频发室性早搏要紧吗？怎么治疗？

    室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，其临床症状变异大，可以无症状，也可出现心悸、胸痛、气短、头晕等症状。部分频发室早的患者，可引起心脏扩大、心功能不全等症状，其确切机制尚不明确。研究推测长期室性早搏引起心动过速可能导致心肌高能磷酸盐消耗，肾素-血管紧张素-醛固酮活性增高，心内膜下至心外膜下血流比异常，冠状动脉血流减少至心肌缺血等等原因，从而引起心功能不全。上海交通大学医学院附属仁济医院心内科徐瑾    室性早搏治疗目的主要为了改善患者临床症状及长期预后。目前常用于治疗室性早搏的抗心律失常药物包括钠通道阻滞剂（如心律平、美西律等）、倍他乐克、钾通道阻滞剂（如索他洛尔、胺碘酮等）。但研究发现：抗心律失常药物本身可有致心律失常作用，有的反而会使心律失常恶化；另外某些抗心律失常药物有负性变力性而使心功能恶化；有些抗心律失常药物长期应用有脏器毒性作用等。随着心电生理学日益发展，使用射频消融治疗室性早搏已获得越来越多的关注。    2006年国际权威的ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心源性猝死预防指南中提出了室性早搏的射频消融指证：（1）心源性猝

24hHolter检查室性早搏多少数量危险性更大？

    室性早搏是临床上最常见的心律失常之一。研究通过24hHolter动态心电图发现，正常人群的室性早搏检出率约为50%，而临床检测出室性早搏的人群中约有40%未发现器质性心脏病。因此，如果您发现有室早发作，请不要太担心，我们要根据早搏的数量、形态、种类，发现可能有一定潜在风险的患者，进行必要的治疗。如果您室早偶发，危险性并不高，则不必要进行过度的医疗，随访即可。上海交通大学医学院附属仁济医院心内科徐瑾    那么，那些类型的室早需要必要的治疗呢？    近来研究显示：部分频发室早患者可出现心律失常性心肌病，甚至心力衰竭。危险因素包括：24hHolter检查室早的负荷高（≥20%)与绝对数量多（ ≥20000/ 天）、合并短阵室速（即室早三个或以上连发）、室早QRS波时限宽（>140ms）、室早QRS波形态多变（>1种）等、室早联律间期短（<600ms）、非分支性室早等。 这些类型的室早易出现左室功能受损。导管射频消融治疗室早后，能防止心功能恶化，如果已经出现心功能不全LVEF下降的患者，通过射频消融治疗室早后，心功能不全能明显改善

无症状预激综合征需要射频消融吗

    我们在临床上经常遇到一些患者，平时没有心悸、胸闷、黑蒙等症状，在常规体检时发现有预激综合征的心电图表现。有的患者十分紧张，恐怕自己出现恶性心律失常事件而致猝死；而另一些患者不以为然，认为反正没有心动过速发作，平时也没有不适症状，就不做进一步检查。那么到底什么是预激综合征呢？上海交通大学医学院附属仁济医院心内科徐瑾    预激综合征(WPW)就是在患者的心房心室之间存在一个或多个房室旁路(APs)，其在心电图上有心室预激的特征性表现，并且在某些患者可发作房室折返性心动过速（室上速一种，突发突止，心室率绝对匀齐，可达150-220次/分）或者房颤（发作时心室率绝对不规整，合并旁道预激前传时，心室率可以很快，从而出现室速、室颤等恶性心律失常事件，患者可出现黑蒙、晕厥等症状，甚至发生猝死）。由于目前心脏射频消融技术阻断房室旁路根治预激综合征已经很成熟，成功率可达95%以上，因此有症状的患者都建议进行射频消融治疗。那么对于无症状的预激综合征患者，需要射频消融吗？    发表在2012年的国际权威性心血管杂志Circulation上的一项前瞻性随访研究发现

如何提高慢性房颤的消融疗效

    房颤是目前心律失常诊治中的一个常见病和疑难病，恢复并维持窦性心律，能有效减少房颤患者脑卒中的发生率，并能防止部分患者因房颤快心室率所致的心律失常心肌病，改善心功能。射频消融是目前有效治疗房颤的方法，对于阵发性房颤，总体有效率达到70-80%，部分患者能达到根治的效果。对于慢性房颤患者，射频消融有效率报道不一，如何提高慢性房颤的消融疗效，目前仍有待突破。上海交通大学医学院附属仁济医院心内科徐瑾     那么什么是慢性房颤？其消融适应征是什么？采用何种消融策略更有效呢？     根据2012年HRS/EHRA/ECAS导管和外科消融房颤的专家共识，房颤定义为：(1)阵发性房颤：反复发作的房颤（至少2次），每次发作持续时间在7天之内，能够自行终止。(2)持续性房颤：房颤持续性发作超过7天。(3)长时间持续性房颤：房颤持续性发作在12个月以上。(4)永久性房颤：房颤不能转复，或者转复后不能维持窦性心律，或者病人无欲望转复。     慢性房颤可能包括长时间持续性房颤和永久性房颤，但是永久性房颤从定义上说不是消融治疗的适应征。     对于长时间持续性房颤