什么是心肌酶谱？

心肌酶高高需要找专业医生，不可盲目治疗，也不能置之不理

孩子去高海拔地区旅游注意事项

五一长假将至，春暖花开，新冠疫情期间被压制的旅游冲动开始萌动啦，不少家庭计划了外出旅行，最近两次被咨询孩子是不是可以去海拔高的地方旅游？需要注意什么？我总结了一下，跟大家分享。 首先，1个半月也就是6周龄以上健康婴儿和年幼儿童绝大多数可以耐受前往高海拔地区，很少发生严重的高原病，所以家长尽管放心。国外指南规定对于母亲妊娠期主要在低海拔地区或在低海拔地区(小于1500米)出生的不足6周龄婴儿，临床医生应劝阻其前往高海拔地区，因为他们有突发严重低氧血症、肺高压和右心衰竭的风险。国内没有相关的指南，但这个规定应该是科学的，建议参考。 但是，建议有以下情况儿童的父母避免带孩子到高海拔地区(2000米以上)旅行： 1）1岁以内有氧需求或肺高压病史的足月儿； 2）有氧需求、支气管肺发育不良或肺高压病史的超过46周矫正胎龄早产儿； 3）先天性心脏病伴肺动脉高压、青紫或心内有分流的儿童； 4）镰状细胞贫血； 5）唐氏综合征伴心脏分流或肺高压； 6）活动性呼吸系统疾病，如肺炎、支气管炎或囊性纤维化急性期。 年幼儿童中实际上发现高原病的风险跟成人类似或者更低，下列措施可降低高原病的风险： 逐渐上升–作为

左室致密化不全宜早诊断

左心室致密化不全（LVNC）是一种遗传性心肌病，晚期发展到心力衰竭，预后欠佳，死亡率高。儿童中多数出现临床表现时，已经发生了严重的心力衰竭。昨天门诊看到一位外地来京4岁男孩，因最近出现恶心、呕吐、面色不好，当地医院化验心肌酶高怀疑心肌炎转来北京求治，超声心动图提示左室已经中度扩大，心内膜致密化不全，心功能降低引起消化道症状而就医，这么晚才诊断，预后肯定不理想。那么这种病能否早期发现，早治疗预防病程的进展？日本在2020年2月HeartandVessels杂志（https://doi.org/10.1007/s00380-020-01571-7)发表了一篇全国18家医院参与的多中心队列研究结果，他们在学校用普通心电图对LVNC进行筛查，2000年至2017年，在全部纳入的105例LVNC儿童中，因症状诊断只有25例(24.0%),6例(5.8%)因有心肌病家族史诊断，余44例（41.9%）是在学校利用普通心电图筛查中发现。这组患儿中1例（1.0%）患儿接受心脏移植，4例（3.8%）患儿在研究期间死亡。44例学校筛查诊断患儿中，10例为心电图右束支传导阻滞，6例室性早搏，5例心脏杂音，4例

川崎病合并冠状动脉瘤经皮冠状动脉造影必须要做吗？

最近看到不少外院转来的合并冠状动脉瘤的孩子，手里都拿着个光盘，光盘是经皮冠状动脉造影的电影片子，觉得有点奇怪，更让我吃惊的是一位8岁多的小男孩，川崎病3个月，一侧冠状动脉小型瘤只有4mm，妈妈也带着冠状动脉造影片子让我看，孩子辗转那么远的路，在寒冷的冬天从南方跑到北京，每天凌晨12点抢号，等了一周才挂到我的号，本来很感动一定要给孩子好好看看，但看到造影片子我非常无语，心里很难过！首都医科大学附属北京儿童医院心内科杜忠东其实孩子诊断及时，发烧5天用丙球治疗后很快退热，治疗效果理想，但不幸的是超声检查时发现了左侧冠状动脉瘤，只有4mm，严格意义上可以对于8岁的孩子说是冠状动脉扩张。像这种情况继续服用小剂量阿司匹林治疗，冠状动脉均能恢复正常。但家长紧张，到处求医，到不少医院看病。又碰到了一位爱做造影的专家，就把冠状动脉造影都给做了冠状动脉造影术是经皮穿刺动脉，放置造影导管到心脏的冠状动脉，注射造影剂在X光下显示冠状动脉状况，成人冠心病心肌梗塞时常用，属有创性检查，那么到底孩子的川崎病冠状动脉瘤应不应该做冠状动脉造影呢？答案是肯定的，但只是用于极少极少数的合并冠状动脉巨大瘤怀疑狭窄时才用，川崎

儿童感冒不要过多用一些没有显著益处的药物治疗

普通感冒(common cold)，就是常说的上呼吸道感染，国外定义为急性的自限性的上呼吸道病毒感染，症状轻重不一，包括打喷嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽、低热、头痛及全身不适等。感冒可由于多种病毒感染引起，美国研究约50%有鼻病毒引起，有100多种类型的鼻病毒可以引起感冒，我国没有具体数据。首都医科大学附属北京儿童医院心内科杜忠东普通感冒时人类最常见的疾病，但其治疗方法差异非常大，美国FDA及儿科协会都建议尽量少用有副作用的药物治疗，尤其是抗生素，据统计美国有30%病人应用了抗生素，国内可能不止这个比例，对于普通的病毒感染，抗生素应用既没有治疗作用，研究也证实抗生素不能缩短感冒的病程时间，而且大量应用除了副作用外，还造成了抗生素的耐药，因而需要家长及医生的关注。在美国，感冒后6岁以下儿童FDA及儿科专家都不建议家长自行购买OTC药物治疗，包括我们常用的止咳药水等，今天听到有位芝加哥儿科医生介绍美国的OTC药物，如强生公司的艾畅等都卖到中国来了，要知道这些药对孩子的感冒可能副作用要比效果更多。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

华法林服用期间注意对华法林有影响药物的相互作用

第一、增强华法林抗凝作用的药物：阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、苯碘达隆、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等。 第二、降低本品抗凝作用的药物：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素 K 类、氯噻酮、螺内酯、扑痛酮、皮质激素等。 第三、不能与本品合用的药物：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素 B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。 第四、华法林与水合氯醛合用，其药效和毒性均增强，应减量慎用。维生素 K 的吸收障碍或合成下降也影响本品的抗凝作用。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

过敏用副肾素不必等待确诊喉头水肿

  Do not hesitate to use epinephrine for possible anaphylaxis, even in the absence of proof that patients' symptoms are the result of an allergic reaction, experts agree.首都医科大学附属北京儿童医院心内科杜忠东"Epinephrine in appropriate doses is safe, and there are no absolute contraindications for its use in treating anaphylaxis," according to a consensus statement prepared by an expert panel of emergency physicians and allergists."Delay in administration of epi

小儿发烧如何处理

发烧是小儿最常见的症状，尤其是在幼儿和学龄前儿童。引起孩子发烧的原因最常见的是呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、支气管炎、肺炎等；也可以由于小儿消化道感染，如肠炎、细菌性痢疾引起；其它如泌尿系感染；中枢神经系统感染；麻疹、水痘、幼儿急疹、猩红热等也可以导致发烧。3个月～4岁的孩子由于高烧，体温>39℃可出现热性惊厥，所以对孩子发烧应引起重视。问题1：儿科门诊病人中，发烧病人占很大比例，尤其是晚上来医院的病人更是如此，多数由于高烧不退，家长非常着急，有些孩子在去医院的途中或在医院就诊过程中出现高热惊厥，抽搐，那么孩子高烧是先去医院还是先做些退烧处理呢？答案：孩子正常腋下体温为36～37℃。37.5～38℃为低烧；38～39℃为中等度发烧；>39℃为高烧。对于高烧的孩子，家长最好先对孩子做一些降温处理，等孩子体温有所下降后再去医院。到医院后把孩子在家中发烧情况及处理情况告知医生即可。有些家长怕降温后会影响医生对病情的判断，我们说一般不会影响。把体温降至38.5℃以下对孩子才是安全的。问题2：孩子发烧后家长常常有些困惑，<3个月婴儿能用退烧药物吗？如果不能用药物降温，那

美国儿科学会建议对青少年常规进行抑郁筛查

美国儿科学会更新指南，建议所有12岁及以上的青少年每年至少进行一次抑郁筛查。根据该指南建议，抑郁症青少年家庭还应制定安全计划， 以限制抑郁青少年获得致命的伤害手段。Reference: https://www.npr.org/sections/health-shots/2018/02/26/588334959/pediatrians-call-for-universal-depression-screening-for-teens 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

川崎病除冠状动脉并发症外还有哪些并发症？

川崎病（KD）又叫做皮肤黏膜淋巴结综合征，是儿童期最常见的血管炎性疾病。是1967年日本川崎富作医师首先报道，并以他名字而命名的疾病。在许多国家，其发病率呈上升趋势。川崎病在成人中很少见，其主要累及小于5岁的儿童，它是典型自限性疾病，如果不予治疗其临床过程主要表现为持续11天左右的发热和急性炎症反应。川崎病可引起一系列并发症，其中冠状动脉（冠脉）炎性损伤所引起的扩张和动脉瘤形成是现今临床治疗的热点，但川崎病引起的非冠脉并发症也可威胁患儿生命。本文就目前川崎病导致的非冠脉并发症的研究进展进行综述，希望提高其临床认识。首都医科大学附属北京儿童医院心内科杜忠东一 川崎病休克综合征   休克（shock）是机体由于各种严重致病因素引起的急性有效循环血量不足导致的以神经-体液因子失调与急性循环障碍为临床特征的临床综合征。致病因素包括大出血、创伤、中毒、烧伤、窒息、感染、过敏、心脏泵功能衰竭等,其中由于心脏功能极度减退引起的休克称心源性休克。急性川崎病引起心源性休克虽不多见，但近来逐渐报道增多，有作者称之为川崎病休克综合征（

孩子感冒了到医院化验指血白细胞正常也不能完全排除细菌感...

全血细胞计数无法判断婴儿发热是否由细菌感染引起 JAMA 儿科学杂志的一项研究发现，全血细胞计数的阈值不能区分婴儿发热性疾病是否具有侵入性细菌感染。该研究结果是基于4333例、年龄60天及以下发热的足月婴儿病例。该研究还提示，应用绝对嗜中性粒细胞计数阈值及目前广泛接受的白细胞计数正常范围可能会分别漏诊1/3和63％的细菌感染 。Physician's Briefing 首都医科大学附属北京儿童医院心内科杜忠东 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

妈妈诊断了孩子的川崎病！！

今天在门诊看到一个3岁小男孩，爸爸带来看我是因为父母自己怀疑是“川崎病”，让我非常欣慰和高兴！首都医科大学附属北京儿童医院心内科杜忠东孩子发热刚刚3天，第二天化验血白细胞非常高，CRP（一种炎性指标）也很高，内科门诊医师给他开了抗生素口服，结果孩子烧不但不退，反而更高，不咳嗽，眼睛慢慢开始发红，口唇也红，两只小手也开始肿，妈妈上网查，不知道什么网？他们两口反复商量，觉得孩子可能是川崎病。特意一早挂了我的门诊号。我查了查孩子，复查血白细胞更高了，尽管做超声没有异常，我还是觉得“川崎病”不能除外。回办公室我反复思考，这是一对很仔细的父母，他们自己都给孩子诊断了“川崎病”。如果每对父母都能这样做，川崎病就不会因为耽误诊断造成冠状动脉并发症，尤其是是冠状动脉瘤，给孩子造成遗憾！希望不但所有儿科医师都认识或意识这个病，父母也应该有所警惕。我们曾经在电台、网上反复宣传就是这个目的，看来这样有作用。只想到这里，望川崎病孩子们都能康复！  

研究发现音乐可以显著降低心脏手术后病人的焦虑/疼痛水平！...

近期在线英国期刊《OPEN HEART》上发表的对现有证据的数据分析发现，听音乐与心脏大手术后焦虑和疼痛的显著减少有关！研究人员建议，不像药物，音乐既没有风险，也没有已知的副作用，但可能会影响健康结果，临床医生应该考虑它作为进行重大心脏手术病人的辅助治疗。研究人员说，心脏手术患者在手术前常常焦虑不安，而且手术后经常会经历剧烈的疼痛，所以通常临床上会使用镇静剂和强烈的止痛药。术后在重症监护室，然后暴露在压力因素已知增加焦虑和疼痛，如噪音，失眠和机械通气。反过来，这些也可能增加住院时间，并需要额外的药物。研究者对综合数据分析显示，在心脏大手术后听音乐可显著减少焦虑和疼痛。第一次术后听音乐减少恐惧焦虑计分4 分，减低视觉模拟量表/数字评分1.05 分。连续几天的听音乐减少了手术后长达8天的焦虑。"由于音乐干预既没有风险，也没有已知的副作用，

华法林联合阿司匹林治疗对川崎病合并巨大冠状动脉瘤预后的...

    为探索华法林联合阿司匹林治疗对 KD 合并巨大冠状动脉瘤（GCAA）预后的影响，为改善 KD合并GCAA患儿的预后提供临床依据，我们选取了1998年1月至2012年8月超声心动图诊断为KD合并GCAA的患儿65例，进行定期随诊。     结果发现 （1）KD 合并 GCAA 患儿的发病年龄最小为3个月，最大为13岁3个月，其中≤1岁的小婴儿和≥5岁的儿童所占比例较高，均为23.1% 。（2）2组患儿冠状动脉各分支的GCAA分布情况一致。GCAA最常累及右冠状动脉，其次为左冠状动脉前降支，再次为左冠状动脉主干，较少累及左冠状动脉回旋支。（3）华法林+阿司匹林组有17例（53.1%）出现回缩趋势，阿司匹林组为5例（41.7%）。华法林+阿司匹林组有15例（46.9%）患儿的冠状动脉瘤内径无明显变化，阿司匹林组为7例（58.3%）。（4）华法林+阿司匹林组有2例（6.3%）发生冠状动脉内血栓，阿司匹林组为3例（25. 0%）。华法林+阿司匹林组有1例（3.1%）发生心肌梗死，阿司

小儿川崎病及诊治进展

川崎病(Kawasaki Diseases, KD)又称皮肤粘膜淋巴结综合征(Mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS)，是一种主要发生在5岁以下婴幼儿的急性发热出疹性疾病，患儿发病时伴全身性血管炎，所以属血管炎综合征。自1967年日本医生川崎富作首次报道以来，该病在世界范围内都有报道，日本、美国、加拿大、台湾和北京的流行病学研究均显示该病发病率有逐年增高趋势，已经成为北美和日本儿童后天心脏病的主要病因，在我国也是儿科的心血管系统常见病之一。首都医科大学附属北京儿童医院心内科杜忠东一、简史自1967年日本医生川崎富作（Tomisaku Kawasaki） 首次用日文文献报道了自1961年~1967年的50例与其他小儿发热性疾病表现不同的疾病，称皮肤粘膜淋巴结综合征，起初认为是一种良性疾病。直到1965年，病理医生Noboru Tanaka首次发现因为皮肤粘膜淋巴结综合征死亡的患儿心脏冠状动脉内有血栓存在，表明MCLS可能是一种引起患儿致死的严重疾病[3]。1970年Itsuzo

请妈妈注意，儿童安全用药也很重要！

原来在以色列、美国、香港等地工作时，孩子看病完了往往拿药很少，回国后的曾经在和睦家医院兼职，发现妈妈或者父母分成至少两类，有一种类型的父母期望孩子尽量少吃或者不吃药，及时严重的感染也不用抗生素；还有一类及时轻微的病毒性感冒，你不给开药妈妈不高兴，到底哪一类妈妈对呢？我觉得两者兼之最好，孩子尽量少用药。另外，我们的家长教育或者说大众教育中对孩子的公共安全需要把误服药物等放进去，减少孩子除交通等外的健康安全。看看下面的数据吧。在全球，每天有125名儿童因中毒而死亡；在中国，每年平均约有1500名儿童(0~14岁)因中毒而死亡，药物中毒已成为儿童意外伤害的主要原因之一。近日发布的《儿童用药安全现状报告》显示，1~4岁年龄段儿童为药物中毒高发人群，5年间药物中毒呈上升趋势。在2016年，每10名0~14岁药物中毒的儿童中，有8名为1~4岁儿童；在每5名药物中毒的儿童中，有4名因误服导致，即儿童药物中毒的81.4%为孩子自己误服；感冒药、精神药物和高血压药是儿童误服的前三大类药物。药物中毒对儿童的伤害广泛而严重，神经系统和消化系统是药物中毒的主要致病部位，其中中重度伤害占42%，对婴幼儿可能带来

长期服用华法林可以减少癌症发生机会

一项大规模观察研究显示抗凝剂华法林与50岁以上人群较低新增癌症发病率相关。该研究结果发表于JAMA Internal Medicine杂志1。研究者使用国家注册数据确定了1 256 725位居民，他们出生于1924—1954年，且于2006—2012年期间居于挪威。本人群中92 942（7.4%）服用华法林。服药者较为年长，平均年龄70.2岁，62%为男性。大多数（77%）服药者用药时间超过2年。本研究随访期间132 687位（10.6%）罹患癌症。研究者发现除外年龄和性别因素，各种类型癌症的发病率在服药人群中均显著低于非服药人群（0.84，95%可信区间为0.82~0.86）。肺癌、前列腺癌、乳腺癌，这3种最常见的癌症在服药人群的发病率也显著低于非服药人群。但此差异未见于结肠癌。在因房颤或房扑服用华法林组中，任何部位（0.62，0.59~0.65）及4个常见部位（肺、前列腺、乳腺、结肠）的癌症发病率都较低。本项研究的一个局限性在于研究者没有收集其他药物使用信息或者能够影响癌症进展的危险因素。另一个潜在偏倚是研究初始时没有收集癌症信息，因此一些"新"发癌症有可能是癌