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Cleveland Clinic（李世康照片）广西医科大学第一附属医院胸外科李世康Dr.Cosgrove（李世康照片）Intensive Care Unit（李世康照片）Operating Rm（李世康照片）

靶向药是在化疗不起作用之后才使用吗？

：靶向药是在化疗不起作用之后才使用吗？广西医科大学第一附属医院胸外科李世康简红大夫：这是一个长期困扰患者的问题。其实靶向治疗是一个精准治疗，我们需要最大限度发挥它的作用。对于晚期非小细胞肺癌患者来说，只要检测到基因突变，就应该首选相应的靶向治疗。因为在患者的长期生存缓解率、无病进展的情况以及生活质量等方面，所有的数据都支持应该先使用靶向治疗。如果在化疗出现耐药后再使用靶向治疗，可能会导致整个靶向治疗的有效性下降。目前对肺癌的治疗，提倡一个慢性病治疗的概念。即医生使用一种对病人损伤最小、最有效的治疗方法，最大程度缓解、控制病情，达到最大的生存时间。所以，对于有基因突变的晚期非小细胞肺癌，不应该将靶向治疗放到最后。：如果化疗有效，患者肿瘤有缩小的趋势，这时是否还有必要用靶向治疗？简红大夫：如果已经进行化疗，而且化疗是有效的，那么，不建议患者马上将化疗换成靶向治疗。因为肿瘤的治疗就是一个慢性病治疗的策略，要最大程度控制肿瘤。目前治疗肿瘤的有效手段比较有限，所以如果已经有一个有效的方法了，就一定最大限度使用该方法。等到这种方法被证实对于疾病治疗肯定没效后，可以放弃这种治疗再寻求新的治疗。值得注

肺癌早期有什么症状呢？

由于吸烟以及包括燃烧煤炭在内的环境污染，近几十年来，肺癌在各国的发病率和病死率都在急剧上升。我国也大致如此。鉴于肺癌的病死率极高，平均5年生存率不到10％，因此，早期发现肺癌，以争取采用以手术为主的综合治疗措施，是提高5年生存率的关键。肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型分化程度等生物学特性有一定关系。肺癌发生于支气管粘膜上皮者亦称支气管肺癌。我们通常所说的肺癌,是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。广西医科大学第一附属医院胸外科李世康肺癌的高发人群是年龄在40岁以上，平时抽烟每天达一包以上，烟龄超过20年的人，尤其是男性。在这部分人群中如果出现以下情况时，就应高度予以警惕：1、声音嘶哑这是肺癌的最重要的一个早期特征，也是近年来国内外专家们在探寻中的一个新发现．声音嘶哑可发生于咽喉炎、感冒和

我的美国学习(加州)

UCLA Medical Center（李世康照片）广西医科大学第一附属医院胸外科李世康University of California, Berkeley（李世康照片）Stanford University（李世康照片）

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Nashville（李世康照片）广西医科大学第一附属医院胸外科李世康Vanderbilt University（李世康照片）Country Music Hall Of Pane and Museum（李世康照片）

如何让胸部手术后病人尽早康复?

1.咳嗽、排痰促进呼吸功能恢复：胸部手术后，患者要积极进行呼吸康复锻炼，恢复呼吸功能，防止肺不张及呼吸系统感染。但由于术后病人惧怕疼痛，不敢咳嗽，致使气管内分泌物积聚，如果病人手术前有长期吸烟习惯，可使支气管内分泌物增多，更易引起肺不张及肺部感染，所以术后我们多鼓励和帮助病人咳嗽排痰。广西医科大学第一附属医院胸外科李世康在术后24～48小时内，每隔一两个小时，患者就要主动咳嗽、做深呼吸5～10次。术后3天内，护士或家属要每天协助患者咳嗽、排痰4～6次。具体的做法是：咳嗽、排痰时，最好采取半卧位，也可采取病人喜好的卧位：嘱病人或陪伴亲友用手按住伤口，使肺部扩展受到一定限制以减轻疼痛，陪伴者用手扶住病人，一手五指并拢，叩击病人背部，自下向上，反复进行，使病人做有效咳，将痰液排出。痰液较多粘稠不易咳出，可告之医护人员先做雾化吸入，将痰液稀释后，拍背助咳，帮助其排出。 2.术后饮食：术后饮食是增强治疗效果的关键因素之一。一般来说，除食管手术外，胸部手术后第一天即逐渐恢复至正常饮食。食管癌病人术后早期（约7天）不能经口进食，可静脉营养或经十二指肠营养管或空肠造瘘

肺癌患者为什么一定要做基因检测?

         二十年前，非小细胞肺癌仅分为腺癌、鳞癌等。随着医学的发展，分子信息谱改变了肺癌的分型。十年前，非小细胞肺癌仅1/3患者发现有驱动基因，如今，大量驱动基因被发现促使肿瘤靶向治疗迅猛发展。到目前为止，已知有基因突变的肺癌患者已经达到肺癌总数的62%。这意味着肺癌基因检测将造福更多的肺癌患者，将有62%的肺癌患者可以通过基因检测找到靶向药物，延长生存时间，提高生活质量。广西医科大学第一附属医院胸外科李世康　　基因检测已经成为肺癌患者接受靶向治疗的标准动作。　　目前广大肺癌患者面对的是市场上几十家基因检测机构，每一家都标榜拥有核心技术，是精准治疗专家。肺癌患者到底该如何选择基因检测?我们首先看看已经写进指南或者已经获批的一些较为常见的、意义较为明确的基因检测与其相对应的靶向治疗药物。　　一、肺癌患者为何要做基因检测?　　国内不少患者“盲试”靶向药物，这是非常不可取的。基因突变和靶向药物必须匹配，患者才能获益，否则不仅无效，还会耽误最佳治疗时间，最后结果还不如化疗。　　因此，如果诊断为非小细胞肺癌，首先考虑的问题之一，就是进行基因检测额，小细胞

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Lincoln Park（李世康照片）广西医科大学第一附属医院胸外科李世康The Art Institute of Chicago（李世康照片）Navy Pier（李世康照片）

检查出肺癌晚期还能活多久呢

虽然说现代医疗技术不断发展，对于癌症的治疗也越来越先进了，但是癌症要彻底治愈依然是希望比较微小。通常通过积极的治疗可以延缓患者的生命。肺癌作为比较高发的癌症，不少人都比较关心肺癌影响寿命吗?这也会因人而异，我们一起了解下。广西医科大学第一附属医院胸外科李世康尽管有流行病学的一些统计资料，但由于患者的个体差异，治疗的效果也不尽相同，而疾病的转归也会不同。比如有的病人，疾病发现得比较及时，手术的时机、方法、效果也都不错，这样，患者生存期就长。相反，如果因为前期治疗好，自己大意了，接下来没有再进行系统的综合治疗，就会严重影响存活率。肺癌的治疗原则是最大限度地切除肺癌组织，同时又要最大限度地保留肺功能。在这个大前提下的治疗就是最好的，最正确的，对肺癌患者生存最有帮助。肺癌影不影响寿命，主要取决于以下三个方面：一、只要是恶性肿瘤，术后生存期主要看是否早期治疗。但大部分肿瘤，早期一般都没有什么症状，发现时一般都是晚期。如果是查体发现的癌肿，往往偏早，对手术后提高肺癌患者的生存率很有帮助。所以，45岁以后，有条件的最好一年查体1～2次，每次都需要拍胸部X光片，有助于

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Harvard University（李世康照片）广西医科大学第一附属医院胸外科李世康Massachusetts Institute of Technology（李世康照片）Operating area（李世康照片）

晚期及转移性肺癌，靶向治疗延长生存期

：靶向治疗是什么？它是怎么治疗肺癌的？广西医科大学第一附属医院胸外科李世康简红大夫：非小细胞肺癌当中有一部分患者出现了某种特定的基因突变，这种基因突变导致细胞中的信号传导通路发生改变，细胞出现了无限增殖，并易向外侵袭，破坏正常细胞功能，我们将针对这类细胞进行的一种治疗称为靶向治疗。特定的基因突变就像一个靶点，靶向治疗针对这种靶点进行精准治疗，抑制这种信号传导通路的异常。靶向治疗是近十年以来肺癌治疗中一种新的治疗方法。：什么样的患者适合做靶向治疗？简红大夫：目前靶向治疗主要应用于晚期非小细胞肺癌患者，但并不是所有晚期非小细胞肺癌患者都适合靶向治疗，主要针对的是其中有基因突变的患者。这些患者体内某些基因发生了突变，其中较多见的是表皮生长因子受体（EGFR）基因突变，间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因突变以及跨膜的受体酪氨酸激酶（ROS1）基因突变。目前，针对这三种基因突变已有药物进行治疗。除此之外，还有许多少见的基因突变。值得注意的是，不同时期的肺癌，治疗方法也是不同的。早期和中期能手术治疗或者放疗的肺癌患者，还是推荐以手术及放化疗为主。对于晚期非小细胞肺癌中有基因突变的患者，目前主张将靶向治

靶向治疗可延长患者生存期

对于检测到基因突变的肺癌患者，使用靶向治疗和化疗，哪个效果更好？广西医科大学第一附属医院胸外科李世康简红大夫：因为靶向治疗是精准治疗，如果检测出有一个基因突变，就预示着相应的靶向治疗对于患者来说是非常有效的。目前来自全世界的报道中，靶向治疗有效率约70%，也就是说检测出基因突变阳性的肺癌患者，无论是EGFR突变还是ALK突变，经治疗后疾病获得完全缓解和部分缓解的比例在60%—70%。另外，靶向治疗的无病生存时间（从治疗开始，至疾病复发或由于疾病进展导致患者死亡的时间），明显高于化疗无病生存时间。临床资料显示，靶向治疗的无病生存时间大约为9—13个月（不同靶向药具体的无病生存时间不同）；而化疗的无病生存时间则是5—6个月，最高不超过7个月。我们可以明显看到，对于基因突变阳性的肺癌患者，靶向治疗的疗效明显优于化疗。此外，一个随机临床报告证实，对于基因突变阳性的肺癌患者，使用靶向治疗后，总生存时间也是延长的。因此，对于检测到基因突变的肺癌患者，建议先用靶向治疗。因为对于病人来说，使用靶向治疗后生存期延长，病人不用住院，只需每天口服用药，能够参与正常的生活、工作，总体来说靶向治疗能够提高病人的

化疗与靶向治疗的区别

化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。广西医科大学第一附属医院胸外科李世康化疗药物依据它们的作用机制分为几大类：1、烷化剂：烷化剂直接作用于DNA上，防止癌细胞再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有疗效。烷化剂主要有白消安、顺氯氨铂、环磷酰胺（癌得星）、氮烯咪胺、异环磷酰胺、二氯甲二乙胺（盐酸氮芥）和苯丙氨酸氮芥。荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑2、抗代谢药：抗代谢药干扰DNA和RNA的合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌。抗代谢药主要有5-氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷和环胞苷。3、抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNA。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药物，广泛用于对癌症的治疗。抗肿瘤抗生素主要有博来霉素、更生霉素、红必霉素、阿霉素和黄胆素。4、植物类抗癌药：植物类抗癌药都是植物碱和天然产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防

治疗肺癌 靶向药物怎么选？

：针对不同的基因突变，使用靶向药物相同吗？广西医科大学第一附属医院胸外科李世康简红大夫：不同基因突变，治疗的靶向药物完全不同。EGFR基因是在非小细胞肺癌中最常见的基因，对应使用的靶向药物是表皮生长因子络氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI），比较常见的药物有特罗凯、易瑞沙还有国产的埃克替尼（凯美纳）；对于ALK基因突变和ROS1基因突变，现在比较常用的是克唑替尼；其它突变中，包括使用EGFR-TKI耐药后的治疗，也要检测相应的靶点才能使用相应的靶向药物。不同的靶向药物用于不同基因突变的患者，一把钥匙开一把锁。：目前治疗肺癌的靶向药物之间有什么区别？简红大夫：EGFR基因突变的靶向药物有特罗凯、易瑞沙、埃克替尼以及二代药物阿法替尼，以后还会有针对耐药的第三代药物。这些药物虽然作用机理相似，但是药物之间还是有些区别。比如，特罗凯相对血药浓度（药物吸收后在血浆内的总浓度）比较高，药物作用的强度也相应比较大。对于难治的晚期肺癌患者特别是有脑转移的患者，以及女性患者，特罗凯疗效较好，中位生存时间（50%的个体可以活过的时间）为11—13个月。另外一种靶向药物易瑞沙，是EGFR-TKI治疗药物中最早

肺癌的靶向治疗方法有几种

由于肺癌目前比较高发，所以它的治疗方面就成了人们最关心的问题，肺癌很早之前就是一个很难解决的一大疾病，现在医疗技术越来越发达，对治疗方面也有着很多的独特见解，靶向治疗就是其中的一种，那么包括什么呢?广西医科大学第一附属医院胸外科李世康肺癌生物靶向治疗是目前最具希望的治疗策略。与传统的化疗不同，它可以特异性地作用于肿瘤细胞的某些特定位点，而这些位点在正常细胞通常不表达或很少表达。因此，肺癌晚期靶向治疗的药物具有高度选择性地杀死肿瘤细胞而不杀伤或仅很少损伤正常细胞特点。靶向治疗的安全性和耐受性极好，毒副作用很小。代表性药物有易瑞沙和特罗凯。此外，厄罗替尼也不错，可选择性地直接抑制EGFR酪氨酸激酶，并减少EGFR的自身磷酸化作用，从而导致细胞生长停止和走向凋亡。与吉非替尼相似，腺癌和不吸烟的女性患者，在厄罗替尼治疗中获益较明显。 BR21中埃罗替尼与安慰剂对比治疗研究结果显示，埃罗替尼可延长晚期化疗失败的NSCLC患者的生存时间，美国因此FDA已经批准埃罗替尼作为晚期NSCLC的二线治疗。 第一类：为表皮生长因子抑制剂。常用药物为特罗凯、易瑞沙。其主要机理