膀胱癌生物学特点

膀胱癌病变被认为是环境暴露和基因的易感性共同作用的结果。从临床形态和病理上看，膀胱肿瘤可以分为表浅的、低级的乳头状肿瘤和高级别的原位癌或浸润性恶性肿瘤。大多数的膀胱肿瘤（70-80%）是表浅性的，通过手术可以将局限在粘膜层的肿瘤切除。切除之后，大约50-70%的患者会出现复发，多数在诊断后12个月。大约5-20%的复发患者会发展到肌层浸润期。两种假说为膀胱肿瘤频繁复发提供了解释。第一种“土壤作用或土壤恶变”假说认为各种毒素的暴露增加整个尿路上皮的敏感性，提高了以后形成多发性、独特性肿瘤的风险。另外一种“种子”假说认为克隆肿瘤细胞的转移到相邻正常的膀胱粘膜中。从概念上来说，两种模型都为预防肿瘤形成提供了辅助性实施策略的新思路。

前列腺癌的早期诊断：过去、现在和将来

前列腺癌早期诊断－筛查，大大提高了局限性前列腺癌的检出率，该方法降低肿瘤特异性死亡率。然而，筛查对非临床意义性前列腺癌的过度诊断，以及过度治疗和治疗副作用，可能严重影响患者的生理心理健康，并且造成医疗资源的极大浪费。这些弊端导致了目前泌尿外科领域各专业组织和公众对前列腺癌筛查的困惑、争议和主张。在2016年美国泌尿外科学会年会（AUA）上，美国前列腺癌专家Scardino教授主持的一场主题为“前列腺癌筛查：过去、现在和未来”的专家讨论，分别体会了三位相关领域的著名学者的见识和主张。Scardino教授开篇简略陈述了前列腺癌筛查的一般情况，引出了当前关于筛查的困惑和争议。前列腺癌多数在50岁发病，50岁开始进行PSA检查或肛诊可以发现早期前列腺癌，ACS、AUA、NCCN推荐大于10年预期寿命的50岁男性，应该每年进行一次筛查（即PSA检查和肛诊），同时被告知筛查的风险和益处。假如非洲裔美国人或家族有前列腺癌病史，筛查应该提前到45岁，哥哥或父亲有前列腺癌病史，筛查应在40岁进行。美国预防服务工作组（USPSTF）2012年建议反对PSA应用于前列腺癌筛查，因为弊大于利。然而，也有泌尿领

前列腺癌相关内容，我们应该知道的

全球范围内，前列腺癌在男性常见癌症中排行第二，仅次于肺癌，担心的是我国前列腺癌发病率也在上升。认识并研究可预防的致病因素可以有效的减少患者数量。前列腺癌患病风险随年龄的增加而增加。据估计，遗传因素可以导致5%-9%的前列腺癌患者。对于BRCA2基因突变的患者，其发生前列腺癌的风险比非基因突变者高出5倍。尽管有广泛的研究，然而这些遗传风险是不可以预防的因素。考虑到人群中PSA筛查率的不同或许可以帮助确定某种病因有关，如砷和镉的化合物、合成类固醇、电离辐射很有可能是致病因素，番茄素、胡萝卜和大豆可以降低前列腺癌发病率。血PSA检测是现阶段比较常用的前列腺癌检查。有些患者始终不出现任何症状，然而一旦出现症状肿瘤就已经发生骨转移，已经无法治愈。20世纪90年代美国前列腺癌检出率出现高峰，部分原因就是由于应用了PSA筛查出了无症状患者。PSA筛查可能发现一些恶性程度不高的前列腺癌，由此可能会产生过度治疗。PSA检查可能是最有用的一种检查方式，也许我们可以考虑把它同其他检查方式结合从而避免过度治疗的问题。前列腺癌的治疗或许存在一定副反应，比如尿失禁和性功能障碍。恶性程度较低的男性患者渴望避免治疗，

如何使开放性前列腺癌根治术更微创

在泌尿外科门诊或网络咨询，经常听到需要根治前列腺恶性肿瘤手术的患者或家属问一些这样问题：腹腔镜前列腺癌根治术一定是微创手术吗？开放性前列腺癌根治术可以达到微创手术的目的吗？回答这类问题，就要搞清楚一个概念，什么是微创外科。现代外科是一个追求微创外科的时代，泌尿外科同样在追求这样的理念，适当的切口，清晰的入路，充分的显露，多步骤微创处理：清晰游离解剖、无（或）出血、无损伤相邻器官，完美的吻合和重建，这样一个系统工程，才可以达到微创，也就是患者经过某种外科术式处理后，未遭遇大的创伤和失血，却争取到无并发症的发生及最短恢复时间的治愈，这才是现代微创外科概念的根本所在。从上面微创概念的要求，我们不难发现，微创的内容包括：切口的选择、肿瘤（及器官）无出血的游离、临近组织器官无损伤处理、以及功能器官的重建。解剖性开放性前列腺癌根治术是一个经典的前列腺癌根治的方法，创建于1982年，目前仍然是前列腺癌根治术的标准治疗模式之一，许多腹腔镜和机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术术后治疗效果，也均是以开放性为对照，这些方式各有优势，均为根治性前列腺癌的标准术式。 临床实践中发现：体积较大的前列腺、狭小盆腔、肥大

减瘤手术在寡转移前列腺癌的临床应用及研究进展

前列腺癌是男性中最常见的恶性肿瘤之一。在美国，前列腺癌发病率为男性恶性肿瘤的第1位，死亡率仅次于肺癌，位居男性恶性肿瘤第2位。虽然我国前列腺癌发病率一直低于欧美等发达国家，但我国前列腺癌存活率仍然低于西方国家，可能原因是新发现的患者大部分已到达局部晚期或者远处转移，失去了接受根治手术的机会，只能接受内分泌治疗，预后相对较差。因此，转移性前列腺癌的诊疗一直是前列腺癌领域的研究难题。上海市第十人民医院泌尿外科姚旭东Hellman等在1995年提出了“寡转移”的定义。“寡转移”是肿瘤转移过程中的一种过渡状态，是原发肿瘤与广泛转移之间的一种相对短暂的过渡阶段。Singh等回顾性分析了转移性前列腺癌患者的转移灶数目和类型，结果发现患者转移部位≤5个的生存率明显优于>5个转移灶患者的生存率。过去认为转移性前列腺癌的一线治疗方法是姑息性治疗如内分泌治疗，而不宜采用局部治疗如原发肿瘤的切除或放疗。然而，越来越多的研究表明，在转移性的结直肠癌、卵巢癌、肾癌等的综合治疗中，原发灶的切除加上系统性治疗可以改善患者的总生存期。同时，近期的研究发现通过原发灶切除的减瘤手术结合全身治疗可以使寡转移前列腺癌（

膀胱癌该如何治疗

患者：2009年3月份发现血尿，肾有囊肿，原以为是囊肿破列出现血尿，也有出现腰痛现像，2009年8月29日检查结果：膀胱肿瘤，身体各方面均良好，膀胱CT平扫检查所见：膀胱充盈良好，膀胱后下壁不规则增厚，突入膀胱内，膀胱外缘尚沅滑，膀胱清囊三角区正常，盆腔内未见明显肿大淋巴结。 像我父亲这样的情况能治好吗？需要怎样的治疗方案？复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科姚旭东：目前，膀胱肿瘤的治疗方式主要根据肿瘤肌层浸润性或肿瘤非肌层浸润两大类而有不同的治疗方法，后者（非肌层浸润性膀胱癌）以保留膀胱为主的治疗，如经尿道膀胱肿瘤电切、激光肿瘤切除、等离子肿瘤切除等；而前者（肌层浸润性膀胱癌）需要膀胱全切及盆腔淋巴结清扫术加尿流改道术（如新原位新膀胱术）。根据您的描述需要证实肿瘤是肌层浸润性或非肌层浸润性，这一步需要通过膀胱镜下活检或经尿道电切而明确诊断（病理诊断）。像您父亲这样的情况很普遍，通过及时诊治，是能够治好的。

原位新膀胱有什么特点，膀胱癌哪些情况下需要切除膀胱？

膀胱是储尿和排尿器官，膀胱全切后一定需要制作新的“容器”来替代膀胱。目前世界范围内，根据病人情况，主要流行三种术式：输尿管皮肤造口术，回肠流出道术（输尿管和12cm左右回肠吻合，回肠出口与皮肤吻合），以及原位新膀胱术。前两者，仅仅把尿排出去，不能有储尿功能，而后者--原位新膀胱术：制作新膀胱后，新膀胱和尿道吻合，具有储尿和排尿功能。外表上，输尿管造口和回肠流出道因为没有“容器”储尿，尿直接与相邻的皮肤接触，需要扣尿袋完成尿液引出。原位新膀胱则大致和正常人一样储尿排尿，外表体面，看不到膀胱被切除的状态。然而，制作原位新膀胱术工程复杂，要求术者技术程度高、掌控术后管理经验丰富。膀胱癌哪些情况下需要切除膀胱？       膀胱全切的指征还是挺严格的，具体说，肌层浸润性癌首选膀胱全切；难治性浅表性癌，即反复复发的浅表性膀胱癌，也需要膀胱全切；其他还包括高风险进展的高级别非肌层浸润性癌（医生经常讲的T1G3），卡介苗治疗无效的原位癌，保守治疗无效的广泛乳头状病变等。再有的是，膀胱鳞癌或腺癌。

膀胱癌全膀胱切除Bricker术,studer原位膀胱术8年后的随访和评...

背景和目的：膀胱癌膀胱全切术后尿液的贮存与排出一直是未能满意解决的问题。临床上相关尿流改道和膀胱重建的术式门类繁多，各种术式特点不一，不易选择常用和标准的替代膀胱术。本研究试图总结本科最常用的两种替代膀胱手术（Bricker术、Studer原位膀胱术）的8年随访结果，评价两种术式在膀胱癌全膀胱切除术中临床应用效果。 资料和方法：收集2005年4月至2013年8月膀胱癌全膀胱切除术患者随访资料，记录Bricker术患者一般肿瘤情况、静脉肾盂造影、肝肾功能电解质等结果；记录Studer术患者一般肿瘤情况、尿流率、膀胱镜、静脉肾盂造影、肝肾功能电解质、尿常规等结果；并作统计学分析。 结果：Bricker术组266例，平均年龄72岁，男179例，女87例；Studer原位膀胱术97例，平均年龄56岁，男94例，女3例。本组无1例因手术死亡，有2例因转移死亡（均为Bricker术组）。术后早期，发生肠道不全梗阻的，Bricker组3例，Studer组1例；肠瘘，1例（发生于Bricker组）。晚期并发症，Bricker组：输尿管吻合口狭窄1例；Studer组：新膀胱颈和尿道吻