腹腔镜腹股沟疝修补

(laparascopic repair of inginal hernia)： 1982年美国医生Ger首次行腹腔镜腹股沟疝修补并取得成功，该技术的临床报道逐渐增多，修补方式也出现多样化，给腹股沟疝修补带来了一项新技术，展示了广阔前景。近年来，随着医疗器械及手术技术的改进，腹腔镜手术取得重大进展。人的腹壁分为好几层，最内面的一层叫腹膜。如果手术不进入腹腔就能达到治疗目的，则对人的影响可减小很多。腹腔镜下全腹膜外修补术（简称TEP）就能做到这一点，只需两个0.5㎝、一个1㎝的伤口，不进入腹腔，完全在腹膜外进行，根据内窥镜电视影像，将疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝气突出的缺口。宁夏医科大学总医院胃肠外科钱海权 　　这个方法的优点有以下几方面：首先由于后入路修补，在腹腔镜直视下操作可以将腹膜前间隙游离足够大；其次由于在最薄弱的地方使用补片全面修补和替代局部的腹横肌膜，补片很快即可与腹壁组织融合成一抗张力极强的联合体，由于置入的补片为10㎝×15㎝大小，所以，可同时覆盖斜疝、直疝和股疝易发生的薄弱和缺损区，复发率低，一般在1%左右，有丰富腹腔镜手术经验的医

成人疝气的危害和治疗选择

成人疝气，是各种腹股沟直疝、斜疝以及腹壁切口疝等等的通俗说法，根本的原因是腹壁局部组织缺损或薄弱导致腹腔内的组织经过该缺损突向腹腔外部位如阴囊等，作为缺乏专业知识的患者往往以为男科疾病而误求诊于泌尿外科医生，实际上它是一种典型的普通外科疾病。由于成人所有组织结构均成熟成型，所以有别于小儿疝气，成人疝气无自愈可能，长期不治往往会导致多种并发症，那么，疝气有哪些可能的危害呢…… 目前疝气的手术方法有哪些呢？......

胃癌术后饮食

对于胃癌患者而言，无论肿瘤处于早期还是晚期，无论接受何种治疗，其饮食习惯都会受到影响。接受胃部分切除及全胃切除手术的患者需要调整饮食习惯，并且在手术后很长一段时间内的饮食都要遵循少量多餐的原则。另外，很多人在术后会出现难以消化某些食物的现象。宁夏医科大学总医院胃肠外科钱海权对此我们的建议是：记录饮食日记，建立自己的饮食食谱。在日记本的左业记录每天吃的食物和吃的时间，右边标明就餐后是否出现一些不适症状。几天后，便可以发现哪些食物易引起自己的不适，从而以后避免吃那些食物。胃癌术后患者可能出现一些不适症状：①饱胀感；②倾倒综合征；③腹泻；④晨吐；⑤消化不良及胃绞痛。一、 饱胀感胃癌术后短期内，患者即使只进食很小量的食物，也会引起腹部饱胀不适。胃部分切除或全切后，胃的容纳能力大不如前，小肠将承担起容纳大部分食物的功能。患者在术后短期内最好少量多餐，适应以后，逐渐增加每餐的量以及用餐的时间间隔。起初，为了获取足够的营养，患者可能每隔1小时就会就餐。一些高纤维的食物易引起胃的饱胀不适，包括：①全麦面包；②全谷物大米和面；③白菜和青菜；④豆子以及豆制品。术后患者饮食应以少量多餐为宜，后逐渐

腹腔镜疝修补术有哪些优缺点？

什么是疝气呢？  临床工作中经常有病人问起我。或者疝气是咋形成的呢？       我经常给病人说，人的腹腔就好比一个木桶。木桶的那里最容易损坏呢？众所周知就是桶底了。为啥能？当然桶底承受的力量最大呗！相比较于人呢？当然就是双侧的腹股沟和盆底了。双侧的腹股沟本来就有精索和子宫圆韧带通过，本来就有一个天然的裂隙。如果再加上该部位的发育不良、薄弱或者病人的便秘、肥胖、前列腺增生、长期的咳嗽、练气功等腹压增高的因素。腹股沟区的部位就形成了洞（从腹腔里面看）、从腹股沟看就是肿物了，是可复性肿物。这就是疝气了。传统的方法修补木桶就是从桶底的外面，就是桶底的下方找一个塞子塞住洞口同时用木板钉住。就好比是无张力的疝修补术了。它的缺点就是木桶随着桶内水的重力的作用，容易脱落和重新木板松动后复发了洞口。如果从木桶的里面加一个木板的话随着重力的作用会越使用越牢靠的。这就是经腹腔镜疝修补的优势和道理所在。希望广大的病患能够听懂。看懂。理解其中的道理。宁夏医科大学总医院胃肠外科钱海权 一、疝按发生的部位可分为：腹股沟疝、脐疝、白线疝。也有由于手术后形成的切口疝、造口旁疝。传统腹

老年疝气不能拖

什么是疝气？老百姓所说的疝气，医学上称之为“腹股沟疝”，是指腹腔内的脏器，如肠管、网膜、膀胱等经过腹股沟区的薄弱部位向体表突出所形成的一个可复的包块，分为腹股沟斜疝、直疝和股疝。在老年人群里非常常见。因为腹股沟疝平时不疼不痒，很多老年人不重视，能拖就拖，没有积极的治疗而留下隐患。殊不知，一旦出现脱出的肠管被卡住、回不去了，就会发生肠梗阻、甚至肠坏死，老年人又常常合并有心脑血管疾病，这个时候小小的疝气就可能会带来生命危险。宁夏医科大学总医院胃肠外科钱海权大家都知道，手术是治疗疝气的唯一方法，有些老年人担心，疝气手术复杂、风险大、住院时间长，需要下胃管、尿管，担心术后伤口痛、会复发等等，其实，疝气手术远没有那么复杂。我们针对不同的人群、不同的需要，提供不同的手术方案，对于老年患者，我们的手术方案常常个体化。手术方式有腹腔镜手术和开放手术。腹腔镜疝修补术是在患者腹壁上做一个1cm和两个0.5cm的小切口，从腹腔里面用腔镜专用的疝补片进行修补，对于一些复发疝和双侧疝优势非常明显，术后疼痛轻、恢复快，但这种手术方式需要全身麻醉，对身体状况的要求相对比较高；对于一些年龄特别大、心肺功能不太好或者全

腹腔镜疝修补术的手术进展

梁存河＊ 谭嗣伟 陈志雨 疝外科的发展经历了传统的有张力疝修补、开放式无张力疝修补和腹腔镜疝修补3个阶段。虽然早在1982年Ger实施了世界上第1例腹腔镜疝修补术，但这项技术直到1990年以后才得到推广，进而迅速在全球展开。腔镜疝修补术最经典的有3 种方法:经腹腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal , TAPP) ,全腹膜外修补术( totally extraperitoneal , TEP)和腹腔内修补术(intraperitoneal onlay mesh ,IPOM)。其理论基础仍然是“无张力修补”，有外科医师在此基础上进行了改良，现将腹外疝腔镜手术进展作简单介绍。宁夏医科大学总医院胃肠外科钱海权 1选择开放或腹腔镜疝修补手术的争论　　腹腔镜疝修补术从一开始被介绍到今天为止仍存在很大争论，反对者认为传统的疝修补修已有百多年历史，人们对其有丰富经验，且因其只需局麻，无需特殊器械，操作简单，不需进入腹腔，对腹腔影响少，而手术费用低，效果好，因而一直深受广大医师青睐。而支持者则认为腹腔镜手术在美容，术后疼痛轻，不限制活

腹腔镜食管裂孔疝及食道反流性疾病（GERD）的治疗

一些“常见”的症状，你重视了吗？70多岁的刘老太太半年前来我院门诊，告诉我们她有反复的反酸、嗳气、中上腹烧样痛20多年了，一直以为是胃病，长期服药但时好时坏。最近更是症状加重，反酸引起了慢性咳嗽，进食后出现梗阻感，严重影响生活。在我们的建议下她做了胃镜、消化道钡餐及24小时食管PH值测定等检查，才找到了病症的“罪魁祸首”，原来她患有严重的胃食管反流病（GERD）及食管裂孔疝。在顺利做完微创手术后，刘老太太恢复良好，各种不适的症状基本消失，也不用再经常服用胃药了。宁夏医科大学总医院胃肠外科钱海权这样的病例并不少见，一些常见的症状，例如：烧心、反酸、嗳气、胸痛甚至吐酸水、声音嘶哑、喉头异物感、慢性咳嗽等等，症状时轻时重，经常被患者忽视。而当这些症状长期治疗效果不佳时，应该警惕胃食管反流病（GERD）及食管裂孔疝的存在。什么是胃食管反流病（GERD）及食管裂孔疝？为什么会出现这类疾病？胃食管反流病（GERD）是指由于胃内容物反流到食管所引起的不适症状和/或相关并发症。在正常情况下胃食管之间有“单向阀门”的存在，能抵抗胃内容物的反向流动。但当这一正常机制遭到破

如何预防腹股沟疝修补术的并发症？

腹股沟疝是一类常见的疾病，只能通过手术治疗，其他的所谓的“治疗方法”，比如疝气带、硬化剂注射、打针、吃药，包括中药，对于疝气这类疾病，都是无效或者有害的。宁夏医科大学总医院胃肠外科钱海权然而，很多患者对手术治疗疝气，尤其腹股沟疝，有疑虑，担心手术后的并发症，比如：会不会手术后复发？会不会术后感染、疼痛，不舒服。这可以理解，疝气患者可能见到或者听到类似的病例，因此会有担心。腹股沟疝手术虽然不是巨大手术，但是却由于手术部位特殊和手术本身操作的特殊及解剖结构的特殊性，该部位与精索、输精管、股部（腿部）血管、以及腹股沟区的神经关系十分密切。因而，是一项十分精细的手术。经过精细操作及手术的，基本上可以避免所有的并发症，患者可以在术后顺利出院。腹腔镜疝修补术属于无张力手术，由于腹腔镜的放大作用及腹腔镜的微创效果相结合。 可以清楚的显示患者的疝缺损部位，将高分子补片材料准确的放置黏贴在修补的地方。也就是，覆盖所有的缺损。这里结合近期的几个患者手术病例，介绍下腹腔镜手术的另一个优势。人体在腹股沟区不仅可以发送腹股沟疝，也可以发送股疝，也就是多个疝同时存在，以往的传统修补术，由于手术径路不同，往往会忽略

疝的分类及腹股沟疝治疗方法的最新进展

常见的疝简单来说可以分为腹股沟疝和腹壁疝。腹股沟疝进一步又可以分为斜疝、直疝和股疝。腹壁疝则根据位置不同命名，有脐疝、腰疝、白线疝、膈疝、食管裂孔疝、切口疝等等。腹股沟疝临床较为常见，约占总人口的千分之二到五，腹壁疝则相对较少。现代疝的治疗原则主要有两条：无张力和大片覆盖缺损。腹壁疝因为位置差异较大，治疗上各有特点。腹股沟疝位置固定，都发生于耻骨肌孔薄弱区，所以治疗方法基本相同。对腹股沟疝而言，补片的大小要能覆盖整个耻骨肌孔。原则确定了，剩下的就是根据不同的患者采取不同的方法来实施。宁夏医科大学总医院胃肠外科钱海权所有的腹股沟疝都有嵌顿（即疝掉下来以后不能托上去了）的可能，嵌顿疝都需要急诊手术，防止疝内容物（可以是大网膜，也可以使肠管、膀胱等）的坏死。没有嵌顿的疝，则根据不同的年龄和性别采取不同的手术方式。小儿及青少年腹股沟疝一般给予疝囊高位结扎即可，具体方式一般采用腹腔镜下的手术方式。这是因为1.有20%的患者有对侧隐匿疝，腔镜下手术时可以直接看到对侧有没有隐匿疝 2.腔镜下的手术简便，对精索影响比较小。 对于女童的腹股沟疝则要简单一些，可以直接采用小切口疝囊高位结扎术。成人腹股沟疝

腹腔镜下食管裂孔疝修补术

 什么是食管裂孔疝？食管裂孔疝有什么症状？为什么食管裂孔疝患者会出现进食苦难？食管裂孔疝会引起什么严重的后果？食管裂孔疝要怎样治疗？食管裂孔疝的外科治疗有哪些方法？腹腔镜下食管裂孔疝的治疗有哪些优点？有哪些患者不适合腹腔镜手术？在体内留置补片安全吗？宁夏医科大学总医院胃肠外科钱海权腹腔镜手术比开腹手术费用更高吗？ 什么是食管裂孔疝？膈肌是分隔胸腹腔一层扁平肌肉，食管裂孔就是位于膈肌上的裂隙。正常情况下食管裂孔刚可容纳食管通过。如果各种原因引起食管裂孔扩大，由于腹腔内压力大于胸腔，导致胃、网膜乃至其他的腹腔脏器进入胸腔内。就称为食管裂孔疝。食管裂孔疝有什么症状？小的食管裂孔疝可以没有症状，随着病程的延长，疝渐增大，可能会出现以下表现：Ø  胸痛Ø  烧心Ø  心悸Ø  呼吸困难Ø  吞咽困难Ø  胃胀气Ø  嗳气Ø  恶心Ø  呕吐Ø  营养不良Ø  误吸（食物返流入气道）Ø  消化不良Ø  胃出血为什么食管裂孔疝患者会出现进食苦难？在进食后，胃内压力升高会导致疝囊进入胸腔，疝越大进入胸腔的组织越多，可能会引起胸痛，呼吸困难及其他一些症状。而进入到胸腔的

什么是食管裂孔疝，有何危害，如何微创治疗？

食管裂孔疝的微创治疗1 . 什么是食管裂孔疝：食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。2. 食管裂孔疝有哪些症状和危害宁夏医科大学总医院胃肠外科钱海权食管裂孔疝的诊断治疗并不复杂，但是很多患者得不到正确的治疗和诊断，但是长期以来误诊，引起非常严重胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease．GERD)是指胃肠内容物反入食管引起反酸、烧心、胸痛等消化道症状进而严重影响生活质量并可导致食管癌前病变，包括反流性食管炎(酸或碱性反流性食管炎)、食管裂孔疝、Barrett食管和食管源性胸痛。食管裂孔疝是胃食管反流病的重要病因。GERD 对大多数病人来说是一种复发性和症状性疾病，疾病的严重程度与生活质量密切相关。世界上约10-40%成人在日常生活中或多或少受到胃食管返流的影响。GERD 在美国非常常见，约50%的美国人一个月至少出现一次烧心症状，大约20% 的美国人每周至少出现一次烧心症状，其中7% 的患者并发有糜烂性食管炎。该病不仅严重影响病人的生活质量，而且可引

阑尾炎手术后饮食及注意事项

病人手术后，不少家属常常急于给其进补营养，希望病人能很快恢复健康，但是病人手术后，消化功能减弱，若过早进食、过量进补反而会适得其反。   由于麻醉与疾病本身的关系，术后病人的消化功能会出现一定程度的减弱，不能很好地消化食物及吸收营养。因此，术后病人进食时间不宜过早。 宁夏医科大学总医院胃肠外科钱海权   术后病人应食用营养丰富、易于消化的食物。对于年老体弱者，应适当延长吃流质、半流质食物的时间，以利消化。而对于一般病人，在病情稳定好转后，一般在术后5-6天可给普通饮食。   病人在食用流食期间一般多以甜食为主，如藕粉、橘汁等。但也有病人因不习惯甜食而厌食，甚至出现恶心、呕吐；此时若能适当选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，病人也许很快康复。   病人的饮食不宜过于精细。术后，病人常以高蛋白质、高热量的饮食为主，而忽略了维生素的摄入。而机体的修复是需要各种营养的，尤其是粗纤维食物。对手术后卧床的病人，含粗纤维的食物能起到增进胃肠活动，保持大便通畅的作用。因此，饮食中要配以一定量的蔬菜，尤以绿叶蔬菜为佳。   1．阑尾炎术后患者在生活上要注

腹股沟疝术后注意事项（成年人）

腹股沟疝手术后注意事项（成年人）1. 切口护理方面：宁夏医科大学总医院胃肠外科钱海权    手术当天：手术后膝下可垫软枕，使髋关节委屈，以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进半流质饮食，下床行走。局麻患者术后无恶心、呕吐等不适即可进半流质饮食，下床行走。    术后第1天：可自行下床散步、大小便（需用坐便器）。尿潴留留置导尿管患者术后第1天可间断夹闭尿管锻炼。以卧床休息为主，卧床时干毛巾将阴囊托起，预防阴囊水肿。手术后2-3天下腹部腹胀感，活动时切口疼痛明显，此乃正常现象。3天后疼痛感可明显减退。术后一月内因为补片存在，腹股沟区可能存在异物感，主要表现为活动时腹股沟或者阴囊区域疼痛。无需特殊处理，随时间推移，可自行消失。    出院时切口换药，返家后切口处请保持清洁干燥，手术后一周可自行揭除切口处敷料。出院后建议暂时不要洗澡，待至少1周后切口完全愈合才可以洗澡，最好使用淋浴。   &nb

腹股沟疝的腹腔镜TEP和TAPP的外科解剖和手术技巧

1.简史腹腔镜疝修补术（laparoscopic inguinal hernia  repair，LIHR）在1982年就有了报道，不过当时Ger医生是直接钳闭疝囊，没有用补片加强腹膜前。目前我们所用的腹腔镜疝修补术是从20世纪90年代初起步的。1991年，Arregui首次报道了经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominal  preperitoneal prosthetic,TAPP)。公元1992年，Fitzgibbongs首次实施了腹腔内网片修补术（intraperitoneal  onlay mesh, IPOM）。 公元1993年， Phillips、Mckernan及Law各自实施了全腹膜外补片修补术（totally  extraperitoneal prosthetic, TEP）。宁夏医科大学总医院胃肠外科钱海权 2.  腹腔镜疝修补术出现的意义腹腔镜疝修补术到目前还是有争议的，但争议的声音好像越来越小。越来越多的RCT显示腹腔镜疝修补术和开放式疝修补术相比，有更快的术后恢复，更低的复发率，更低的疼