一例超低位保肛（无预防性造口）病人的感谢

2年前的老病人，70岁老太太，距肛3cm直肠癌，放疗结束要手术。当地说不能保肛，上海问了一圈保肛有机会，但是要做临时造口。所以找我：1.问能不能保肛，2.能不能不做临时造瘘，3.能不能实惠点费用低点？我说可以。我不仅可以答应你不做临时造口，还能保证吻合口瘘百分百不用二次手术。最后带了个进修医生，超低位保肛关闭盆底腹膜，85分钟结束战斗，临时造口没做，术后一周出院，费用3.2w（其他医院的1/2不到，算临时造口的话1/3不到）。这次术后2年了，病人觉得生活质量很好，所以叮嘱她儿子一定要来补个仪式感送锦旗。​

来自患者的感谢信

75岁的老太太，在其他医院确诊升结肠癌，过来看我门诊，当天给她收住院，2天后行腹腔镜右半结肠根治术，术后第一天就下床进食流质，第三天拔尿管，第五天拔引流管出院。顺顺利利，患者的满意就是对医生最大的鼓励。

低位直肠癌超低位保肛的一点思考

经常有同学、朋友或者同行咨询，通常是外地的病人，肠镜提示距离肛门2-3cm的直肠癌，问能不能保肛？这也是很多进修医生或基层医院同行很关心的话题。尽管经过十几年的发展，保肛的极限被不断突破，但是应该还是要符合基本的肿瘤外科的原则，即在保证肿瘤满意的完整切除的前提下保肛，通俗的说，先保命，才能保肛。正好近期做了几例低位保肛的病例，借此写点自己的想法以供同行和患者参考。 1、肿瘤距离肛门到底多少公分？ 肿瘤下缘到肛门的距离怎么判断？通常有几种标准。最常见的是肠镜下测量的距离。准确性如何？通常情况下仅供参考。原因如下：（1）肠镜并没有太精确的刻度，用肠镜来区分20cm和30cm有时候都有困难，更别说区分2cm和3cm；（2）大多数的肠镜医生为内科医生，他关心的是能不能给你取活检取到癌，能不能保肛并不是他最关心的问题，所以比较好的肠镜医生对于直肠癌肠镜检查结束一般会再做个肛指，以次综合衡量肿瘤距离肛门的距离；（3）对于肛缘的判定，有经验的肠镜医生是从真正的肛缘开始（图A位置），没有经验的医生可能是从图B的位置开始。 第二种方法是通过直肠MRI扫描来判断肿瘤下缘到肛门的距离，这个相对客观。但

肠癌术后知多少系列之二：近期康复篇（术后1-3周）

肠癌术后第1周至第3周是肠癌近期康复的第二个阶段。对于我们的病人，术后一周基本已出院，而术后第3周的首次复诊时间又未到，期间患者如果有什么问题，可能因为咨询不到医生而焦虑不安，尤其是外地患者已经回乡的情况下。通过本篇文章，列举术后1-3周可能遇到的常见问题，希望对各位患者有所帮助。 1、后续治疗的安排 通过手术治疗，多数患者（1-3期）已经达到治愈的目的。然而，对于3期或2期高危患者，术后需要辅助化疗，根据病情的程度可能3个月或者6个月。对于低位直肠癌患者，甚至可能需要术后补充放疗。对于低位直肠癌新辅助放化疗后的，术后是否需要继续化疗。具体应该在出院时咨询负责的主治医生或者主刀医生。如果术后5天左右出院，病理报告未出的前提下，出院时治疗方案也无法确定，可以尝试网上咨询主刀医生，或者选择下次3周复诊时再决定。对于2期的患者，还要等待免疫组化MMR的结果，因此制定方案的时间可能更久。下次复诊时基本携带出院小结就可以，其他资料都可以在电脑看到。基本就复查血常规、肝肾功能和肿瘤标志物后就开始化疗。当然，有极个别患者可能需要复查全身CT等待结果后再开始化疗。 2、化疗相关问题 不少患者出院的

肠癌术后知多少系列之一：近期康复篇（住院期间）

手术治疗是肠癌治疗方案的最重要组成部分，成功的手术、快速的康复，对于提升病人的信心，以及顺利开展后续的治疗（比如3期肠癌的辅助化疗）具有重要意义。尽管每天的例行查房我都会叮嘱病人，今天要干什么，但是有时候病人可能觉得难以理解而私下没有执行。比如最常见的“医生，我都没有放屁啊怎么能吃东西”，“医生，我大便还有血啊怎么能吃东西”，“医生，我痛死了不想下床”。所以，希望通过这篇文章，让患者和家属对于术后康复的常见问题有个基本的了解，这样我们才能共同努力让患者快速康复，早日出院。 1、下床活动 我们的术后患者，一般建议术后回病房6小时以后就可以翻身，当天晚上就可以动动手脚。术后第一天开始，我们建议每天下床活动三次，早中晚各一次，具体以病人的年龄、体力状况而定。一般可以在病房走廊来回走2-3圈，如果体力不允许再减少活动范围。特别注意，对于高龄患者，比如超过80岁，营养状况差的，下床活动时一定要家属搀扶，避免摔倒。对于特别高龄（＞80岁）或者行联合脏器切除体力恢复差的患者，可以适当延缓下床时间，但是应该在病床上抬抬双脚，家属或护工帮忙按摩小腿。尽早的下床活动，是快速康复的重要组