如何应对肺部微小结节——我比患者更纠结

中国医学科学院肿瘤医院胸外科 邵康最近非常忙，但还是忍不住要写这篇文章。因为，我连续被多位患者“纠缠”，当然用“纠缠”这词不好，好像患者是无理取闹似的，而事实上，这些患者是最认真，最谨慎，对他们而言，是拼了命在找大夫弄清每一个细节。中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康然而，对于一个半天要看几十个病人的医生而言，她们的问题实在太多了，她们哪里是来看病，她们显然是做了充分准备，分明是来和医生进行学术讨论的。她们对自己所有的检查结果了如指掌，她们上网搜索了一切可以搜索到的资料，咨询了所有自己认为值得咨询的医生，她们记着看过的每个医生的每句话，并将这一切铭记脑中，而这一切，仿如紧箍咒般时刻折磨着她们。这些患者最大的特点就是讲述病情时满口专业术语，什么磨玻璃、原位癌、微浸润、浸润。段切除、亚段切除、有血管进入、有毛刺、有皱缩、胸膜受侵.......最后还会加上一句，某某某医生看了，说是恶性的，必需赶紧做，不然就耽误了。我深知这些患者深受疾病折磨，但仔细观察会发现，这些患者当中多数存在严重的焦虑症。她们由于过度担心疾病进展，长期严重失眠，表情或呆滞或凝重，她们充满矛盾而又极其无助。当医生尽力帮助她们，

疫情期间再谈肺部磨玻璃病变与新型冠状病毒感染的肺炎

当前随着新型冠状病毒感染的流行，肺部磨玻璃样改变再次成为讨论热点。那么，疫情之前发现的肺部磨玻璃病变和疫情发生期间发现的新型冠状病毒感染引起的肺部磨玻璃样改变是一回事吗？或者有什么区别吗？其实，新型冠状病毒感染是这次新命名的疾病名称。在此之前从来没有文献记载或文献报导。这类病毒最常引起损害的是肺脏，所导致的疾病称为新型冠状病毒感染的肺炎。从已有报道可知，此类病毒还会引起胃肠道、肝、肾及心肌等损害。中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康新型冠状病毒性肺炎是一传染性很强的传染性疾病，其传染病的特征决定了这一疾病的发病是存在时间性的，即局限于某一特定时段内的疾病。2019年12月武汉首次发现并报道新型冠状病毒感染，之后发病人群不断增长，目前确诊病例已经超过8万。新型冠状病理引起肺部异常，在CT上的主要表现为磨玻璃样病变。然而在些之前，大家就已听说磨玻璃结节的概念，那么与这次新型冠状病毒引起的肺炎所表现出磨玻璃样病变相区别，笔者以为：2019年12月之前CT发现肺部磨玻璃结节或磨玻璃样病变，尤其是生活在武汉以外的患者，目前若无特殊症状，基本可排除新型冠状病毒性肺炎。 疫情期间（2019.1

肺癌为何不容易早期发现

肺癌的发病率和死亡率均位居我国恶性肿瘤之首，是对民众健康危害最大的恶性肿瘤之一。早期肺癌通过手术等方式治疗预后良好，但是，临床前来就诊的肺癌患者绝大多数为中晚期，失去了最佳治疗时机。那么，肺癌为何发现时多为晚期？中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康首先，早期肺癌的症状很不明显或很难引起人们重视。绝大多数的肺癌患者早期无任何症状，部分即使有症状者，其症状也往往缺乏特征性，难以引起患者甚至医生的重视，这是导致肺癌患者不能早期发现的重要原因。事实上，肺癌患者早期会出现一些症状，只是这些症状太过轻微或患者自认为正常而未能引起重视有关。早期肺癌患者症状的轻重有无与肺癌发生的类型、生长部位、病变大小和生长速度有关，总结起来，肺癌早期最常见的症状包括：（1）咳嗽：多为干咳，无痰或少量白色泡沫痰，部分长期吸烟或患慢性支气管炎的患者发生肺癌时可能出现咳嗽性质的改变，如咳嗽程度加重、更为频繁、咳嗽声音改变等，但常常难以鉴别，因而极易延误诊断。（2）咯血：肿瘤侵犯和破坏支气管粘膜的毛细管或肿瘤组织内的血管破裂均可导致痰中带血，临床多为痰中带新鲜血丝或血点，间断或反复出现。早期肺

术后伤口疼痛是什么原因？该怎么办？

伤口疼痛是许多患者最担心的问题之一，伤口疼痛是人体应激反应的一个重要表现，是一种正常的生理心理活动。疼痛的程度与伤口大小、手术部位等有关，与人的焦虑情绪也密切相关，焦虑情绪越严重，机体的痛阈越低，心理上高度恐惧的患者对疼痛的敏感性增高。术后通常有两种方法减轻创口疼痛。一种方法是在静脉或硬膜外腔留置手术后镇痛泵注药，该方法可以持续、平稳地减轻疼痛，但部分患者有较明显的头晕、恶心等不适；另一种方法是在疼痛剧烈时肌肉注射止痛药，该方法止痛效果好，但持续时间短，通常可持续2-4小时。胸外科手术后3天内疼痛最为剧烈，以后逐渐缓解。也有个别患者疼痛轻微。手术后常用的止痛药都有不同程度的抑制肠胃运动的副作用，会影响患者下床活动的恢复，但短期使用不会产生依赖性。中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康 部分患者出院后出现疼痛，有时为突发，有些为逐渐出现，时轻时重。对于突发的、疼痛位置相对固定、疼痛较剧烈，尤其是合并发高热、寒颤等异常时需要尽快找医生处理。其它情况多为术后切口疼痛引起。许多胸痛患者因过度紧张，担心肿瘤复发转移因而精神高度集中，对轻微疼痛的感觉被不断放大，但这种疼

发现令人纠结的肺部微小结节，如何理性面对？

近年来，做医生的尤其是胸外科医生，都会有一个共同的感受，即临床发现肺部微小结节的病例越来越多，有些是纯毛玻璃样结节，有些是实性结节，有些是部分实性结节。有些是一个结节，有些则是好多个。这些大小不一、虚实不等、数目不一的结节，不仅给患者同时也给医生带来烦恼。面对现实，肺部结节真的如此难缠吗？中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康其实，这是一个哲学问题。因为需要用哲学的思想来考虑。肺部微小结节带来的主要问题是：由于良恶性不定，给治疗带来困惑。不治，有可能耽误；治，则可能过度。医生关注的多为专业问题，不外乎：这样的结节有什么特点？有无毛刺？有无实性成分？有没有手术指征？手术做大好还是做小好？淋巴结完全清扫还是部分清扫等。患者关心的则是如何选择治疗的问题。是良性还是恶性？医生也弄不清楚，是做还是不做？做吧，可能是良性，白挨一刀，毕竟也是开胸的手术；不做吧，万一是恶性，耽误了就麻烦了。正是这些问题使有些患者甚至家属寝食难安、夜不能寐。回头再想想我们临床治疗的现状，医生的意见也是很不统一，造成有些医生主张无论良性恶性，一律手术探查，免得将来患者怪怨；有些医生则过度谨慎，

做支气管镜和肺部穿刺活检有什么不同

患者提问：疾病:疑似肺癌病人，就想问问不做肺穿刺活检，做支气管镜能确诊吗？肿瘤医院胸外科邵康回复：中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康经支气管镜活检与肺穿刺活检是确诊肺部病变最常用也是最可靠的确诊手段。具体采用哪种方法与病变部位相关，对位于肺门部位的中心型病变，支气管镜活检确诊比例极高，而对位于周边的周围型病变，支气管镜难以到达病灶，因而获得病理诊断的机率较低。但在CT定位下穿刺活检阳性率高。对于既不靠近肺门又不靠近外周的病变，一般先做支气管镜（创伤相对较小，尤其是已经开展经支气管鞘导航穿刺活检的医院），无法确诊时再做穿刺。具体需根据医生经验确定。

患者行肺部手术后咳嗽气短怎么办？

近来，常有患者出院时或出院后咨询我做完肺部手术后一直有咳嗽，有些患者还有明显气短症状，是否正常，需要处理吗？其实，肺部手术后患者最最常见的问题就是咳嗽。咳嗽的主要原因是由于肺手术后，切除病变后的支气管残端闭合处在愈合过程中刺激神经所致，另外与手术过程中清扫气管支气管周围的淋巴结也有关。部分患者与麻醉时气管插管引起的咽喉或气管等部位的水肿也有一定关系，这些情况随着时间的推移均会恢复，恢复时间从几周到几月不等，因而患者朋友完全不必担心。若咳嗽症状严重，可口服各类止咳药物，如川贝止咳糖浆、甘草片、棕胺合剂等，这些药在一般药店都可买到。多数患者在出院时带有路盖克，是一很强的止咳药，同时还能止痛，必要时可按说明服用。若有条件做雾化吸入等处理会更快痊愈。中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康出现咳嗽，有些患者怀疑是否发生了肺部感染，这种情况一般不会。相反因担心而盲目抗炎，不仅无效，还会引起耐药、胃肠道反应等不良后果。当然，个别患者术后咳嗽较剧烈，甚至出现严重憋气现象，则可能与胸腔积液有关。也有患者咳较多黄痰，短期症状不见好转，甚至出现出现高热等异常情况，这时很可能合并感

食管癌手术后如何进行锻炼？

    食管癌患者术后早期下床活动好处多多，不仅可以改善呼吸循环功能，预防肺部感染、肺不张及血栓形成等并发症，而且还可增进食欲，早日恢复胃肠功能。活动时一定要事先做好防护措施，如固定好身上各种管路，一旦有头晕、心慌、气短等不适症状，及时上床休息，严重时尽快通知医护人员。术后前三天患者可在他人帮助下在床旁站立、原地踏步、绕床步行；之后逐渐增加活动范围及活动量。患者出院后短期内不宜进行高强度运动，如打球、游泳、登山等，应先从跳慢舞、散步、打太极拳等开始，逐渐增加运动量。循序渐进，以个人身体恢复情况而定。中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康

化疗过程中吃什么药能够尽可能的保护肝脏？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我父亲是食道癌贲门癌四期，并且肝部转移，现在医院的方案是全身化疗和食道放疗相结合治疗，现在插了一根食管，还能吃些流食，请问化疗过程中吃什么药能够尽可能的保护肝脏。 化疗药物是顺博。 还没有进行化疗。 医生说打一次药之后让我们去门诊放疗和化疗，想咨询一下这个不住院观察是否可以？也没有开保护肝脏的药，希望能够知道这个过程中吃什么药物能够尽可能的保护肝脏。中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康 医科院肿瘤医院胸外科邵康：晚期食管癌目前所有治疗方案中，以同步化放疗效果最为明显，若患者一般情况良好也可以考虑在门诊进行，但最好还是住院治疗。目前我们医院王绿化主任专门有这方面的研究，建议您挂放疗门诊即可。这个治疗最大的副作用还是骨髓抑制，在治疗过程中医生会辅助用药以减轻副反应，听从专业医生安排即可，不建议自己寻找药物。

什么是综合治疗？

综合治疗(multimodality therapy)的概念是根据患者的具体的情况，如机体情况、病理类型、侵犯范围(病理分期)和发展趋势，合理地、有计划地应用现有的治疗手段的最佳组合，以期较大幅度地提高治愈率、延长生存期、提高患者生活质量。肿瘤的综合治疗并不是简单的将手术、化疗、放疗、生物治疗和中医药治疗等几种治疗方法进行组合，而是一个系统的治疗过程，是一个有计划、有步骤、有顺序的个体化治疗的综合，需要手术、放疗和化疗等多学科有效地协作才能顺利完成。综合治疗方案不是一个机械不变的模式，在具体诊治过程中，会随着诊断的逐步完善和疗效的差异等予以适当调整。中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康

什么是肺部结节，怎么治疗？

‍‍近来常有患者朋友咨询肺部结节是什么病，在此简单科普一下。‍‍中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康‍‍所谓肺部结节，并不是具体疾病名称，而是医生对肺部X线或CT检查所看到某种类型病变影像学表现的描述。简单说，就是医生在您拍的胸片或CT片上看到的一种较小的、密度偏高的阴影，一时确定不了是什么疾病，因而暂时采用“结节“这个名称进行形态学描述的术语，待将来明确这个”结节“是什么了，就换成具体的疾病名称了。近十余年来，随着高分辨CT检查的普及，尤其是64排CT的应用，发现越来越多的“肺部结节”。就如我们现在用高清电视能看到演员面部更多的细节一样。‍‍‍‍‍‍肺部结节的影像学表现非常复杂。结节的大小多在3cm以下，有些结节完全呈实性，边界光滑，无分叶或毛刺，多为良性。有些结节在影像上表现似毛玻璃样，学者们根据毛玻璃影中实性成份的多少又分为纯毛玻璃影、部分实性毛玻璃影和完全实性毛玻璃影。后两种多为肺癌早期表现。前者直径1cm以下多为不典型腺瘤样增生，但也有部分为肺原位腺癌。‍‍‍‍导致肺部形成结节的原因非常复杂，大致有以下几种情形：‍‍‍‍‍‍（1）肺部长期受吸烟、

食管癌患者手术后注意事项

为了使患者尽快康复，术后需注意以下事项：手术当日回病房后需密切观察生命体征变化，如心率、血压、血氧等。其次要给患者做好心理方面的疏导，告知患者手术很成功，术后疼痛等不适症状是必然的。要有充分的信心，积极配合医护人员和家属的治疗和护理工作。医护人员将认真听取患者的诉求，给予其安慰和鼓励，并采取各种手段缓解患者的种种不适或痛苦。中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康食管癌患者手术后，一般第三天就暴露切口，要注意保持局部清洁，注意房间温度及被褥厚度，减少出汗以防止伤口感染，密切观察伤口有无红肿，有无分泌物等感染迹象。发现问题及时处理。手术后一些管路的护理非常重要，尤其是胃管和营养管，一定要注意固定好，防止患者自行拨出。同时还要注意这些管道是否通畅，观察引流量、颜色的变化。饮食方面，手术后6－8天禁食。但一般术后2-3天即可开始鼻饲流食，术后第6天可经口进清食，如水、米汤，术后7天可进流食，如牛奶、稀粥，术后10-12天可进半流食，稀面片、鸡蛋羹等。半月后基本可进各类较软食物，注意细嚼慢咽，少食多餐。一月后可有意吞咽馒头等较硬食物，有利于防止吻合口狭窄。术后活动分床

肺癌晚期骨转移或脑转移怎么治

脑和骨是肺癌最常见的转移部位，分别占新诊断肺癌全部转移部位的10%和7%。肺癌发生骨和脑转移表明病变已晚，属血行血行播散。肺癌是最常引起脑转移的肿瘤类型，大约占脑转移患者的30%～50%。小细胞肺癌较非小细胞肺癌更易引发脑或骨转移。中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康肺癌转移到脑或骨，在肺癌分期中属IV期。肺癌脑转移如果不做治疗，生存期仅为1～2月。对于骨和脑等多发转移的肺癌患者，治疗以全身治疗为主，主要目的是尽可能延长生命，同时尽可能提高生活质量。近年来靶向药物进展迅速，建议先获取肿瘤组织标本进行表皮生长因子受体（EGFR）突变的检测，然后据此制定相应治疗方案。近来 发现肺癌存在一个孤立性转移的亚型，发生脑或骨转移的这种亚型的病人若能适当治疗，则效果良好。肺癌孤立性转移指的是肺癌患者发生单一器官（如脑）单一病灶的转移。一般认为，3个月内发生的孤立性转移为同期孤立性转移，超过3个月的称为异期孤立性转移。我国从事肺癌的诸多学者们已经达成共识，对真正属于同期孤立性转移的肺癌患者，若原发病变与转移病变均可手术完全性切除，且原发病变无明显区域淋巴结转移则可以考虑手

哪些人易患食管癌 需要做哪些检查

一、哪些人容易患食管癌？中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康食管是连接咽到胃之间的消化道，民间多称之为“食道”。食管癌是指发生于食管粘膜上皮的一类恶性肿瘤，目前将食管胃交界处癌也归食管癌范畴，且已得到大多数学者的同意，如在最新版美国NCCN指南中也有体现。食管癌是全世界高发恶性肿瘤之一，危害严重。我国国民90%以上所患食管癌类型为食管鳞癌，而欧美等西方国家则以食管腺癌为主。据世界卫生组织公布的最新资料显示，2008年度全世界人口67.5亿人口新发食管癌病例48.2万例，年龄标化发病率为7.0/10万，位居第九；死亡40.7万，年龄标化死亡率5.8/10万，居第八。中国大陆13.4亿人口食管癌新发病例25.9万例，男女按年龄标化发病率为16.7/10万，占全部恶性肿瘤的3.8%，居各类恶性肿瘤第五位；死亡21.1万例，按年龄标化死亡率为13.4/10万，占全部恶性肿瘤的5.4%，居第四位。中国食管癌的无论发病还是死亡人数均占世界一半以上。若按性别区分，2008年中国男性食管癌新发患者17.6万，年龄标化发病率为22.9/10万；女性新发患者8.3万，年龄发病

81歲的老人﹐得了食管癌應什么治療

患者： 患者男﹐81歲﹐以前身體狀況良好﹐此次病情﹕一二個月前覺得咽不下食物﹐檢查為食管癌。醫生建義食道癌放支架﹐放棄其它治療。 长沙中医院 无 是否能減輕病人的痛苦﹐能否用中藥控制病情中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康医科院肿瘤医院胸外科邵康：年龄不是食管癌能否手术的决定因素，主要看患者的身体状况。但80岁以上的患者手术风险确实要大，术后恢复相对较慢。若不能耐受手术，建议放疗。支架只是缓解症状，不建议放置支架。仅当病情极为严重无法耐受其它治疗时可考虑放置支架。

男;57岁.近日刚检查出食癌，怎么治疗？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 家父由2010年7月23日在江苏灌南县医院查出食道癌,2010年7月26日到江苏淮安市人民医院复查还是食道癌.而且病理化验报告出来是:鳞状细胞癌.位置在:25至28公分处.大概有10公分左右. 无 想请问下贵专家,这样的情况能否动手术,手术完后能否康复.还需要做怎么样的检查或者复查,看是否有癌细胞转移等情况.全家跪谢中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康 医科院肿瘤医院胸外科邵康：您好，由于你的描述不够详细，只能提供参考。25－28cm恰好为食管胸中段癌，若未发现转移、患者情况许可，首选手术治疗，手术入路以左胸一切口或右胸腹正中两切口均可，具体要根据病变外侵情况、淋巴结有无转移等情况而定。术前检查包括肺功能、胸及上腹部CT、必要时还需行头颅MR等检查。食管癌手术成功后患者吞咽困难等症状迅速缓解，可延长生存，具体与病变类型、分期、患者自身情况等有关。祝早日康复。

2010年度肿瘤学12项重大进展

2010年美国临床肿瘤学会（ASCO）照例组织专家对本年度的重要研究成果进行盘点，并将结果在网上提前发布，将入选的53项突出研究成果中的12项列为年度重大进展。 1.         美国四大权威机构发布报告指出，美国各人种人群肿瘤发病率和死亡率近年来总体有所下降，1999~2006年平均分别以每年1%和1.6%的速度降低。中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康 2.         标准卡铂+紫杉醇联合化疗可改善老年晚期肺癌患者生存，获得优于单药（吉西他滨或长春瑞滨）的生存获益。 3.         与标准吉西他滨单药治疗相比，FOLFIRINOX方案联合化疗可显著改善转移性胰腺癌患者生存。 4.         GOG 218研究显示，6个周期贝伐珠单抗联合卡铂+紫杉醇治疗后贝伐珠单抗维持治疗，可较单纯化疗显著延长晚期卵巢癌患者中位PFS。 5.         人源化抗CTLA4单抗Ipilimumab改善晚期黑色素瘤患者生存，使晚期黑色素瘤患者2年生存率显著提高34%。 6.         对于因浸润性乳腺癌接受保乳手术、手术切缘干净、腋淋巴结阴

如何正确诊断治疗肺癌

在环境污染、烟草、人口老龄化等多种癌症高危因素的共同作用下，我国肺癌的发病呈持续上升势态。目前肺癌无论发病率还是死亡率均居各类恶性肿瘤之首。肺癌对健康造成的危害正在逐步加剧，那么，如何科学就医，正确诊治肺癌呢？中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康许多患者及家属，一旦获知可能得了肺癌，就显得异常紧张。有些患者，在化验或器械检查未做，诊断还不明确的情况下就要求医生立即开始治疗（如要求马上住院、马上开化疗药、马上放疗等）。有些患者，听信传言，期望奇迹发生在自己身上，在“祖传中药”、“偏方”、“气功大师”等幌子面前轻易上当受骗，这种违反科学的行为，不仅浪费掉最佳治疗时机，而且造成最终人财两空的悲惨结局。事实上，得了肺癌，大可不必过度紧张，因为同样的肺癌，期别不同，病情轻重差别很大，而且目前肺癌的治疗效果较十年前有了根本性提高。患者朋友只需按照以下程序，坦然面对，科学就医，避免误诊误治，就会取得最佳治疗效果。首先，要明确诊断。一旦体检或因为其它原因检查发现肺部病变（一般在CT或X线诊断报告上有“结节”、“肿物”、“占位”、或“阴影”等描述，结节一般是指较小的肿物），

什么叫病理分期？

病理分期是指通过组织学检查证实肿瘤的侵袭范围，并结合影像学检查作出的分期。病理分期是对临床分期的进一步确认，如果临床分期与病理分期有差异，则以病理分期为准。病理分期确定了肿瘤的侵袭范围，是制定术后治疗方案的基础。如果病理检查发现肿瘤侵及淋巴结、邻近器官等，提示手术后容易出现局部复发或远处转移，因此，医生们一般会考虑手术后加用放疗、生物治疗、靶向治疗或化疗。当然，也可以根据病理分期的结果，大致推断治愈率的高低，建议患者治疗后需要采取的随访方案等。中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康

癌症患者身心压力大将加快癌症扩散

癌症患者身心压力大将加快癌症扩散来源：参考消息网 2016-07-04 13:10中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康英媒称，新研究发现，癌症患者的身心压力与癌症扩散速度存在惊人关联——压力大导致癌症的扩散速度加快5倍。英国《每日邮报》网站报道，这项研究揭示，这一关联可能让人体变成一条令癌症四处扩散的“高速公路”。澳大利亚莫纳什药物科学研究所的肿瘤生物学家埃丽卡·斯隆博士对《每日邮报》澳大利亚版记者说：“关键的发现是，压力大会加速癌症扩散。”她说：“压力能制造从肿瘤内部通往外界的道路，这为癌症扩散提供了物理通道。”为了跟踪乳腺癌的扩散，研究人员在老鼠身上进行了试验，“以研究压力信号如何影响癌症的发展及其对治疗的反应”。身为斯隆博士团队成员之一的卡罗琳·李博士对美国广播公司记者说：“癌症在压力大的那组老鼠身上的扩散速度是在对照组老鼠身上的6倍。”化疗和手术等癌症治疗方法可能对人体造成身心双重伤害。斯隆博士说，他们目前正在对一种名为普萘洛尔的药物进行测试，看它能否对身心压力起到“缓冲”作用并使治疗更有效。普萘洛尔是一种β受体阻滞剂，通常被用来治疗高血压、预防心