膀胱癌的全身系统化疗（科普版）

 根据化疗的不同目的，可以分为三种类型：一、新辅助化疗 天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升    指的是手术前应用的化疗，其目的主要是控制局部病变，使肿瘤降期，降低手术难度和消除微转移灶，提高术后远期生存率。对于可手术的T2~T4a期患者，术前可行新辅助化疗。新辅助化疗的疗程尚无明确界定，一般要用3~4个周期。二、辅助化疗指的是术后为了推迟疾病进展，预防复发而应用的化疗。目前各项对于辅助化疗的研究由于样本量小、统计及方法学混乱，结果尚无定论，有复发转移的高危因素的患者，有可能从辅助化疗中受益。三、转移性膀胱癌的化疗   转移性膀胱癌应该常规行全身系统化疗，尤其是无法切除、弥漫性转移的患者。身体状况差不适宜或者不愿意接受全膀胱切除的患者也可以行全身化疗。总体有效率在40%-75%。

体检发现肾囊肿，需要治疗吗？

一．肾囊肿是如何形成的？复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科张海梁大多数单纯性囊肿大多是后天形成，最初是由于肾小管梗阻堵塞形成小憩室，然后液体不断积聚，憩室不断增大而形成囊肿。而多囊肾则主要由于先天遗传性因素，存在基因缺陷，导致两侧肾脏出现无数个大小不等的囊肿。中医则认为：肾囊肿多是由于先天遗传或后天失养，肾气受损，络脉不和，致肾脏血水内聚而产生的内脏囊性疾病。天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升二．肾内出现囊肿危险吗？绝大多数肾囊肿无症状，对人体健康通常也不会有很大的影响。部分患者可因囊肿内压力增高、囊肿出血、伴发感染等诱因而出现以下症状：1）腰、腹不适或疼痛：疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或两侧，向下腹部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，则使疼痛突然加剧。如合并结石或出血后血块阻塞尿路，则可出现绞痛。2）血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，可呈周期性。发作时腰痛加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。3）腹部肿块：以前是患者就诊的主要原因，60％～80％的患者可触及肿大的肾脏。4）高血压：可因囊肿压迫肾脏，造成肾脏缺血而引起高血压，肾功能减退时，高血压的

保留肾单位手术治疗T1b期肾癌的安全范围【英文论文】

中文摘要：保留肾单位手术治疗T1b期肾癌的安全范围天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升 目的：研究保留肾单位手术治疗T1b期肾癌的安全切缘范围。 材料与方法：回顾性研究87例根治性肾切除术后的T1b期肾癌标本，制作整个肾脏的连续大切片，镜下观察肾癌假包膜的完整性、肿瘤侵出假包膜的距离及多中心癌灶的情况，以同期92例T1a期肾癌标本作对照组。 结果：T1b组的假包膜的不完整率(34% [30/87] vs 18% [17/92], P =0.015)、癌灶侵出假包膜的比率(39% [34/87] vs 25% [23/92], P=0.043)均显著高于T1a组。癌灶侵出假包膜的距离都在3mm以内，多中心癌灶的发生率在T1b组为6% (5/87)，而在T1a组为5% (5/92) （P =0.928）。 结论：在T1b期肾癌中，所有侵出假包膜的癌灶均不超过3mm，因此，保留肾单位手术治疗T1b期肾癌的安全切缘范围应为假包膜外4mm。 

肾癌已经转移了，还能活多久？

一说到肾癌，很容易让人想起死亡，一说到死亡，癌症患友不约而同会想起一个问题：我还能活多久？死亡，是晚期癌症可能导致的最严重的结果。我们需要勇敢面对死亡并战胜它。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科张海梁天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升为了解答这个问题，今天我们向大家介绍一下肾癌的常见转移方式以及如何通过转移部位预估生存时间。肾细胞癌的转移途径有哪些? 1）直接蔓延：肾癌发展到一定程度可以直接侵犯并穿透肾周筋膜向局部扩散，浸润邻近组织器官,包括左肾周围的脾脏、胰腺、降结肠、横结肠、小肠和腹主动脉，右肾周围的肝脏、十二指肠、升结肠和下腔静脉，以及后方的肌肉等。下腔静脉内的癌栓是一种非常特殊的局部侵犯，甚至可以一直向上延续至心房内，通常情况下，癌栓与肾脏本身的原发肿瘤是连续的。2）淋巴转移：肾癌细胞可沿淋巴管转移至肾门及腹膜后淋巴结，少数也可转移至纵隔、盆腔及锁骨上淋巴结。3）血行转移：血行转移较多见。癌细胞侵入血管，最常见肺转移，其他常见部位是骨、肝、脑、胸膜、肾上腺等。转移性肾细胞癌的治疗方案有哪些？转移性肾细胞癌有许多治疗手段。如果未行肾脏切除手术可以考虑

攻略 | 天津肿瘤医院怎么复印病历？

   病历复印，怎么个流程？复印病历患者请到E座门诊一楼或B座一楼大厅挂“复印”号 ➔ B楼1楼病案室等候复印病例，并开收费单➔带收费单及现金到B楼1楼住院处1号窗口交费开发票➔回到病案室取病历天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升为什么有的病例复印快，有的慢？相对于综合性医院而言，肿瘤专科医院患者多为反复性住院治疗，病历管理流程复杂；大部分患者出院时均需复印，复印需求量很大；且患者即便出院，也有可能因特定因素导致病历暂缓复印，如等候病理检测、免疫组化等报告，因此病案室工作量大，希望广大患者予以体谅。当天挂号复印病历，能拿到手吗？在病案室，每天至少挂出200个“复印号”，6台复印机同时工作！除工作日外，周末两天上午也可复印。此外，在办理病历复印时，请各位先咨询医生或护士站，确定病历已到病案室后即可办理病案复印，经病案工作人员审核无误后当天即可到手。温馨提示为保证病案复印的有效性，病案室复印的病历复印件都会加盖肿瘤医院病案室的红章；非本室复印件，病案室是不予盖章的哦~复印病历都准备材料１．申请人为患者本人：患者的有效身份证明。２．申请人为患者代理人：患者的

简单几句话，算是开场白吧！

从事肿瘤外科工作已经十几年了，早已习惯了忙碌的工作和不停歇的开会、学习、充电......网络越来越发达，对患者或家属来说，生病了，可能第一时间想到的是上网查一下自己的病情。但是，网上的东西确实良莠不齐，很多过时的、错误的甚至是在商业利益驱动下的故意歪曲的所谓医学文章。这些内容的泛滥，确实会对大众带来很多误导。幸好，我们还有“好大夫”这样真正专业的医学网站，这里聚集的都是医学各领域的临床医生，能提供真实有效的医学资料。天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升从这个月开始，我准备投入一些精力来维护我的个人主页了，工作很忙，时间很紧，但只要尽力，还总是能抽出这点时间的。在这个平台，我会整理一些大家感兴趣的科普文章，写一写自己临床工作的感想。当然，给大家最直接的帮助，就是您有问题可以给我留言，我会尽快给您回复的

NCCN膀胱癌指南2015版精要解读！

      这个膀胱癌指南解读的ppt是我在医院主办膀胱癌全国学习班上的讲课内容，浓缩了一下，发在这里，供参考。天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升

5年生存率是什么意思？是不是说只能活5年？

五年生存率系指某种肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的比例。转移和复发大多发生在治疗后3年之内，约占80%，少部分发生在治疗后5年之内，约占10%。所以，各种肿瘤治疗后5年内不复发，再次复发的机会就很少了，故常用5年生存率表示各种癌症的疗效。“5年生存率”不意味着只能活5年，而是意味着已接近治愈。

肾癌靶向药物治疗时，发生口腔炎如何处理？

在服用靶向药物期间，可能会引起一些常见的不良反应，但一般属轻微至中等程度。即使出现扰人的不良反应，建议您不应自行停药，因为这会影响治疗进度。 通过一些自我护理办法可以有助改善情况。中山大学附属肿瘤医院泌尿科尧凯天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升口腔炎是一种疾病，指口腔黏膜或舌黏膜发生的炎症，多数在开始服药后两周左右发生。症状表现为口腔或舌部出现溃疡和红肿，疼痛与不适。良好的个人卫生习惯和及时的药物治疗，可降低口腔炎的发生率，减轻口腔炎对生活的影响。改变饮食习惯: 1、避免坚硬的、脆的食物损伤口腔粘膜；2、避免食用辣、酸或咸的食物及饮料；3、避免过热的食物和饮料。保持良好的口腔卫生：1、定期用小苏打(或淡盐水)漱口/冲洗口腔；2、每餐后定期刷牙；3、使用温和的牙膏(如儿童型)和软毛牙刷；4、鼓励定期检查牙齿；5、市面上的漱口水不要乱用，不要使用含有酒精，碘(华素片），双氧水及百里香衍生物的药物或漱口水（麝香草酚，市面上多数漱口水含此成分。）服药前，我们该怎么避免口腔炎？1、用温水漱口；2、条件允许情况下可定期洗牙；3、使用软毛牙刷；4、使用唇膏保持嘴唇

治疗肾癌一定要切除整个肾脏吗？

    治疗肾癌的传统的手术方式是根治性肾切除术，这种传统手术要求切除整个肾脏以及肾周脂肪组织和肾上腺，多年来，根治性肾切除术一直被认为是治疗肾癌的标准术式。保留肾单位手术（Nephrone-Sparing Surgery,NSS）是肾脏外科手术的革命性进步，近年来，在肾癌治疗中越来越受到重视。随着医学影像技术提高，外科手术理念和技术水平改进，对肾癌生物学特性的重新认识以及早期发现病例增多，NSS临床应用逐渐增加，目前国内外同行已经公认NSS在其手术适应症范围内其能获得与根治性肾切除相同的疗效而且可以明显提高病人生活质量。天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升       传统的根治性肾切除术有其固有的局限性。首先，肾癌有双侧发生的危险，约有4%的几率。如果已经因为肾癌行肾切除术后，对侧肾脏也出现肾癌，治疗上将会很棘手，再次行肾切除，患者必将终身依赖透析。其次，很多非常常见的疾病，比如高血压、糖尿病等，都会对肾功能有潜在的危害，无疑会加重肾切除后患者发生肾衰的风险。再者，临床上经常会遇到一些很小的肾

全膀胱切除术后的不同尿流改道方式（科普版）

目前临床上应用最多的主要有以下三种方式：一、输尿管皮肤造口术：     输尿管末端直接在腹壁皮肤造口，是一种简单、安全的手术方式。手术直接相关的并发症少。但生活质量差，腹壁集尿装置容易漏尿，需要定期换输尿管导管，泌尿系感染的发生率高。适用于预期寿命短、有远处转移、姑息性膀胱全切、肠道疾患无法利用肠管进行尿流改道或全身状态不能耐受手术者。二、回肠膀胱术（回肠导管术，Bricker术）是一种经典的可选择术式。截取一段回肠作为输出道，一端闭合后与输尿管末端吻合，另一端与腹壁造口。术后只需要从一个造口集尿，尿液相对容易收集且体内不需要带管。主要缺点是需腹壁造口，终身佩戴集尿袋。手术并发症及术后远期并发症均要低于新膀胱手术。三、原位新膀胱   一般利用末端回肠做成一个代替膀胱的储尿囊，一端与输尿管末端吻合，另一端与尿道吻合。主要优点是不需要腹壁造口，仍从尿道排尿，对生活质量影响小。缺点是夜间尿失禁和排尿失败需要导尿。尿潴留、代谢性疾病、尿失禁、输尿管肠道吻合口狭窄等并发症的发生率较高。另一缺点是尿道肿瘤复发。

化疗患者吃什么？这里有最详细的回答

    胃肠道反应是化疗最常见的不良反应之一，75%的患者会产生恶心、呕吐，伴随周身不适感。化疗期间应该吃什么，同时是患者和家属普遍关注的问题。集中三个目标天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升　　患者对饮食的要求主要集中在三点：（1）什么样的饮食能够增强患者的体质？（2）能否通过饮食来对抗化疗的各种不良反应？（3）严重的胃肠道反应患者应该吃什么？　　患者和家属最希望有食物能够使患者的身体获得“大补”，但是食物毕竟不是“兴奋剂”，改善患者体质亦不是在一朝一夕之间完成的，食物更不能替代药物，对抗化疗药物的毒副反应，但应尽量通过合理饮食来改善患者的营养状况及精神状态。注重整体原则　　化疗患者的个体差异较大，难以有一个适合于所有患者的饮食方案。但总体原则应做到清洁、清淡、不油腻，食谱丰富多样，富含高蛋白质、维生素和微量元素，达到营养全面的标准。此外，化疗期间，患者应适度饮水，不能食用辛辣刺激性食物，不能吃生冷食物，应当戒酒。　　患者的胃肠道反应除受个体素质影响外，辅助化疗和姑息化疗的患者耐受性不同，有些伴有情况也影响患者的胃肠道反应，比如口腔粘膜炎、便秘、接受消化

肾癌行部分切除术（保肾手术）的复发风险是否会更高？

对于肾癌来说，这种可能性是存在的。这里有一个肾内复发的概念。一般有两种可能性。一是，在切除肿瘤的时候，切缘阳性，局部有残留，造成术后局部复发。随着外科技术的进步，切缘阳性的比例越来越低，在大的医疗中心，发生率也就在百分之几。第二种情况，在肾肿瘤的周围可能存在卫星灶，就像是卫星城，但在手术前，这些卫星灶太小以致无法发现。术后局部复发的肿瘤，并非是原来的肿瘤没切干净，而是这些微小的卫星病灶长大了。但是，这种情况也非常少见，肾肿瘤患者中，存在卫星灶的比例非常低，可能不到1%。然而，肾肿瘤患者治疗一侧后，对侧肾脏再次发生肿瘤的可能性达到2-4%，也就是说，每100个肾癌病人中，有2-4个人可能是双肾癌。因此，两相比较，对于技术上能够进行肾脏部分切除的患者，我们还是会建议病人进行保留肾脏的手术。但是，这也并不绝对，医生还要考虑患者心理、自身条件等情况。毕竟全切或部分切（保肾）都是肾癌治疗的常规手术方式。比如我们在临床上就经常遇到病人觉得自己身上长了瘤子，就要把整个肾脏切除，我们会告知病人的风险和获益，但最终决定权在病人手中。天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升