瓣膜手术开胸和微创的利弊

常规开胸手术，手术技术成熟，术野相对清楚，手术操作空间大，操作确实，但手术创伤相对较大；微创手术顾名思义就是手术创伤相对较小，但是手术操作较前者相对困难。心脏手术创伤的大小除了切口外，更重要的是体外循环时间的长短和心脏病变修复的满意程度。微创手术的前提是不降低心脏修复的完美程度。在手术野显露不佳的情况下，微创手术对手术者的技术、体外循环管路设备和专用手术器械都有很高的要求，需要在技术成熟的大中心才能实施。中国医学科学院阜外医院成人外科中心谢涌泉

升主动脉成形术中期效果分析

原文发表于 中华胸心血管外科杂志 > 2009年3期摘要：目的 分析升主动脉成形术治疗主动脉瓣病变伴升主动脉扩张病人的中期随访结果并总结其临床经验.方法 1996年10月至2007年4月对54例主动脉瓣病变伴升主动脉扩张的病人行主动脉瓣膜置换和升主动脉成形术,术后随访13～96个月,平均 (23±16)个月.分别于术前、出院前及术后随访中,通过心脏超声检查测量升主动脉直径.结果围术期死亡2例.术前升主动脉直径(45.77±6.02)mm与出院前升主动脉直径(34.67±4.81)mm二者比较差异有统计学意义 (P<0.01).术后随访升主动脉直径(37.65±6.35)砌与术前及术后出院前比较差异亦均有统计学意义(P<0.01).单纯主动脉瓣狭窄的基础病变和术后出院前升主动脉直径大于40mm是升主动脉再扩张的独立风险因素.结论升主动脉成形术中未用人工血管包裹治疗主动脉瓣病变伴升主动脉扩张或者升主动脉瘤的中期疗效欠佳.单纯主动脉瓣狭窄是这种术式的适应证,成形术必须将主动脉直径减至40mm以下,以减少远期再扩张.

搭桥术后为什么要长期吃他汀？

搭桥术后再次手术的发生率为10％，再次手术治疗的死亡率要高于第一次手术的2～3倍。因此CABG术后药物治疗是非常重要的。通过药物治疗阻止或缓解粥样硬化的发展进程，防止桥血管的狭窄或闭塞。他汀类药物可以降低低密度脂蛋白（LDL—C）水平、抗动脉粥样硬化、减少临床冠心病事件。除此之外，他汀类药物还有稳定甚至逆转粥样硬化斑块、抑制粥样硬化处炎症、调整内皮功能和抗血小板作用等等。研究显示，在已接受血运重建的心肌梗死患者中，应用他汀可以显著减少冠心病死亡，降低致死或非致死性心肌梗死的发生，且服用他汀类药物时间越长获益越多。因此，搭桥术后更应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C水平至少＜70mg/dL，从而控制斑块进展。 中国医学科学院阜外医院成人外科中心谢涌泉

冠脉搭桥术后长期服用他汀药物安全吗？

冠状动脉搭桥术他汀类药物要坚持长期服用，目前临床应用的他汀类药物使用时间已较长，与他汀类药物相关的不良反应发生率却是非常低。只要能合理地用药，并注意监控与药物的不良反应，他汀类确是一类非常安全的降脂药物。他汀类不仅是目前降LDL-C疗效最强的药物, 而且也是唯一能降低冠心病患者总死亡率的降脂药物。他汀类药物引起肌病在临床上很少见，他汀所引起的肌病常表现为非特异性的肌肉疼痛或关节痛。他汀类的应用与肝酶水平的升高存在相关性，并已明确这是他汀类药物的一种类效应，即目前所有上市的他汀都可能存在这一不良反应。他汀类药物引起转氨酶水平升高的发生率目前尚无确切数据，一般认为在所有接受他汀类治疗的患者中，只有不到1％-2％出现转氨酶水平升高至超过正常值上限的3倍，而且停药后转氨酶水平即可下降。中国医学科学院阜外医院成人外科中心谢涌泉

瓣膜手术开胸和微创的利弊

       常规开胸手术，手术技术成熟，术野相对清楚，手术操作空间大，操作确实，但手术创伤相对较大；微创手术顾名思义就是手术创伤相对较小，但是手术操作较前者相对困难。心脏手术创伤的大小除了切口外，更重要的是体外循环时间的长短和心脏病变修复的满意程度。微创手术的前提是不降低心脏修复的完美程度。在手术野显露不佳的情况下，微创手术对手术者的技术、体外循环管路设备和专用手术器械都有很高的要求，需要在技术成熟的大中心才能实施。