（重要通知）王晓良医生工作室就诊流程

1.可以在这个平台上和我保持联系，以减少跑医院减少交叉感染机会。2.“电话问诊”，由我本人接听电话，直接而高效。注意事项是请事先把尽可能多的资料拍照上传，在通话中也最好把所有的病历放在手边以备交流时确认一些数据。通话中能够准备好纸笔可以简单记录。3.“追问包”：有简单问题（如问一个化验单结果，或者简单复诊）您可以购买追问咨询三次的产品，这三次咨询回复没有时间限制，比如可以这次使用一个咨询回复机会，以后有情况再使用剩下两个。4.“图文问诊”：如果问题相对复杂一点，您可以购买图文问诊，像门诊一样就一个问题反复交流，直到解释清楚关闭问答，问答双方也更从容。图文问诊是像门诊问诊一样，大家围绕这个专题提问和回答，把情况摸清楚、给出建议后，就结束问诊了，并不是一定持续24小时的。5.“私人医生”：我还提供私人医生服务项目，提供无限次图文咨询和电话咨询服务，也能在我的坐诊时间看到号。有不少患者是选择包私人医生服务的，性价比较高，每时每刻提供最专业的医疗咨询，既保持对疾病的警惕性，也不过度治疗，不让病人多吃苦。给患者健康成长提供安心保护。也供您参考，特别适合外地的和需要长期治疗的患者。6.“心理疏导”

重视非典型抗精神病药物用药后监测

重视非典型抗精神病药物用药后监测 非典型抗精神病药物因其在治疗精神分裂症中确切的有效性和较高的安全性而成为一线用药，但是仍然不可避免地引起一些不良反应,其中药物性肝损(DILI)较为常见。非典型抗精神病药物引起的肝功能异常，大多程度较轻，经保肝药治疗后肝功能很快恢复。在治疗的早期应及时进行肝功能检查并进行监测，严密观察病情，根据变化减少药量或及时保肝治疗，以免造成不良后果。DILI重在预防，临床医师应严格掌握药物的适应症；在用药过程中应严密监测患者的血象、转氨酶等生化指标；对于易感人群应适当调整用药剂量；对于曾经发生药物性肝损害的患者应避免再次使用诱发药物。

药物性肝损害的诊断标准 转载

我国药物性肝损害的诊断标准：(1)我国2007年前常采用的诊断标准(国内常用标准)该标准主要包括以下7点：①用药后多在1～4周内出现肝损害的表现，少数潜伏期可达数月或更长时间；②部分患者初发症状有发热、皮疹、瘙痒等；③周围血嗜酸性粒细胞大于0．06；④巨噬细胞或淋巴母细胞转化试验(+)；⑤有肝实质细胞损害或肝内胆汁淤积的临床征象和(或)病理表现；@HBsAg、乙型肝炎病毒核心抗体、抗甲型肝炎病毒抗体(IgM型)、抗丙型肝炎病毒抗体、抗丁型肝炎病毒抗体、抗戊型肝炎病毒抗体均(-)；⑦偶然再次给予相同药后又发生肝损害。具有①，再加上②-⑦中的任何2条，即可诊断为药物性肝病。  (2)国内新标准 2007年，中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组在总结了国内多家医院药物性肝病资料的基础上，参考国际标准，提出了急性药物性肝病诊断标准(国内新标准) 。分为诊断标准、排除标准、疑似病例3部分，诊断标准及排除标准采用条目式，对于疑似病例或再评价病例，建议采用RUCAM评分表进行量化评估。

非典型抗精神病药物对精神分裂症患者肝功能的影响

常用非典型抗精神病药物对精神分裂症患者肝功能的影响  (1)氯氮平非典型抗精神病药中，国内最常用的为氯氮平。随着氯氮平在精神科的广泛应用，有关其对肝脏产生副作用的报道也越来越多。姜良华等对4536例用氯氮平治疗的病例进行了回顾性分析，研究发现氯氮平导致肝功能异常的总发生率为15％(主要表现为ALT升高)。齐钢桥等对415例应用氯氮平治疗的精神分裂症患者的肝功能变化进行了研究，结果发现，有62例(14．94％)出现肝功能异常，这与姜良华等的报道结果相似；姜良华等认为氯氮平引起的肝功能异常与其用药剂量有关，大部分为无症状性的，经停药或护肝治疗大多很快恢复正常。然而齐钢桥等的报道则与之不同,研究提示其肝功能异常与氯氮平的用药剂量高低无明显相关，85％的患者仍维持原用药剂量，经护肝治疗后能恢复正常。国外学者Hummer M等对167例用氯氮平治疗的患者的肝功能进行了研究，结果显示有37．3％的患者出现肝功能异常(主要表现为ALT升高)。此外，Chang A等研究报道有1例患有多种疾病的50岁精神分裂症患者经氯氮平治疗8．5周后出现急性爆发性肝功能衰竭。上述报道均说明肝功能异常是氯氮平常见的不良

抗抑郁治疗----精准医疗

精准医疗是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的一种新型医学概念与医疗模式。精准医疗从研发、预防、诊断和治疗等各方面颠覆了传统医学体系。传统药物治疗对待患者都是对症下药，很多依靠的医师的经验；精准医疗则以大数据分析结果为依据，将病患的内在基因和外在环境结合，为其定制个性化治疗方案，实现靶向用药。用于优化个体肿瘤等患者的精准医学治疗效果方面取得了长足进步， 但在精神病学方面进展较少。抗抑郁药是目前最常用的药物之一，但其治疗抑郁症仍存在试错的成分，不仅导致治疗失败，还会变相增加治疗成本。越来越多的人意识到个体的遗传变异可能与这些药物的有效性及副反应的可变性有关。研究显示，使用GeneSight（Myriad Genetics）精神药物基因检测指导难治性抑郁症患者的药物选择时，治疗有效的可能性升高30％，达到缓解的可能性升高50％。组合药物基因组学（Combinatorial pharmacogenomics）可找到那些可能因为遗传因素而效果不佳、副作用大及需要更换的治疗手段，进而改善治疗结局。2018年的数据，当时美国有3万名医师正在使