颞下颌紊乱病患者-你们该如何选择各种治疗（个人观点）

颞下颌关节紊乱病，发病率还是相当高的，但是由于这个病“病情症状多样，发病原因多样，治疗方法多样”让很多患者不知道如何寻医问药，大量的患者在网络中诉苦，却得不到正确的引导，去了很多医院，也没有得到最确切的诊断和治疗，作为一个治疗这个专病的医生来说，我很希望用最简单的语言帮助大家理解这个病，知道有哪些治疗的方向，也能找到最合适自己的治疗方法。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科方仲毅颞下颌关节紊乱病有很多种分类，从症状来说有疼痛、张口受限和关节异响，还有些患者有脸型的改变。从专业诊断来分型，主要为4大类：第一类是软组织问题，也就是肌肉问题（这样的患者拍核磁MRI提示关节盘结构是好的），症状有疼痛伴或不伴有张口受限。这类患者比例不高，最大比例是发生在第二类（关节盘类）。肌肉的原因有些是外伤引起，有些是口腔里发炎累及肌肉等等。这类的患者有时候热敷一下，自己训练下张口训练，或者针对性的吃些消炎药自己慢慢就改善了。但是我有见过外伤引起咬肌撕脱的，一元硬币一样的血肿存在咬肌，整个张口度只有7mm，这样的情况靠自己就不行

全膝关节置换术（TKA、TKR）后康复

现在全膝置换术已经在越来越多的医院开展，大量的患者接受了手术，但是康复治疗是缺乏的，导致患者没有恢复应有的肌力和运动功能，很是可惜，在这里给出我们科室综合国外几大知名外科医院的康复治疗方案，结合我们自己的经验，制定的康复流程，供大家借鉴，这份是比较专业的流程，仅供参考    上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科方仲毅 术前康复指导： 介绍自己并教育患者术前及术后康复的必要性 指导患者体位转移，卧位到坐位，坐位到站位 指导患者术后膝关节训练动作，简述住院期间训练进度 指导患者使用助行器或拐杖，学会控制重心   术后康复主要围绕着肌力训练，活动度训练，体位转移训练，步态训练等进行。针对每位患者，都要制定适宜不同个体的康复训练计

张口受限如何康复治疗

张口受限有很多原因，大多数是因为关节盘“不可复移位”，这也是最多患者闻之色变的问题，这类患者往往有明显的张口受限、张口偏歪、颜面部的疼痛、脸型的改变。门诊大部分患者都是这一阶段才来就诊。这类患者很多都有关节弹响史，但当关节张口不响的那个时刻，也就发生了张口卡住，张不到最大，张口疼痛。“不可复移位”和“可复性移位”一样，是描述张闭口过程关节盘位置关系的，也就是关节盘移位到下颌骨的髁突前方，在张口过程中阻碍了关节运动，通俗说就是“卡住了”。因为关节盘后方是有韧带限制其过度运动的，原本正常上下的关节盘和髁突的位置关系，现在变为前后关系，前移的关节盘限制阻挡了髁突正常幅度的向前滑动，张口受限，想张的更大，髁突就想把关节盘推得更远，这样就造成了很大的机械应力加载在关节盘后方的韧带，引起疼痛。这就是张口受限和疼痛的最主要原因。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科方仲毅但是“不可复移位”并不一定就会张口受限和疼痛！很多人都有关节盘的移位，身体自己慢慢作了调节适应，关节盘的后方韧带产生适应性的松弛变长，因而也就不阻挡髁突

关节挛缩僵硬真的可以无痛康复吗

受邀患者们与他们的群友，写下此文，希望用通俗易懂的文字，让大家对关节挛缩的科学康复治疗方法有大概了解，解除大家的很多疑惑。 此文仅代表上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科方仲毅治疗师与全科同仁的观点，当然更希望有朝一日能成为中国所有康复科医生与骨科医生的观点。 现阶段对于关节挛缩（关节僵硬）治疗的分歧主要在治疗是否应该伴随疼痛的感觉与如何科学的锻炼。说起这个问题，首先要从关节为何僵硬说起。此文仅针对骨骼肌肉系统的关节挛缩患者作探讨。 关节功能受限可能在损伤即刻就已经决定了，严重的关节骨折，广泛的软组织损伤，手术前后的牵引或制动，持续的肿胀，缺乏科学甚至是错误的康

核磁共振报告提示骨质改变怎么办

对于颞颌关节紊乱病的分类，第三类是骨质磨损，这类患者可以合并在其他任何一类患者中，一般都是中老年患者，如果不幸你不是中老年患者缺又有这个问题，那么我唯一的建议，就是赶紧学休息位和维持良好颈椎姿势，把缺失的牙补上，避免单侧咀嚼，尽量不吃硬物了。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科方仲毅但很多年轻患者，尤其是女性患者则非常纠结于这个问题，对于骨质磨损，脸部变形的恐惧，让她们四处投医，网络中也充斥着大家对日后脸部变形更加严重的各种猜想和恐惧，其实在关节盘移位的时候就会发生脸部变形，这时候不是骨质的磨损，而是因为一边没有关节盘的垂直高度使下颌骨左右不一样长短，或者左右下颌骨不在同一平面发生左右旋转，一般是往患侧旋转，使脸型发生改变。对于关节盘的移位后发生的脸型改变，是即刻发生也是比较稳定的。也有部分患者髁突骨质吸收，长度明显变短，这就是比较严重了，也不排除必须要靠手术解决了。在很多青少年时期就有部分患者有髁突吸收的现象，要定期观察，但也都会达到一个平衡，不会无休止的吸收下去。关节盘移位也不是骨质磨损的绝对原因，我

【喜讯】我科在上海九院奉城分院康复病区开展骨关节康复

上海的大医院在本部几乎都不能提供康复住院医疗服务，我院也不例外。 长期以来，慕名而来我科寻求康复治疗的全国患者由于没有住院康复，不得不承担除日常医疗费用之外的住宿费，而且不少地区只有住院康复才能回去报销。这些患者多数是外省市来的颞下颌关节紊乱病、ACL术后膝关节粘连、骨折后肘/膝关节粘连的患者，尤其关节粘连、僵硬患者康复周期通常在一个月以上，因此患者负担很重。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科蔡斌上述情况将自2017年3月20日起成为历史。我科会将有住院需求的患者收治于九院奉城分院康复病区，接受同质化的骨关节康复治疗。住院患者的康复治疗工作由我科治疗师长姜鑫（猛戳 https://jiangxinkylie.haodf.com/）负责。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐

手法复位那些事——牙齿变了吗

手法复位后牙齿为什么感觉不一样了 手法复位的患者中，有些患者感觉牙齿变了，尤其是复位后感觉咀嚼的时候牙齿咬不到一起，会有缝隙。这是为什么呢？到底是关节变了，还是牙齿变了？这是个挺复杂的问题，我个人认为手法复位后早期的牙齿咬合变化主要是关节在恢复阶段的一个现象。关节是下颌运动的运动轴心，细微的改变就可以体现在更精细的牙齿咬合感觉上。 手法复位后关节发生了什么变化 1.关节盘位置回到了髁突和关节窝之间

上海第九人民医院康复科前交叉韧带自体腘绳肌腱重建康复方...

 上海交通大学医学院第九人民医院康复医学科上海关节外科中心康复部 Acl腘绳肌重建术后康复训练方案本康复治疗方案是针对重建acl的手术患者制定的，但具体的训练方案还是要根据患者手术后的具体查体情况，恢复快慢，或是否存在合并膝关节其他损伤而言的，具体的方案的最终确定都要手术医生和康复医生决定。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科方仲毅  术前康复指导：介绍自己并教育患者术前及术后康复的必要性指导患者体位转移，卧位到坐位，坐位到站位指导患者术后膝关节训练动作，简述住院期间训练进度指导患者使用助行器或拐杖，学会控制重心  术后康复原则重建的韧带在8周开始重新塑型，8-12周逐渐强度增大同时合并半月板的缝合手术，那么ROM的训练进程和负重时间将根据半月板的修复制定合并MCL损伤的患者，避免外翻应力手术医生将决定支具和拐杖的使用时间手术后的康复训练建议持续4-6个月早期针对腘绳肌的牵伸和力量训练要谨慎，以免影响取腱后腘绳肌的恢复12周后腘绳肌PRE 日常生活的大概恢复进程术后一周内睡觉时伸膝支具固定，一周后如果没有

医生话你知：休息位对颞下颌关节紊乱病多重要

休息位，不是让你休息。休息位，是我在前几篇文章中反复提到的，颈椎的姿势，下颌在不说话时候的位置，舌头的位置，这些都和这个病的发生发展息息相关，在治疗过程中，也需要患者将这些问题纠正回来。现代的医学越来越将人体看为一个整体，姿势的问题会导致相当多的问题，蔡主任在台湾交流的时候，台湾有位台大物理治疗系的资深前辈，专看全台湾物理治疗师搞不定的疑难杂症，她对于颞下颌关节紊乱病的患者的检查评估是从脚开始检查的，她的患者效果都非常之好，全台湾敬称她为老法师。现代医学已经不单单头痛医头，脚痛治脚，而需要将视野放大，纵观整个人体的功能结构状况，找出最主要的问题所在。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科方仲毅不良的颈椎姿势和下颌休息位会引起咀嚼肌疲劳和关节内部结构关系紊乱，所以这两个的休息位是我们最要重点强调的。颈椎，对于脊柱来说，它的整个弧度是人类几百万年进化，最完美省力的结构，而现代人整天坐着看电脑，不良的姿势引发了足够多的颈椎和腰椎问题，正确的姿势应该是整个人非常挺拔，没有驼背，没有挺着肚子，没有撅着屁股。细化到颈椎

手法复位那些事——疼痛

手法复位会疼痛吗？ 手法复位会不会疼痛真的因人而异，治疗前患者就觉得明显疼痛，关节盘移位时间越久，关节积液越多，对疼痛越敏感，对治疗害怕紧张身体不够放松都可能在复位的时候感觉疼痛。所以这就考验医生对患者情况综合评估，考验医生的治疗经验，考验医生与患者的沟通技巧，考验医生的手法技术了。手法复位不是在麻醉下进行的，追求完全不痛不太可能。大多数复位的患者都只是听到“咯嗒”一声，还没来得及疼就复位了。 手法复位后还会疼吗？

颞颌关节紊乱病到底开刀还是保守治疗？

对于颞颌关节紊乱病的治疗患者往往一头雾水，找不着道，看过一些医生后被疾病的终末期发展结果着实吓坏了，不由分说下了决心手术。那么这个病到底该怎么治疗，我们看看北大医院的两位在这方面治疗的权威是怎么说的吧。其中对于手术的适应症有着详细的描述，希望给各位急切要开刀治疗的和犹豫徘徊是否要开刀的患者一个参考。此文仅供参考，还是要结合个人实际情况，不具备指导患者实际治疗的主要依据上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科方仲毅这篇文章发布于-《中华口腔医学杂志》2005年9月第40卷第5期 颞下颌关节紊乱病保守治疗—手术治疗—保守治疗的循环历程张震康　马绪臣   作者单位：北京大学口腔医学院颞下颌关节病及口颌面痛诊治中心20世纪50年代中后期,口腔颌面外科在中国诞生成长。作为口腔颌面外科医师的追求,莫过于能掌握开刀技术,如当时的下颌骨切除、上颌骨切除、面神经解剖腮腺浅叶切除等手术。而对颞下颌关节紊乱病( temporomandibular disorders , TMD)几乎没有人感兴趣。即在此时,张震康教授开始进行TMD

脊柱健康小讲堂-落枕的自我运动治疗

落枕的自我运动治疗： https://v.youku.com/v_show/id_XODQ0NjIwODE2.html年轻人越来越多颈椎的问题，疼痛、僵硬、早上突发落枕、有的甚至已经有手麻的症状，这些都是和长期维持不良姿势有关的。脊柱健康小讲堂将从落枕的自我运动治疗开始，给大家讲解关于颈椎，胸椎，腰椎的自我保养与简单运动治疗的科普知识，愿大家拥有健康的脊柱，强健的身体。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科方仲毅 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

颞颌关节弹响怎么治疗

典型的张口弹响患者，往往通过MRI检查可以明确是关节盘可复性移位，（弹响也有别的原因引起，不一定肯定就是可复性移位），这样的弹响其实我们身边很多人都有，因为基本不影响吃饭说话，很多人就让它伴随了自己的生活。但有很多人突然发生了关节弹响，或者认为它影响了自己的生活，那就可以到医院寻求帮助，但口腔科医生大多认为在弹响阶段是不需要治疗的，可能口腔各科的治疗手段比较有限而且的确不影响患者功能，所以一般建议患者适应弹响。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科方仲毅关节的弹响是关节盘在张闭口的过程中和下颌骨的髁突与关节盘发生空间位置的变化：在闭口时处于与关节盘移位的状态，在张口过程中复位即刻发生了弹响。我认为当患者有治疗的需要，而我们康复科又有技术手段处理很多弹响的患者的问题，那就可以进行治疗。但是弹响的时间越久，效果越是不确定，我个人处理过双侧弹响10年的患者，一边不响了，但另一边就很顽固，依然弹响。因为弹响是一个与张闭口运动相关的空间位置关系，所以我们需要患者完全理解其中的原理，再将患者很多不正确的姿势和习惯教育纠