视神经疾病——科普

1. 概述         视神经疾病：视神经为第Ⅱ对脑神经，由视网膜神经节细胞的轴索即视神经纤维汇集而成，自视乳头起至视交叉止，属中枢神经。分为球内段：也就是眼底镜下能见到的视乳头；眶内段：为穿过筛板进入球后部分；管内段：为进入视神经骨管内部分；颅内段：出视神经骨管后达视交叉前角部分。其全长大约42~50mm。在此路径中各种病变导致的视神经损伤均可出现视力下降、视野缺损、色觉障碍、疼痛、或者伴有视物成双、眼肌麻痹、斜视、瞳孔异常等症状体征。这些常见病包括：       （1）视神经炎、视神经脊髓炎       （2）缺血性视神经病变       （3）感染性视神经病变（细菌、病毒、真菌、梅毒螺旋体、莱姆等）       （4）结节病、韦格肉芽肿、白塞病导致的视神经炎症、缺血       （5）Leber遗传性视神经病

视神经脊髓炎——科普

1. 概述         视神经脊髓炎(neuromyelitis optica，NMO)是视神经与脊髓同时或相继受累的脱髓鞘病变。Devic(1894)复习了16例病例和他本人见到的1例死亡病例，描述NMO的临床特征为急性或亚急性起病的单眼或双眼失明，在其前后数天或数周伴横贯性或上升性脊髓炎，故本病也称为Devic病。随着分子生物学技术的进步，目前对该病的认识也逐渐深入，一些发病机制及临床特征表明NMO与典型的视神经炎、多发性硬化具有本质不同，是一类独立的疾病。患者血液及脑脊液中存在NMO抗体，即水通道蛋白（AQP4）抗体。该病的治疗及预后也与脱髓鞘性视神经炎不同。 2. 临床表现        （1）发病年龄5～60岁。少数为儿童患者，女性发病率高。表现为重症视神经炎和急性横贯性或播散性脊髓炎。视神经和脊髓病变可以同时或相继出现。典型病例在短时间内连续出现，导致截瘫和失明，病情凶险，治疗效果差。       （2）急性

视乳头水肿——科普

1. 概述        视乳头水肿：由于各种神经系统疾病致颅内压增高或局部炎症、缺血、肿瘤浸润、高血压、糖尿病等造成乳头充血、水肿、边界不清。严重时出现静脉迂曲、视盘周围片状出血、渗出、黄斑水肿等。不同时期、不同病因导致的视乳头水肿形态有所差别。视乳头水肿的晚期可出现视盘萎缩。 2. 临床表现        视乳头水肿仅是眼底镜下看到的表现，并不是一个独立的疾病。很多病因都能够造成视乳头水肿，且临床表现存在差异。下面将常见病因的临床表现加以简述：       （1）颅内压增高综合征：急性肿瘤压迫、出血、静脉窦血栓患者头痛明显、剧烈恶心、呕吐、昏迷、肢体瘫痪。慢性颅内压增高的患者存在头痛；短暂性视物模糊，与体位相关、数秒钟后缓解；耳鸣，为搏动性，即与心跳节律一致的吹风样。此三联征，尤其是短暂性视物模糊最具特征性，表明视神经的静脉回流出现一过性障碍，是诊断特发性颅内压增高的重要证据。查体早期患者视力正常；双侧视乳头对称性水肿（或有轻微程度的差异）；

缺血性视神经病——科普

1. 概述         前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy, AION）特指视神经筛板前段的缺血，导致缺血的责任血管是睫状后动脉。AION是老年人中最常见的缺血性视神经病变。临床多以晨起后发现无痛性视物模糊、水平半侧视野遮挡、眼底检查视盘水肿、线状出血为特征。危险因素主要与视乳头先天发育拥挤有关，即小杯盘比，加之高血压、高脂血症、小动脉粥样硬化等全身血管病风险因素，导致供应视神经前部组织的缺血，相当于视神经前段“中风”。另外一类前部缺血性视神经病变为风湿免疫疾病和动脉炎导致，在欧美国家主要指巨细胞动脉炎（giant cell arteritis, GCA）。GCA在亚洲人群中罕见。该章节主要强调老年人中动脉硬化引起的非动脉炎性前部缺血（non-arteritis anterior ischemic optic neuropathy）即NAION。 2. 临床表现       （1）年龄大于50岁。 &nbs

视神经萎缩——科普

1. 概述         视神经萎缩(optic nerve atrophy)不是一种单独的疾病，它是各种视神经病变导致的髓鞘脱失、视网膜神经节细胞及神经纤维丧失、胶质细胞增生的最终结局。由于神经纤维数量减少、胶质细胞增生致使视盘苍白、体积减小、表面凹陷。视神经萎缩从发病机制可以分为原发性及继发性两大类。不同病因导致的视神经萎缩治疗及预后不同。 2. 临床表现       （1）视力下降：急性视神经炎、视神经脊髓炎发作之后。进行性视力下降常提示压迫性。       （2）视野缺损：可以出现各种类型的视野缺损：中心/旁中心暗点、水平上/下半缺损、生理盲点扩大、管状视野或弥散性视野损害。       （3）头痛、搏动性耳鸣、一过性视物模糊。此三联征为颅内压增高导致视乳头水肿的典型表现，水肿后期出现视神经萎缩。       （4）色觉减退：特别是红色觉饱和度降低。

视神经炎——科普

1. 概述         视神经炎（optic neuritis, ON）指视神经急性或亚急性免疫介导非特异性炎症病变，多与中枢神经系统脱髓鞘疾病，即多发性硬化(multiple sclerosis,MS)密切相关。以往诊断名称中使用的“球后视神经炎”是按照病变解剖学部位来定义的，指眼底视乳头无水肿表现的视神经炎。该病中青年易发病，尤其是女性多见，有自愈倾向。儿童视神经炎与成人相比具有其特殊性。 2. 临床表现        （1）症状：急性单眼或双眼视力下降，发病前1-2周内可有感冒、腹泻、发热病史。90%以上患者病初伴有眼眶周围和眼球后胀痛、尤其是眼球转动时加剧。发病后视野中部分物体缺失，颜色饱和度减退，视物灰暗，尤其是红色饱和度降低明显。视力在数天内可急骤下降，降至手动或光感。       （2）体征：患眼验光后最佳矫正视力低于正常、颜色觉减退（Ishihara 色板检查）。光线交替照射检查瞳孔可发现患眼

是否需要定期复查？

       神经眼科的疾病很多是终生疾患，有些具有反复发作的特性。当一次发展治愈后，我们仍会继续关注疾病的发展，所以定期随访相当重要。在一些疾病尚没有确切诊断之前，我们也会采用随访的方式，了解疾病变化。希望您的理解与配合。

为什么用药治疗后我的视力还是不提高？

       由于不同的疾病发病机制不同，治疗方法也各异，而且对治疗的反应相差很大，有些疾病也需要一段时间来康复。不同年龄、不同性别的人群虽然都是“视神经病变”，但有些视力可以恢复正常，有些尽管积极治疗还将减退。我们将根据您的个体情况，综合各方面的检查结果，告知预后及注意事项，请予以理解。

如何向医生讲述病情？

       发病时的情况及症状发展变化对诊断疾病至关重要。我们往往从主要症状开始，顺次询问病症持续的时间，关键的伴随症状，疾病的发展变化趋势（好转、加重、稳定），最后询问在外院的诊疗情况。在目前国内就诊极其有限的时间内，我们将尽最大的努力听取您的叙述，但是希望您将重点放在疾病本身的发展变化而不是诊断过程上。按时间顺序的描述可以帮助我们更好地理清思路，明确诊断。重要的全身疾病病史切勿遗漏，包括肿瘤、糖尿病、高血压、甲状腺、长期服用药物、嗜烟酒、外伤等。慢性低热、盗汗、体重减轻等也是诊断重要线索。

神经眼科患者来诊前注意事项

（1）最好有眼科或神经内科医生的推荐，可以避免盲目就医。 （2）携带既往病史资料 （3）多数患者检查需要散瞳，请合理安排驾驶，携带太阳 （4）由于神经眼科的特殊性，初诊患者询问病史及查体约需20分钟，甚至更长，请合理安排时间并耐心等待。 （5）部分辅助检查并不能当天完成，请合理安排复诊时间。

就诊前我需要携带什么资料？

       因我院前来就诊的患者繁多，为节省有效的就诊时间，请患者已经在外院就诊，请务必携带下列资料前来就诊 1. 既往外院的病历 2. 检查报告：如视野检查、，眼底荧光造影， OCT等。 3. 头颅CT，MRI胶片和报告 4. 抽血化验结 5. 治疗用药

神经眼科检查有哪些？

神经眼科的常规检查都有哪些？        因为神经眼科是多学科交叉的复杂领域，因此查寻病因是正确治疗的关键。较其他亚学科相比，辅助检查涉及的范围更广泛。 常用规检查包括： 1. 头颅磁共振 2. 视觉诱发电位 3. 视野检查 4. 遗传基因筛查 5. 血液学检查 6. 其他特殊检查包括腰穿脑脊液检查及组织活检等。

神经眼科就诊指南

1. 神经眼科包括哪些常见疾病： 视神经炎 多发性硬化、视神经脊髓炎 风湿免疫疾病相关视神经病  缺血性视神经病变 Leber遗传性视神经病 视乳头水肿 视神经萎缩 视神经肿瘤 眼肌麻痹、眼睑下垂、瞳孔不等大 颅内动脉瘤 甲状腺相关眼病 重症肌无力（眼肌型） 2．我是否需要神经眼科医师会诊？        因为国内缺乏有效的转诊机制，患者就医选择适合自己医师很困难。如果您的症状是下面之一，可以选择神经眼科专病挂号就诊。 1.视力下降，不能戴镜或验光矫正至正常 2.视神经萎缩 3.视乳头水肿 4.视野异常（遮挡、缺失、缩小、中心暗点） 5.视物重影（遮盖任何一只眼重影消失） 6.单眼一过性黑朦 神经眼科的常规检查都有哪些？        因为神经眼科是多学科交叉的复杂领域，因此查寻病因是正确治疗的关键。较其他亚学科相比，辅助检查涉及的范围更广泛。 常用规检查

复旦大学眼耳鼻喉科医院神经眼科简介

       神经眼科是近几年国内眼科学领域新兴的交叉学科，将涉及视神经与支配眼球运动的脑神经疾病更为系统地归入类似青光眼、白内障或视网膜疾病等专业范围，不论从临床诊疗还是基础研究方面，更有利于学科发展，也更利广大患者就诊。        复旦大学眼耳鼻喉科医院新近开设的神经眼科专病门诊，恰好基于上述目的，在眼科雄厚精深的专业背景下，利用医院先进的医疗设施及周边丰富的医疗资源，可以更专业、更个体化、人性化地服务于这类患者群。数名神经眼科医师均具有医学博士学位，多年从业经验，国外留学经历，经眼科与神经科专业双面培训。 下面我们将神经眼科主要涵盖的疾病及患者就诊需知做一简单介绍： 神经眼科疾病都包括什么？        通俗地讲，神经眼科就是一些神经系统疾病造成的视力下降、眼球活动障碍、甚至瘫痪、呼吸困难等。这些疾病的原因包括感染、风湿免疫、肿瘤占位、遗传代谢、神经系统退行性病变、血管性疾病等等。 以下是一些最常见的神经眼科疾病：