尿道下裂常见问题

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统最常见的畸形之一，占北京儿童医院泌尿外科病房收治病人数量的1/3～1/2，每年住院手术1000人次以上，还不包括几位知名专家外出会诊手术的例数。北京儿童医院泌尿外科团队经过近50年、几代人努力，在尿道下裂治疗上积累了丰富经验，在国内水平领先。是国内收治病人数量最多的科室，尤其重度尿道下裂病例占很大比例。我们就家长朋友们集中感兴趣的问题做解答，希望对您了解尿道下裂、就诊程序以及治疗过程有所帮助。常见咨询问题1.为什么得了尿道下裂？尿道下裂是男孩泌尿生殖系统常见疾病，发病率伴随经济发展、生活富裕也在逐年增加，已经达到了1/200～1/300。具体得病原因不清楚，尽管有很多推测，例如和环境雌激素、保胎、高龄产妇有关等，但还不能确认。既然孩子得了这种病，就找高水平医生治疗，大部分效果是很好的。2．这个病影响孩子将来的结婚和生育吗？ 这是家长最关心的问题。只要孩子是单纯的尿道下裂疾病，没有性腺和其他少见的性别异常，治疗成功后孩子可以结婚、生育。3.尿道下裂有哪些特点？主要有三个：1.尿道口位置异常，正常人尿道口位于阴茎头顶，尿道下裂病人尿道口位置低，影响站立排尿；2.部

膀胱输尿管反流手术指征及手术方法

一、原发性膀胱输尿管反流分为五度：Ⅰ度 反流仅达输尿管。 Ⅱ度 反流至肾盂肾盏，但无扩张。 Ⅲ度 输尿管轻度扩张或（和）弯曲，肾盂轻度扩张和穹窿轻度变钝。 Ⅳ度 输尿管中度扩张，肾盂肾盏中度扩张，但多数肾盏仍维持乳头形态。 Ⅴ度 输尿管严重扩张和迂曲，肾盂肾盏严重扩张，多数肾盏乳头形态消失。反流分度二、手术指征及常用手术方法下列情况应考虑手术治疗：①年龄大于1岁，不能自然消失的IV~V度反流；②较大的输尿管口旁憩室或输尿管开口于膀胱憩室内；③异位输尿管口；④膀胱输尿管反流和梗阻同时并存；⑤异常形态的输尿管口；⑥存在明显药物副作用；⑦药物治疗不能控制感染或不能防止感染复发；⑧肾小球滤过率下降；⑨显著的肾生长抑制；⑩进行性肾瘢痕形成或新瘢痕形成；11药物不能耐受或家长要求手术治疗。以上11几条每条可作为独立的手术指征针，但往往接收手术的患儿都符合其中多条。常用手术方法  抗反流的输尿管膀胱再吻合术，或称输尿管膀胱再植术，有多种术式，分为经膀胱外、经膀胱内和膀胱内外联合操作三大类。目前较常用的术式有下列几种：１、经膀胱内入路手术（１）横向推进膀胱粘膜下隧道输尿管再植术（Cohen手

尿道下裂术后回家后如何护理

尿道下裂术后护理  1.术后外观问题：术后外观因为手术原因会出现红肿（肿的跟香肠紫茄子一样），渗出，结痂等，外用康复新喷，每天两次就可以，结痂不用扣或者揭它，会自然脱落。2.术后尿管护理问题：尿管末端有个球囊，位于膀胱内，正常情况下尿管一个月都不会脱落，使劲拔都不可能出来，里面有很长一段尿管。偶尔脱出几厘米是正常现象。尿管在膀胱里，所以孩子膀胱压力比较高的时候（比如排便），会从尿管周围渗出甚至滋出尿液，这也是正常现象。尿管有时候球囊会瘪会破，尿管没到预定时间就自己掉出来，这时候不用太紧张，观察孩子排尿有无困难就行，不用再次强行插管。尿管堵塞：尿管由于絮状沉淀物会导致堵塞，这时候表现为尿管流不出尿，肚子（膀胱）涨的厉害，这种情况赶紧就近医院通通尿管就行。尿管里带血：由于尿管头部在膀胱里，膀胱的粘膜比较脆，这种情况下管头可能划破膀胱造成尿管有血，血丝或者尿液成红色这种情况没关系，过一两天就好，如果带血块堵住尿管就需要去医院通通尿管。尿管里絮状沉淀物：尿管尿袋里沉淀物较多，呈黄色或白色，这种不是感染，是尿沉渣，多喝水，每周换一次尿袋就行。3.术后流脓问题：因为伤口感染，包皮血运不好

隐睾科普

1、什么是隐睾？  此处我们讨论的隐睾，其专业术语应该叫做睾丸下降不全。顾名思义，是一种隐蔽的睾丸，即生后睾丸不在阴囊内，到四个月大时（或早产儿的校正年龄）不会自发地进入阴囊的一种畸形。除了睾丸下降不全的患儿外，一小部分患儿为睾丸缺失或睾丸发育不良，也就是说，这些患儿单侧或双侧未见睾丸，或是为无正常睾丸结构的小结节。在此我们仅对隐睾中睾丸下降不全的患儿进行讨论。2、引起睾丸下降不全的原因是什么？  正常的睾丸在胚胎时期应从腹腔降至阴囊内，故导致睾丸不能正常下降的任何因素都可能导致隐睾。由此可见，患儿的睾丸可以停留在睾丸下降路线中的任何位置。但具体发病机理目前仍不清楚。3、出生后新生儿科医生告诉我孩子有隐睾，我们需要立刻带着孩子到医院做手术吗？这可能是各位父母最为关注的问题之一，答案是不需要生后立即来到医院。大部分生后发现睾丸未降入阴囊的患儿，在生后3-4个月睾丸会完全下降。而如果患儿6个月后睾丸仍然没有降到阴囊内，那么继续等待是没有意义的，这时需要来到医院，让泌尿外科医生们帮助您决定孩子需不需要接受手术治疗。4、孩子什么时候做手术最合适呢？ 目前的研究认为，6个月后

包皮环切术后注意事项

1、肥胖儿童包皮环切术后包扎辅料可能会掉，尤其是在活动或者说撅屁股等行为之下这种情况下阴茎就会往回缩造成敷料往下掉，掉了或者将掉要掉这种情况下不用太担心直接给他摘了就行了，因为这种情况下不出血的话是不危险的，这个敷料的目的就是包扎止血所以说掉了不出血就没事，掉了之后就可以开始用康复新等药物进行泡洗，泡洗的方法就是一天两次每次五分钟左右，术前在体表外面的是包皮所以做切完包皮之后，阴茎会显得小，缩在里面这种情况下不用太担心。手术只是切包皮，没有任何操作，阴茎大小主要看海绵体龟头等，由先天或者激素水平决定。因为肥胖儿童阴茎隐匿在皮下脂肪内等到青春期或者发育发育就会显露出来。2.术后渗出的问题，术后阴茎尤其是包皮黏连严重的阴茎，他会有明显的渗出这种渗出表现为阴茎头上黄色黄色的流脓状的渗出，这种不用太担心因为这是一个炎性反应过程，用康复新每天泡泡的方法跟上面提到的一样，大概1到2周就好。3.术后水肿的问题，所有手术一样做完切割吻合之后术后会有一定的水肿，水肿主要表现为阴茎整个都肿胀，有些表现为又红又肿，这种现象也不用太担心因为这是一个伤口愈合的过程，大概也是1到2周，有些反应重的话可能得一个月之

肾母细胞瘤常见问答

肾母细胞瘤一、肾母细胞瘤的好发年龄     肾母细胞瘤可发生在各年龄段，甚至老年人。但80%以上发病在5岁以下，平均3.5岁。二、为什么会得肾母细胞瘤   肾母细胞瘤起源于后肾胚基，确切发病原因不详。部分与遗传有一定关系。生物学改变如WT1基因突变，在合并虹膜缺如的WAGR综合征、合并肾病综合征的DDS综合征中更常见，P53基因的突变更常见于预后不良的间变类型，目前认为16q和1p染色体的杂合子丢失与肿瘤复发和死亡风险相关，约20%肾母细胞瘤患者存在16q染色体杂合子丢失，10%的病例存在1p染色体杂合体丢失。三、肾母细胞瘤有哪些表现   肾母细胞瘤更多的表现为腹部包块或肚子大，家长多在洗澡或更换衣服时无意间摸到。30%患儿有血尿，部分患儿有高血压、偶有低热或腹痛。四、肾母细胞瘤术前需要做哪些检查   超声是最方便的检查手段，一旦超声发现肾脏占位，需进一步行腹部增强CT或核磁了解肿物大小，有无淋巴结转移、与周围脏器关系等，胸部CT了解有无转移。肾母细胞瘤缺乏肿瘤标记物，与腹膜后神经母细胞瘤不易鉴别时行尿VMA等检查。五、肾母细胞瘤的有哪

肾盂输尿管交界处狭窄引起的肾积水—常见问题

1、 为什么会得这个病？病因可能是孕11~12周输尿管发生过程中发育异常导致，但具体哪个原因引起发育异常目前还不是很明确。2、 怀孕期间能知道得了这个病吗？孕期超声18-22周可发现肾输尿管积水，但无法确诊这个病。超声可见肾输尿管扩张，确诊需要在出生以后。3、 有什么方法能够确诊吗？静脉肾盂造影、排尿性膀胱尿道造影是确定诊断最有效的方法。另外可以通过超声、增强CT、核素扫描等去辅助诊断这个疾病。4、 这个病平时有哪些表现这个疾病也会引起泌尿系感染。婴幼儿有时会在肚子上摸到包块，大孩子有时会引起腰痛。5、 这个病非得手术吗？能自己好吗？此病自己能好几率较高，轻度者大概有70%~80%左右可以最终自愈，但需有经验的临床医生指导随诊监测。6、 怎么治疗这个疾病呢？开始进行定期监测，如果有泌尿系感染给予抗感染治疗。在没有达到手术指征肾输尿管积水也没进行性加重情况下，可动态随诊观察。如果发现肾输尿管积水进行性加重，进行术前评估便可考虑手术治疗。7、 肾输尿管积水会影响生育吗？肾脏与生育无关，尤其是男孩儿的肾积水的机会比女孩儿多，很多家长担心今后生育会受到影响。实际上，肾脏只是产生尿液的器官，跟生

鞘膜积液，腹股沟斜疝，隐睾术后注意事项

传统开放手术：伤口位于下腹部，长约1-2CM。术后无需口服抗生素，术后一周内避免剧烈运动。传统手术方法容易引起术后阴囊水肿血肿，这种情况下需观察至少一个月才能慢慢消肿。如果阴囊肿胀加剧，呈紫色，建议急诊外科随诊，防止水肿血肿压迫睾丸引起睾丸坏死。术后三天门诊（伤口门诊）换药，换药后四五天揭掉纱布即可。腹腔镜微创手术：腹腔镜微创伤口位于脐部长约0.5CM，下腹部，阴囊可有针眼样伤口。因为在腹腔内结扎鞘状突或疝囊，建议避免剧烈运动1周。术后三天门诊（伤口门诊）换药，换药后四五天揭掉纱布即可。以上均不用拆线，线头可自行脱落。过麻醉恢复期(术后6小时)可以正常吃喝，建议先喝水，然后再慢慢进食。2.隐睾术后注意事项：传统开放手术：伤口位于下腹部，长约2-3CM。阴囊伤口长约1CM。术后无需口服抗生素，术后一周内避免剧烈运动。术后阴囊肿胀，这种情况下需观察至少一个月才能慢慢消肿。如果阴囊肿胀加剧，阴囊伤口渗出血性持续两三天，建议急诊外科随诊。腹部阴囊伤口不用拆线，线头自行脱落。术后三天门诊（伤口门诊）换药，换药后四五天揭掉纱布即可。建议需带尿不湿患儿尽量少带或者勤换尿不湿。防止沤裂伤口。一般术后两

尿道下裂并发症

尿道下裂并发症近期并发症：尿道瘘、狭窄、憩室……远期并发症：干燥性龟头炎、尿道狭窄、阴茎下弯、性心理障碍……尿道瘘发生率0~35% Duckett术式并发症 10~45%Snodgrass术式并发症 10%尿道瘘尿道下裂手术方法是把原排尿口从原来位置做到龟头上以后，这部分新做的尿道中间瘘了，尿液从漏口滴出。尿道瘘发生时间：大多数术后可在术后立刻发生，发生跨度术后1月至13.9年，尿道瘘发生与尿道下裂手术方法及尿道下裂严重程度有关，下裂越严重并发症越多。另外采用包皮成形尿道的下裂中，手术成功率与包皮血管蒂的血运有关，血运越好成功率越高。成行尿道后覆盖物也能减少并发症，采用鞘膜囊、包皮血管蒂等等覆盖可减少尿道瘘。最后当然与术者水平也存在很大关系，病人越多术者越熟练，并发症相对也会减少。雄激素类药物可降低尿道瘘并发症，与阴茎及包皮毛细血管增加及阴茎海绵体变粗有关，但各有利弊，需停药后3~6月才实施手术。尿道狭窄尿道狭窄就是术后出现排尿困难，排出来的尿线非常细。形成原因与手术方法存在很大关系，用包皮做的尿道，狭窄跟包皮血管条件好坏有直接关系，血运越好狭窄发生几率越低。用尿道板做的尿道狭窄几率低

肾积水常见提问

随着产前超声的普及，越来越多的产前超声发现胎儿肾积水，给原本沉浸在喜悦中的准爸爸妈妈带来了焦虑。或平时身体很好的孩子忽然发现了肾积水，家长会很着急。发现了肾积水如何处理？何时处理？对将来有哪些影响等等家长最关心的问题，本系列一一解答。1. 泌尿系统包括人体的那些组织器官呢？泌尿系统是由双侧肾脏及其所连接的双侧输尿管、膀胱及尿道组成。肾脏是产生尿液的器官，肾脏产生的尿液经由输尿管流入膀胱内暂时贮存，当尿液储存到一定数量后，最终经尿道排出体外。2. 引发肾积水的原因是什么？  引发肾积水最常见的两大类原因是：尿路的梗阻和尿液的反流。大家可以把泌尿系统想象为下水道，下水道不通畅，会导致排水不畅，也就是我们说的梗阻。所以无论泌尿系统哪个地方不通畅都可能会导致梗阻，并由梗阻引发肾积水。当然，临床上引发梗阻最常见的位置是肾与输尿管交接的这个部位。下文中提到的肾积水，主要说明的是这个部位病变引发的肾积水。3. 肾积水发病率有多少？肾积水的发病率约为1/600～1/800，左侧比右侧发病的机会多，当然也可能双侧同时发病。4. 肾积水会影响生育不？一提到肾脏，大家就想的比较多，总觉得肾脏生病了

先天性肾盂输尿管交界处狭窄临床表现

【临床表现】 肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水，症状出现的早晚与梗阻程度成正比，梗阻越严重，症状出现越早。近年来由于孕妇产前超声的广泛应用，肾积水能于产前检出，使无症状的病例显著增加。腹部肿块  在新生儿及婴儿约半数以上因腹部肿块就诊，更有表现为腹大膨隆者，在患侧腹部能触及肿块，多呈中度紧张的囊性感。少数质地柔软，偶有波动感，表面光滑而无压痛。少数病例在病史中，肿块有大小的变化，如突然发作腹痛同时出现腹部肿块，当大量排尿后肿块缩小甚至消失，这是一个重要的诊断依据。UPJO急性发作，表现为发作期腹痛为主，并引起肾积水加重，而在缓解期（间歇期）肾积水较轻甚至不存在肾积水。腹痛(Dietl’s crisis)：侧腹部（肾区），脐周、上腹部、弥散性疼痛；疼痛≤72小时，间隔1周~3月。延续数年之久。腹部挤压、剧烈运动；大量饮水，利尿药物食物；膀胱大量储存尿可诱发此症状，是肾盂突然扩张，牵拉肾盂壁固有层神经纤维而引起的疼痛。血尿  血尿发生率在10～30％之间，可发生于腹部轻微外伤后，或因肾盂内压力增高，肾髓质血管断裂所致，也可能因尿路感染或血尿  血尿发生率在10～3

儿童肾脏肿瘤常见问答

一、儿童肾脏肿瘤和成人一样以肾癌为主吗？   肾细胞癌是成人最常见的肾脏肿瘤病理类型。而儿童肾脏是不是长了肿瘤也和成人一样就是肾细胞癌呢？不是。二、儿童肾脏肿瘤有哪些常见病理类型？   儿童不是成人的缩影，由于发病机理的不同，病理类型也不同。儿童肾脏肿瘤最常见的病理类型是肾母细胞瘤，约占整个儿童期肾脏肿瘤80-85%左右，其他病理类型还包括：透明细胞肉瘤、恶性横纹肌样瘤、肾细胞癌，肾脏原始神经外胚层肿瘤；中胚叶肾瘤、囊性肾瘤、婴儿骨化性肾瘤、血管平滑肌脂肪瘤、后肾腺瘤、后肾间质肿瘤、炎性假瘤等等。三、儿童不同年龄阶段肾脏肿瘤的病理类型有不同吗？   有。儿童期不同的年龄阶段，好发的肿瘤类型不尽相同，比如：6月龄以内以中胚叶肾瘤为主，恶性横纹肌样瘤、婴儿骨化肾瘤多发生在1岁之内，5岁以下以肾母细胞瘤为主，学龄儿童以后肾细胞癌的发生率逐渐增高。四、如何发现孩子肾脏长肿瘤呢   对于婴幼儿，洗澡或无意中发现孩子腹部包块为最常见的就诊原因。其次比较常见的就诊原因包括血尿、腹痛。血尿多发生在肿瘤侵犯到肾盂，更常见于肾细胞癌、恶性横纹肌样瘤、婴儿骨化性肾瘤，

发作性肾积水的表现及检查

临床上对先天性肾盂输尿管交界处（UPJO）诊断采用超声、静脉肾盂造影、核素扫描、核磁等，诊断一般比较明确且简单，但UPJO中有一类型为间歇发作性UPJO，诊断需靠临床表现、长时间观察、不同时期检查等。UPJO急性发作临床表现为腹痛、恶心呕吐、血尿等症状。UPJO急性发作引起腹痛又称Dietl症状，是由于肾盂输尿管狭窄引起的肾盂肾盏急性扩张牵扯肾盂及其附近神经引起的疼痛，牵扯不同神经引起疼痛部位不同，主要为肾周、脐部等。疼痛的诱因可能与短时间大量饮水、利尿食物或药物、剧烈运动压迫腹部或长时间憋尿有关，但具体发病机制尚不明确，但均与增加UPJO一过性阻力增加有关。疼痛持续时间0.5~3天不等，频率3次/月~1次/6月，其它伴随随临床表现分别为恶心呕吐、腹部包块、血尿等。恶心呕吐与肾盂壁急性扩张牵扯附近脏器与胃肠道同一神经节反射弧有关，血尿与急性扩张损伤肾盂内壁毛细血网有关。超声最大优势在于无创、时间短、及时检查，易捕捉急性发作期肾盂肾盏扩张程度，而在缓解期肾积水减轻或未见，对比两者不同时期肾盂肾盏扩张程度更能诊断间歇发作性UPJO ，而非慢性肾积水，超声缺陷在于无法评估肾功能。利尿性99m

微创（腹腔镜）在小儿泌尿外科的应用

1.肾盂输尿管交界处狭窄：小儿泌尿外科微创最常见肾积水原因之一，也是最广泛应用腔镜的疾病之一，手术创伤小，术后恢复快，住院时间短，外观美观。唯一缺陷便是在在肾盂输尿管吻合以后需留置双J管，而此管需1-2月后再次取出，年龄小的需在全麻下经尿道取出（无需切口），而年龄大的或者女孩可以试着局麻（外抹局麻药）下取出。2.膀胱输尿管反流：经膀胱外输尿管埋植法，伤口位于脐部及其左右，每个伤口0.3CM，术后无明显膀胱痉挛症状（腹痛，呕吐，尿痛，尿血），术后恢复极快，仅需住院3-4天。无引流管无支架管，仅有一尿管，出院前拔除即可。相比传统手术需住院十天，伤口位于中下腹（近似剖腹产口），传统手术术后膀胱痉挛症状比较明显。3.输尿管远端狭窄（肾输尿管积水）：此病微创选择具有一定局限性，应根据输尿管远端膨出情况，开口是否异位等情况而定，但术后恢复，创伤也优于开放手术。4.重复肾畸形，根据上下半肾功能及畸形，选择手术方法包括腹腔镜上半肾及其输尿管切除（上半肾功能极差情况下），腹腔镜上半肾输尿管与下半肾输尿管端侧吻合（上半肾功能较好情况），腹腔镜上半肾盂与下半肾输尿管端侧吻合（上半肾肾盂输尿管交界处狭窄+远端

尿道下裂常见问题

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统最常见的畸形之一，占北京儿童医院泌尿外科病房收治病人数量的1/3～1/2，每年住院手术1000人次以上，还不包括几位知名专家外出会诊手术的例数。北京儿童医院泌尿外科团队经过近50年、几代人努力，在尿道下裂治疗上积累了丰富经验，在国内水平领先。是国内收治病人数量最多的科室，尤其重度尿道下裂病例占很大比例。我们就家长朋友们集中感兴趣的问题做解答，希望对您了解尿道下裂、就诊程序以及治疗过程有所帮助。常见咨询问题1.为什么得了尿道下裂？尿道下裂是男孩泌尿生殖系统常见疾病，发病率伴随经济发展、生活富裕也在逐年增加，已经达到了1/200～1/300。具体得病原因不清楚，尽管有很多推测，例如和环境雌激素、保胎、高龄产妇有关等，但还不能确认。既然孩子得了这种病，就找高水平医生治疗，大部分效果是很好的。2．这个病影响孩子将来的结婚和生育吗？ 这是家长最关心的问题。只要孩子是单纯的尿道下裂疾病，没有性腺和其他少见的性别异常，治疗成功后孩子可以结婚、生育。3.尿道下裂有哪些特点？主要有三个：1.尿道口位置异常，正常人尿道口位于阴茎头顶，尿道下裂病人尿道口位置低，影响站立排尿；2.部