对骨质进行炖煮，汤中的含钙量仅仅只有69毫克左右。成人每天需要的钙的含量是800—1200毫克，20毫克简直是杯水车薪。而一杯500ml的牛奶中就含有大约600毫克的钙质。 因此骨头汤并不是优质的钙质来源，我们还

于你，于我，手术意味着什么？

于你，手术是晴天一声霹雳，是最不想听到的一个结果。于我，手术是一种自然而然的选择，如果不是手术效果大于手术创伤，干嘛要做。 于你，手术是串六七家医院托八九个熟人，十分焦急。于我，手术是五四个小时准备、三二个小时台上操作，一份从容。 于你，手术是签字时把一切都交出去的恐慌，一种任人宰割的不情不愿。于我，手术是借签字时把一切细节好好跟你说说，让你不紧张，知道怎么配合。 于你，手术是恨不能散尽家财，买通天地神仙，只求效果好。于我，手术是昨天做、今天做、明天还做的重复工作。 于你，手术是害怕，而不知害怕什么。于我，手术是一堆规章制度，清晰明确、严格要求、不敢逾矩。 于你，手术是尽力取得医生承诺。于我，手术是意外无法杜绝、只能降低危害。 于你，手术是麻醉后就啥也不想了。于我，手术是一系列快速紧张的操作，一个小小插曲便浑身冒汗、一个配合不当便张口骂人，我老大、天老二的极度自我时刻。 于你，于我，手术意味着什么？ 于你，手术是出了手术室见到家人如同劫后重逢。于我，手术是紧接着一系列复杂工作的开始，必须交待助手、护士各种注意事项，严密监

张世强医生的患者须知

新报到的患者及家属一定要把患者的姓名、床位号和伤情（写诊断名称，如果不知道术语一定描述清楚部位，例如：胫腓骨骨折可以描述为小腿骨折；尺桡骨骨折可以描述为小臂或前臂骨折；肱骨骨折可以描述为大臂或上臂骨折）填写清楚。 住院期间工作日每天7：45----8：15这半个小时是查房时间，请提前吃好早餐。交代病情、安排手术、病人要办各种手续只有在这个时间段能方便沟通，其他时间是手术时间不能保证能做手术之外的事务。请病人及家属抓紧这个时间段跟我交流。 我的专家门诊时间是周四下午14:30-17:30，需要复诊及就诊的病友请到河北医科大学第三医院院本部（石家庄市桥西区自强路139号）骨科创伤急救中心专家门诊找我。复诊时要记得尽可能带上全部的影像资料，如果有住院病历复印件，最好也一并带来。复诊下午13：30以后才能挂我的号。一般下午14：30到医院一下午的时间可以复诊完毕，医院停车困难，甚至需要1个小时以上才能进入医院并找到车位，请合理安排时间和出行方式。附近的太行国宾馆（原白楼宾馆）车位充足停车方便，供病友选择。