你所不知的乙肝病毒！！！

肝炎的分类有很多种，通常在临床上可以将其分为急性肝炎和慢性肝炎，目前已知的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种类型。甲型和戊型肝炎经口传播多为急性感染表现（有报道称AST-谷草转氨酶和ALT-谷丙转氨酶超过正常值上限，且发病在6个月内会消失），乙型、丙型和丁型肝炎经血液、体液传染，大多呈慢性，少数病例可发展为肝硬化和肝癌。 无论急性或慢性肝炎，患者很难从临床症状就可以表现肝脏正在处于什么状态，急性肝炎可有疲倦、食欲不振、恶心、呕吐等表现，情况严重者会出现黄疸、胸闷等症状。慢性肝炎可有乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等表现。 虽然有报道称，可能有些急性肝炎患者，不进行临床治疗可自愈，但是凡是无绝对，也出现有少数的患者从急性肝炎渐渐的变成慢性肝炎，甚或是恶化加重变成致死率非常高呈爆发性的肝炎，所以要十分小心谨慎。在中国有将近9000万的患者是HBV（乙型肝炎病毒）携带者，HBV可通过母婴传播（是乙肝传染的一个重要途径）、血液传播和性接触传播。 HBV碰上血液，即刻满血复活，对机体进行感染，所以平时和乙肝患者拥抱，同桌吃饭是不大可能感染上HBV的。但是对于家里有丙肝病毒患者，在日常生

早期诊断肝细胞肝癌：这些方法你用对了吗？

肝脏肿瘤是世界上最高发的恶性肿瘤之一，位居全球恶性肿瘤发病率第六位、死亡率高居第二位，其中肝细胞肝癌（HCC）大约占肝脏肿瘤的 90%。对于早期 HCC 手术切除和肝移植仍是治疗主要策略，而对于中晚期肝癌一般采用局部治疗以及索拉菲尼等全身治疗。 肝癌已成为全球公共健康问题，而如何早期发现及诊断肝癌对于后续治疗及预后至关重要。本文基于霍普金斯医学中心 Miral 等发表于 surgical oncology 最新综述详细阐述肝脏早期诊断方式。 HCC 诊断的方式一般有血清学检查、影像学检查和组织学检查。 血清学检查 1. AFP（甲胎蛋白） AFP 是目前诊断 HCC 最常用且重要的方法，诊断标准为 AFP ≥ 400ng/ml，排除慢性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤以及怀孕等。但是其特异性和敏感性仍不尽如人意。约 30% 的 HCC 患者 AFP 正常，其他疾病如慢性肝病、妊娠等情况，AFP 也会升高。 2. AFP 异质体 检测 AFP 异质体（AFP-L1，AFP-L2，AFP-L3）有利于提高诊断率，临床研究结果发现 AFP-L3 在诊断 HCC 方面特异性优于 A

血糖：向左走？向右走？

「血糖」即血液中的葡萄糖，人体组织主要靠血糖供应能量。在正常情况下，血糖的「收」与「支」保持动态平衡，维持在一个相对狭窄的范围内。一旦这种平衡被打破，就可能导致高血糖或低血糖的发生。 人体血糖的这种动态平衡是机体神经、内分泌激素（如胰岛素、胰高血糖素等）协同作用的结果，其中，胰岛素是最重要的糖调节激素，也是唯一的生理性的降糖激素。在正常情况下，胰岛素的分泌能够随着血糖的升高而增加，使血糖维持在正常水平。 当体内胰岛素分泌不足和/或作用障碍，就会导致血糖升高。如果患者血糖水平高于正常，但尚未达到糖尿病诊断标准，称为「糖调节受损」（即糖尿病前期），再进一步发展，就会导致糖尿病。急性高血糖可引起酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷等急性并发症，危及生命；慢性高血糖可引起心、脑、肾、眼、神经及下肢血管等各种脏器的损害，导致残疾或死亡。 低血糖是指各种原因导致血糖浓度过低，引起的一系列临床综合征，病人可表现为头晕、心慌、出汗、颤抖、饥饿感及神智异常。引起低血糖的原因很多，如降糖药物（包括胰岛素）剂量过大、进食量不足或进餐延迟、运动量过大、空腹饮酒等。由于脑组织不能合成葡萄糖，且贮存的糖原极少，故短暂的低

​左甲状腺素钠片到底该何时服用？

左甲状腺素钠片是最常用补充甲状腺激素的药物，用于多种甲状腺疾病的治疗，包括原发性甲减，甲状腺结节和甲状腺癌的术后替代。左甲状腺素钠片的使用看似简单，但有很多注意事项。而很多临床医生只注意了剂量调整，却忽视了服药时机这一重要方面。 由于左甲状腺素钠片有较长的半衰期（约 7 天），故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。对于大部分原发性甲状腺功能减退患者来说，1.6~1.8 μg/kg 每天一次的剂量即可起效，维持体内甲状腺激素水平到生理替代作用。有些临床医生通过每日多次的服药频率试图获得更平稳的血药浓度，这是没有必要的，同时也会造成患者较差的依从性。 左甲状腺素钠片的口服吸收部位主要在小肠，吸收率约 60%~80%，其空腹状态下吸收效果最好，并且最大吸收效果发生在服药后的 3 小时内。有研究表明，甲减患者如行空肠回肠旁路术或其他肠道切除术，术后往往需要更大剂量的左甲状腺素钠片；也有研究表明，短肠综合征的患者左甲状腺素钠片的血药浓度峰值下降。而其他一些因素，如年龄、治疗依从性、饮食习惯和之前存在的肠道吸收不良，都会影响到左甲状腺素钠片的吸收。吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不