乙肝疾病进展相关检查

1.  以往有研究表明，相较于血清HBsAg或HBVDNA水平，外周血HBcrAg水平与肝细胞内HBVcccDNA水平的正相关性更强，而在HBeAg阴性患者中，仅HBcrAg与肝内cccDNA水平显著相关。有日本研究发现常规HBsAg检测(HBsAg<0.05IU/mL)获得HBsAg清除后极少数发生肝癌的慢乙肝患者通过一种高敏检测HBcrAg的化学发光酶免疫分析法(CLEIA)——iTACTHBcrAg发现其HBcrAg阳性，且HBcrAg与肝癌发生显著相关。血清HBcrAg在预测抗病毒疗效、预测远期结局和HBV再激活等方面都有重要价值。与采用手动样品预处理过程的HBcrAg定量检测方法(LumipulseGHBcrAg)相比，iTACTHBcrAg更加方便、样品预处理时间更短、灵敏度更高。 2.  HBVDNA阳性、ALT正常、HBeAg阴性的慢性乙型肝炎（CHB）患者肝脏损伤程度如何、是否需要抗病毒治疗仍不完全清楚。准确评估此类患者的肝组织炎症和纤维化程度对于制定个体化诊疗方案，从而改善患者的长期预后具有重要的意义。南京大学医学院

药物性胆汁淤积；乙肝并发其他相关肿瘤

1.  药物性胆汁淤积性肝病是药物性肝损伤中的一个重要类型，可导致严重肝脏损害。目前许多药物已经证实会导致胆汁淤积，从而引起胆管毒性。但至今仍缺乏可以阻止这类肝损伤进展至肝病晚期的有效治疗手段。美国克罗地亚奥西耶克医学院MartinaSmolic教授在JournalofClinicalandTranslationalHepatology上发表了题目为《肝内胆汁淤积型药物性肝损伤机制》综述，总结了药物相关肝毒性作用的各种病理机制，以及胆汁酸和毒素在肝细胞内累积的临床结局。该研究表明药物是导致严重肝损伤和暴发性急性肝衰竭的重要原因之一。尽管目前在药物相关胆汁淤积性肝损伤的机制研究方面取得了一些进展，但临床上仍缺乏足够的治疗措施。疾病的早期诊断和有效的治疗策略是改善预后的关键。 2.  在我国，乙型肝炎病毒(HBV)感染和胃肠道癌都高度流行，这为探索两者之间的关系提供了线索。近日，首都医科大学北京世纪坛医院的石汉平教授团队和开滦总医院的曹立瀛教授团队共同在IntJCancer上发表了一项研究结果：在中国人中，HBV感染与肝癌、肝外癌(包括胆囊癌或肝

适量动物肝脏养生

1.【护肝知识】动物内脏是对我们肝脏十分有好处的一类食物。很多人一提到动物内脏就会认为容易长胖。其实我们需要明确的是，任何食物吃多了都会对我们的身体有一定的负担。而对于动物肝脏来说，它其中含有丰富的维生素b和铜元素。而维生素b跟铜元素都是我们肝脏代谢必不可少的两种元素。适当的摄入维生素b和铜元素能够提高我们肝脏的代谢能力，促进肝脏细胞再生，而维生素b还能够预防我们肝脏细胞的损伤，保护好我们的肝脏细胞。但是我们吃动物内脏的时候，一定要遵循适当的原则，吃多了反而对肝脏健康不利。

脂肪肝，HPV

1.脂肪肝运动强度要注意！脂肪肝的运动推荐足够时间的低-中强度的有氧运动，包括快走、慢跑、游泳等均属于有氧运动。建议达到一定强度，一般建议锻炼后心率维持在合适范围，即170减掉年龄，如果超过此心率，说明运动量偏大。运动时间建议持续至少30分钟以上，但不建议超过60分钟，每周运动3-5天为宜，运动要循序渐进，量力而行。2.超龄了还能接种HPV吗？HPV疫苗最佳接种年龄在9-14岁，HPV对于没有接触过病毒的人最有效，世界卫生组织指出最佳接种时机在未发生首次性行为前的9-14岁。45岁以内的女性接种仍都是有益的，特别是14-26岁若未接种，建议补种。

保肝药

目前市场上保肝药主要分为六大类，分别是：以甘草酸制剂为主的抗炎类药物、以多烯磷脂酰胆碱为主的肝细胞膜修复保护剂、以还原型谷胱甘肽为主的解毒类药物、以水飞蓟素类和双环醇为代表的抗氧化类药物、以熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸为代表的利胆类药物以及中成药制剂——护肝片。保肝药物不是用得越多越好，而应根据患者不同的病因、病期和病情，选用１～２种抗炎保肝药物，最多一般不超过３种，此外，一般不推荐选主要成分相同的药物一起用。如果肝功能正常不建议长期服用，一般而言建议不要连续服药超过60天

非酒精性肝病生活方式十条建议

关于生活方式调整的10条临床实践建议1.建议所有NAFLD患者进行生活方式相关干预，包括饮食和运动疗法，以实现体重减轻。对于肥胖型NAFLD患者，建议减重7%或更多。老年NAFLD患者在减重过程中应注意避免出现肌肉减少症和虚弱。2.NAFLD患者应遵循日本和/或地中海饮食，其特征为富含多种食物（豆类、加工豆类、水果、腌菜、蘑菇和海藻）和低红肉摄入量。肥胖型NAFLD患者短期限制碳水化合物饮食可降低肝脏脂肪。3.应鼓励瘦型NAFLD患者改善生活方式，并在饮食疗法之外进行体育锻炼治疗。对于非肥胖型NAFLD患者，建议减重3-5%。对非肥胖型NAFLD患者有益的锻炼方案尚不明确。对于肌肉减少症风险高的老年患者，建议进行步行（20分钟/天）等低强度运动或下肢和躯干的抗阻运动（2次/周）。4.NAFLD患者应限制过量摄入果糖。增加膳食纤维的摄入量可降低NAFLD风险。5.其他膳食营养素（如维生素、微量元素和植物化学物质）的作用尚未得到充分研究，以支持其在NAFLD患者中的疗效。6.应首先优化总能量摄入。频繁进食（6次或以上）、快速进食、不吃早餐和夜间吃零食是肥胖和NAFLD的饮食习惯相关风险，应

腹水的初步诊断与管理

腹水的初步诊断与管理1.对于所有新发腹水患者，均应行诊断性腹腔穿刺术，并留取检查样本。2.腹水的初始实验室检查应包括腹水中性粒细胞计数、腹水总蛋白、腹水白蛋白，以及血清白蛋白以计算血清腹水-白蛋白梯度。3.适当限钠（2g或90mmol/d）和利尿剂（螺内酯加或不加呋塞米）是肝硬化2级腹水患者的一线治疗。4.在腹水被充分动员后，应尝试将利尿剂减少至最小维持量，保持少量或无腹水状态，以防止不良反应发生。5.除非伴有中度或重度低钠血症（血清钠≤125mmol/L），否则无需限制液体。6.对于接受利尿剂治疗患者，应定期监测体重和血清肌酐及钠水平，以评估治疗应答状况并监测不良反应的发生。7.严重肌肉痉挛患者，可考虑给予人血白蛋白（20~40g/周）或巴氯芬（10mg/d，每周增加10mg/d，直至30mg/d）。8.大容量腹腔穿刺术（LVP）是3级腹水患者的一线治疗，在穿刺放液后，应开始限钠和利尿剂治疗。9.对于2级或3级腹水患者，应考虑转诊行肝移植评估。10.肝硬化腹水患者应避免使用非甾体抗炎药物、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂。11.在细菌感染治疗时，应尽可能避免使用氨基糖苷类

成人特殊肝病

临床上常见的成人慢性肝病主要是慢性乙型和丙型肝炎以及其导致的肝硬化和肝癌，其次是药物性肝损伤、酒精及代谢相关脂肪性肝病、自身免疫性肝病等。除常见的慢性肝病外，一些特殊肝病，包括妊娠相关肝病、肝内分泌功能异常相关肝损伤、成人遗传性肝病和非嗜肝病毒引起的肝炎等也在逐渐增加。只有对这些特殊肝病进行早期识别和诊断，才能给予及时正确的治疗。临床上常见的成人慢性肝病主要是慢性乙型肝炎（chronichepatitisB，CHB）和慢性丙型肝炎（chronichepatitisC，CHC）以及它们导致的肝硬化和肝癌，其次是药物性肝损伤（drug-inducedliverinjury，DILI）、酒精性肝病、代谢相关性脂肪性肝病及自身免疫性肝病等。除常见的慢性肝病外，一些特殊肝病，如妊娠相关肝病、肝内分泌功能异常相关肝损伤、成人遗传性肝病和非嗜肝病毒引起的肝炎等也在逐渐增加，应该引起临床广泛关注。特别是在后抗病毒治疗时代，CHB和CHC逐渐减少的情况下，更要关注成人特殊肝病。由于特殊肝病发病率相对较低，临床医师对其认识不足，常常不能作出及时的诊断和治疗。本期重点号将关注成人特殊肝病的临床诊治进展，重点