椎间孔镜手术后要注意哪些事情？

椎间孔镜是治疗腰椎间盘突出的微创方式，虽然手术的切口很小，创伤也小，但对于患者来说还是一个创伤，术后在行走等日常活动及康复方面，需要注意哪些问题？是否能够通过锻炼来缓解腿麻的症状，同时又能防止疾病复发呢？北京大学第一医院骨科于峥嵘行走时是否需要辅助工具？患者术后行走不受限制，不需要辅助其他工具。但术后第一个月内可以在行走时戴上护腰，让椎间盘在相对安全的环境下快速恢复，降低复发的风险。但躺着的时候不必戴护腰。上班等日常生活要注意什么？术后日常生活没有特殊限制，主要是三个月内避免久坐和弯腰负重，上班族每坐30~40分钟要起来活动十分钟，避免长时间开车等。手术后并不限制活动，反而建议患者适当的活动。可以进行游泳等运动，但是要避免腰部负重较大的运动，比如举杠铃等。要不要做功能锻炼？很多患者术后腿麻没有完全消失，寄希望于通过功能锻炼来缓解，这是不对的。功能锻炼仅能够加强腰背部及下肢肌肉的力量，缓解术后肢体力量弱的症状，但对麻木等神经受损症状不起作用。减轻麻木，只能靠自身的恢复和药物辅助。一般术后三个月患者可以做五点支撑或小燕飞（如图）等锻炼，强化腰背肌的力量，增加腰椎的稳定性，延缓椎间盘的老化、

脊髓型颈椎病的非手术治疗

  非手术治疗可以使脊髓型颈椎病患者的症状得到一定程度缓解，甚至延缓疾病的发展（后者尚未得到证实）。首先，也是最重要的，患者应尽可能避免加重症状的活动，也就是说不能参加需要有颈部活动的运动，不能参加可能导致颈部受伤的活动。当症状出现时，患者应尽可能休息。虽然没有足够的证据支持围领能够改变脊髓型颈椎病的预后，通常情况下还是建议长期硬质围领进行颈部制动。有学者推荐全身或硬膜外应用类固醇来治疗颈椎病，但临床上没有证实其能改善脊髓型颈椎病的预后。实验性治疗包括轴突生长抑制因子抗体、神经节苷脂、4-氨基吡啶、干细胞治疗等。非甾体抗炎药、三环类抗抑郁药、肌肉松弛剂和阿片类药物可用于缓解患者疼痛。北京大学第一医院骨科于峥嵘 

椎间孔镜手术患者治疗体会

患者提问：手术10日已过，身体状况感觉很好，遵医嘱用药，卧床休息，没有不适，谢谢〃好大夫〃。患者提问：我曾是腰间盘突出重症患者，经于医生诊治，微创手术，病症彻底消除，健康生活。由于我腰间盘突出病史长于三十年，反复发作，积累成重，这次发作，卧床不起，病症成腰椎后突且向上位移，手术难度极，可称同类病症的典型难度手术，然而手术成功了，因为有于峥嵘大夫。大于医生年轻有为，医德尚善，医术精湛，待人温和，治病专业。从问诊到处方，从检查到手术诊治准确，过程清晰，手到病除。手术过程我完全清醒，心态平稳，无痛，无压力感，全程医生与我交流，使我感到轻松甚至愉快。于大夫的手术团队配合严谨，技术专业，一群有为的青年医生，我感谢他们。我手术前，卧床不起，生活不能自理，内心焦虑。手术后即刻站立行走，尊医嘱用药，休息，调养，现在手术后十天有余，感觉很好，无副作用，无不良反应，康健如前。我手术当天了解到，早上于医生查房与患者交流，上午看门诊，下午准备手术，接连手术到我已经是晚上九点十五，我的手术做完已经是夜里十二点多钟了。这样的医生是社会的楷模，患者的福气。北京大学第一医院骨科于峥嵘患者提问：所谓〃微创手术〃我作为一

脊髓损伤的诊断和治疗

近年来随着人口老龄化，脊髓受压疾病如颈椎病等较为常见，而交通、工业、建筑业等不断发展，交通事故、坠落伤、摔伤等所致的脊髓损伤日益常见，脊髓损伤及其继发损害给患者、家庭、社会带来沉重负担。本文就脊髓损伤的诊治进行综述。 一、病因与病理北京大学第一医院骨科于峥嵘 病理改变可分为四级 （1）脊髓横断,见于严重的脊柱骨折脱位、火器性椎管贯通伤、锐器伤割断等。 （2）完全性脊髓损伤,大多数在最初6～8 小时内,脊髓虽然中心出血、水肿,但尚未坏死,周围白质尚好,为治疗之黄金时期。完全性脊髓损伤的继发损伤, 如水肿、微循环障碍、自由基、神经递质改变是进行性的,直至脊髓坏死。早期治疗有可能抑制继发损伤的进展,从而获得某些恢复。 （3）不完全性脊髓损伤,虽然在组织学上也是脊髓中心出血、水肿等，但损伤本身较轻, 其继发损伤也较轻,非进行性,具有可逆性自行恢复,但灰白质中可有部分坏死软化灶, 故不能完全恢复。对其继发损伤的治疗, 特别是较重的不全瘫, 是更有益的。 （4）脊髓轻微损伤, 临床为脊髓震荡, 组织学上可见灰质中有小灶性出血及神经组织退变, 但不形成坏死灶, 可自

腰椎管狭窄症的诊断要点

    腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者，男多于女，患者主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放射到腿外侧或前方等处，可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，休息后症状好转，骑自行车无妨碍。病情严重者，可引起尿急或排尿困难。部分患者可出现下肢肌肉萎缩，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。但也有部分患者主诉多，没有任何阳性体征。 北京大学第一医院骨科于峥嵘   　　拍摄腰椎正、侧、过伸过屈X线片，以及CT、 MRI有助于诊断，常在腰4～5，腰5骶1之间可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变。

脊髓型颈椎病的自然史

 为了更好的治疗脊髓型颈椎病，了解其自然转归是很重要的。文献报道在脊髓型颈椎病的自然发展过程中确实有部分患者的病程呈缓慢、平稳，渐进的过程，甚至有患者最初的症状出现后似乎不再进展，有时感觉和括约肌功能随着时间的推移还得到改善，但运动功能和步态异常通常持续或恶化，而且1/3-2/3的患者疾病会持续恶化，从未出现过疾病自愈的病例。北京大学第一医院骨科于峥嵘人们曾试图寻找预测疾病预后的参数，但没有人发现哪个临床参数，如年龄、病程（急性或亚急性）或病变节段，能够确切预测疾病的进展情况，但似乎老年人手术效果不如年纪轻一些的患者，而并发症发生率更高些。目前对影像学参数的研究发现，术前颈椎前凸正常的患者手术效果更好。MRIT2加权像上脊髓内高信号改变预示着脊髓损害是不可逆的，患者不可能通过治疗获得神经功能的完全恢复。但是，有文献报道T2加权像上只有多节段脊髓信号改变时才可预测脊髓型颈椎病预后不良，也有研究发现只有边界清楚的T2加权像上高信号才有这种预测价值。有学者认为T1加权像脊髓信号改变更有预测价值，他们通过尸检发现当T1加权像上脊髓内出现底信号而同时T2加权像上

椎柱骨质增生,腰间盘突出如何治疗？

患者：我今年7月份查出骨质增生,腰椎间盘突出,椎管狭窄. 治疗效果不太好. 想得到帮助： 1.此病怎样才能治好? 2.此病如果手术大约需要多少钱?手术过程是怎么做的? 3.我75岁了,人们说做这样的手术风险大!不知您们是否也这样认为?有什么风险? 4.如果不手术,有别的方法能治疗吗?北京大学第一医院骨科于峥嵘 北京大学第一医院骨科于峥嵘：椎管狭窄诊断明确的话还是建议手术的，不知道几个节段，如果一节总费用大概5-6万左右，自费1万多，两节7万左右，自费2万左右。手术过程是把椎管打开使神经解放、打椎弓根钉固定植骨融合。椎管狭窄患者的年龄段一般是50-80岁，常合并一些内科病，只要调整好可以手术，75岁的患者我们每周都会做几个手术，在内科和麻醉科的辅助下大大降低了风险。椎管狭窄手术是我们的常规手术，并不是什么高难度手术，手术时间在2-3小时左右，术后3-5天下地，10天左右拆线出院。手术效果很好。如果不手术，可以试着用点止疼药、做做理疗

什么叫间歇跛行

间歇性跛行是怎么回事? 　　间歇性跛行是指患者从开始走路，或走了一段路程以后(一般为数百米左右)，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，病人仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现。因为在这一过程中，跛行呈间歇性出现，故称为间歇性跛行。 北京大学第一医院骨科于峥嵘 　　神经源性间歇性跛行的出现，主要是由于在腰椎管已有狭窄的病理基础上，因直立时椎体及神经根的压力负荷增大，再加上行走时下肢肌肉的舒缩活动进一步促使椎管内相应脊神经节的神经根部血管生理性充血，继而静脉瘀血以及神经根受牵拉后，相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎，从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状，当患者蹲下、坐下、弯腰或平卧休息后，神经根的压力负荷降低，消除了肌肉活动时的刺激来源，脊髓及神经根缺血状态得以改善，因此症状也随之减轻、消失。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复，交替出现，形成了间歇性跛行。它是腰椎管狭窄症的主要临床特点之一。 　　如何鉴别间歇性跛行? 　　腰椎管狭窄症表现为神经源性间歇性跛行，与血管源性间歇性跛行 (如血

关于椎间孔镜手术的那些疑问

手术无论大小，对患者来说都是战胜疾病的关键一仗，由于患者对疾病和手术不了解，总会有千万个疑问和顾虑。有些患者甚至担心手术失败或效果不好而拒绝手术，一忍再忍，导致病情加重。如果这些疑问和顾虑能够在手术前得到解释，那么患者就能够带着希望和信心面对手术，对术后的康复也有很大的帮助。看看下面的对话，是否解除了你的顾虑？北京大学第一医院骨科于峥嵘患者：手术如何麻醉？风险大吗？医生：椎间孔镜手术风险很低，大部分手术是在局部麻醉或分离麻醉下进行。局部麻醉疼痛的感觉很轻，而分离麻醉手术中疼痛感完全消失，由于这种方法所用的麻醉药剂量比无痛分娩还要低，手术中患者的下肢是可以活动的。患者：小切口如何保证不伤血管和神经？医生：很多患者问手术中是否有仪器监测，害怕盲目穿刺损伤神经和血管。椎间孔镜的穿刺和手术，都是在透视机器下进行的，手术过程中身体的内部结构通过摄像头放大，显示在电脑屏幕上，血管、神经、肌肉、骨头、韧带等都看得一清二楚，所以很少造成不必要的损伤；如果毛细血管出血，还可以通过椎间孔镜的射频刀头来止血，避免手术视野被血盖住。更直接的监测，是患者在手术过程中的“活动”。医生一边手术，一边让患者动动脚趾头

腰椎退行变该怎么办?

患者：晚上睡觉腰背酸痛,睡着不舒服,坐起来好一些,已经有一年多了,不见好.曾经用了:吲哚美辛片\\\\正清风痛宁缓释片\\\\解痉镇痛酊.没什么效果. 对于这种病该怎么办?能治好吗?MR诊断报告 ;L1-5顺列,曲度存在.部分椎体前缘变尖,但信号未见明显异常.L4/5.L5/S1椎间盘信号减低,产轻度膨出,硬膜囊前缘稍受压.余椎间盘未见明显膨出及突出征象,黄韧带无增厚.脊髓圆锥及马尾信号无异常. 印象:腰椎退行变,L4/5,L5/S1椎间盘变性膨出.北京大学第一医院骨科于峥嵘北京大学第一医院骨科于峥嵘：您好，您的年龄还较轻，脊柱还没有出现严重退变，但这个年龄开始，脊柱已经出现器质性改变了，比如您核磁上间盘信号减低就是间盘水分减少、轻度退变的表现，如果间盘变黑就可能造成“间盘原性下腰痛”。目前建议您平时注意生活、工作习惯，不要久坐，不要坐太矮，长期伏案或开车都不好，腰不疼的时候要加强腰背肌锻炼，可以游游泳，睡前做“小燕飞”的动作，疼痛时可适当卧床休息、适当吃一些消炎镇痛药如芬必得、适当戴戴围腰。

患腰椎间盘突出腿痛如何治疗

患者： 检查及化验：2012年5月 MRI 腰L4/L5 L5/S1中央型突出 治疗情况：萘丁美酮胶囊，盐酸乙哌立松片，甲钴胺注射液14天，根痛平颗粒。这是最近一个月用的药。 之前还吃过各种止痛片（芬必得、洛芬待因片、扶他林），腰痛宁，腰痹通胶囊。 做过针灸、推拿、拔罐、烤电。 病史：2002年有过腰扭伤。 2012年5月份腰疼。半个月之后出现腿疼、腿麻。从5月份起保守治疗至今。症状没有减轻。 现在的症状是坐站不能超过10分钟，不然就会出现疼和麻。疼痛主要集中在屁股和腿。屁股两侧都明显的压痛点，一直连到大腿根部。大腿内外侧有刺痛和灼烧感。有时会疼痛会放射到脚趾。间歇性跛行1000米。卧床也不能平躺，主要是以侧卧为主。晚上睡觉如果平躺，一般三四个小时候后会疼醒。 目前想要达到的治疗目标主要是想止痛。止痛片现在吃了已经没有效果了。因为不能坐，影响日常工作，希望治疗后一次能坐上半小时到一小时左右。 北医三院就诊后，医生考虑到年轻，建议用微创的椎间盘镜治疗。因为三院不能做这个手术，所以我想问问贵院是否能做？另外我的这种情况，如果做射频消融之类的微创会有效果么？北京大学第一医院骨科于峥嵘北京大学

腰椎的那些老毛病，该不该手术？

生活中很多人有过腰痛的症状，都以为是久坐或劳累导致的肌肉损伤，养养就会好，没太在意。久而久之腰痛不能缓解，严重的患者还伴有明显的神经压迫症状，比如腿疼、腿麻等，这才着急到医院看病。检查后发现是腰椎出了毛病，听到医生建议手术，立刻就慌了神儿——保守治疗不行吗？真到了要做手术的程度吗？北京大学第一医院骨科于峥嵘在说治疗之前，先来了解一下腰椎的结构。腰椎的中间是空心的，称为椎管，椎管内有脊髓和神经通过；两节椎体之间的部分叫椎间盘，它由软骨终板、纤维环和髓核三部分组成。髓核位于椎间盘的中央，它是一种富含水分 、呈胶冻状的弹性蛋白，起到缓冲的作用，防止两块骨头直接撞击。在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两节椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。软骨终板位于椎体和椎间盘的交界处。常见的腰椎疾病主要有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎退变性侧凸、间盘源性腰痛、腰椎骨折等。不同的腰椎疾病，是否需要手术的指征也不同。腰椎间盘突出是指椎间盘的纤维环破裂，髓核从破裂的地方突出（或脱出），进入后方椎管内，导致相邻的脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一

脊髓型颈椎病的体征

 全面的神经系统查体对任何怀疑是脊髓型颈椎病的患者都是必要的。脊髓型颈椎病体征包括上和/或下肢感觉减退、超过单一神经根支配区的单或双侧上肢力弱、按上运动神经元分布的下肢力弱、肌张力增高、上肢腱反射亢进或减弱、下肢腱反射亢进、Hoffman征阳性、Babinski征和/或Chaddock征阳性等。北京大学第一医院骨科于峥嵘1.感觉方面 患者可出现单或双侧上肢痛温觉和触觉减退。下肢感觉减退方面，与对位置觉相比，振动觉受影响更大。2.运动方面 根据脊髓损害的不同水平，上肢可出现上运动神经元损害和下运动神经元损害。上运动神经原损害造成的迟缓性瘫痪可出现在病变水平，而痉挛性瘫痪则出现在病变水平以下。以最常出现脊髓压迫的C5-6节段为例，肱二头肌（C6支配）表现为迟缓性瘫痪，而肱三头肌（C7支配）则表现为痉挛性瘫痪。手部肌肉力弱也很常见，由于手内在肌力弱，第五指会不自主的外展。当脊髓损害持续存在将出现肌萎缩。有文献描述了两种由脊髓型颈椎病造成的“脊髓手”，一种是尺侧2-3指内收外展力弱伴有这几指的快速握拳能力下降；另一种“肌萎缩型脊髓手”是指不伴有感觉减退或痉挛性瘫痪的手内在肌萎缩。颈脊

腰椎间盘突出症的防治

中央人民广播电台科普访谈“腰椎间盘突出症的诊治”，建议使用IE浏览器http://211.89.225.121/flash/player/MusicPlayer_for_WMA02.html?danqu=true&id=454550&download=null&mediaType=dbzb北京大学第一医院骨科于峥嵘

腰椎管狭窄症的治疗

 (1)药物治疗：对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如扶他林、芬必得等。(2)医疗体育：可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。腰围保护可增加腰椎的稳定性，以减轻疼痛，但应短期应用，以免发生腰肌萎缩。北京大学第一医院骨科于峥嵘(2)手术治疗：经上述保守治疗无效或效果不显者，可考虑手术治疗。　　腰椎管狭窄症手术指征是什么?　　手术指征是：　　(1)活动后腰及腿痛，影响生活工作，经保守治疗不愈者。　　(2)进行性跛行加重，或站立时间渐缩短者。　　(3)神经机能出现明显缺损者。　　手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。　　腰椎管侧隐窝狭窄是怎么回事?　　临床中有些病例，手术前诊为腰椎间盘突出症，术中并无突出的椎间盘，或只有小的突起，主要病变为椎管侧方狭窄压迫神经根，称为侧隐窝狭窄，以区别于主椎管狭窄。　　侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄，5mm以

脊髓型颈椎病手术治疗概述

 目前尚无证据证明手术治疗的远期效果优于非手术治疗远期效果，但具有中、重度脊髓损害（JOA评分＜15分）或脊髓损害进行性加重表现的患者应该接受手术治疗。手术的首要目的是通过扩大椎管解除脊髓及其血液循环受到的压迫，预防脊髓损害进一步恶化或改善神经功能。通过融合等手段保持颈椎稳定，避免颈椎异常活动造成脊髓损伤，预防颈椎畸形。手术方案的选择取决于病变节段、病变严重程度、颈椎矢状面力线、颈椎稳定性、既往手术史以及医生的手术熟练程度等。北京大学第一医院骨科于峥嵘目前还没有哪个因素能预测脊髓型颈椎病的疾病转归，但有证据表明手术在一定程度上改善了疾病的远期预后。而一旦决定手术，则应尽快治疗，尤其是对那些症状进行性加重的患者来说，手术越早预后越好，有文献报道与术后功能相关的唯一因素是术前症状持续时间，出现症状一年内手术的患者要比出现症状时间更长的患者手术效果好。脊髓型颈椎病减压是通过去除占据椎管空间的骨赘、间盘或韧带结构来完成。通常可通过颈椎后入路或前入路进行减压。1.后路减压 主要是通过颈椎后路椎板切除术（laminectomy，LAMT）或椎管扩大成形术（laminoplast

椎间孔镜手术过程大揭秘

无论什么样的手术，手术过程对患者来说都是紧张又神秘的。即便术前医生会详细讲解手术是怎么做的，有什么风险，但患者还是不懂，多半心思都在琢磨手术风险到底大不大。今天，北京大学第一医院骨科的于峥嵘大夫就给广大患者揭秘，椎间孔镜手术是怎么做的？椎间孔镜是一个直径不到7mm的质地很硬的空心管子，手术要用的各种抓钳、射频刀头、镜下磨钻等，都可以用通过这个管子送到身体里去；硬管儿的头上有个两个小灯泡和摄像头，把要做手术的各个角落照得一清二楚，并显示在电脑屏幕上。北京大学第一医院骨科于峥嵘手术前，医生会根据各种检查结果，来判断从哪儿“下手”最合适，一般是在腰部的侧方或者后方。整个手术是在透视机下进行的，让医生清楚地看到病变的位置（如图）。一般，医生会在腰的侧面打个小孔，然后把椎间孔镜送到腰椎病变的位置。接着把要用的手术器械，通过这根细细的管子穿进去，这些器械包括髓核钳、射频电极等。髓核钳可以把突出来的椎间盘等去掉，这样，神经路过的区域就宽敞了，不会被挤到，疼痛、麻木的症状就消失了；射频电极可以进行椎间盘成型、止血等，使术野变得更清晰，并且降低复发的风险。椎间孔镜手术并没有想象中那么血腥和恐怖，相比传统