胆结石的困扰

近日，我院普外科收治了一位相对特殊的胆囊结石患者。经检查，马老伯（化名）的胆囊内有十余枚结石，最大的一颗直径达到2.5厘米左右，死死地卡在了胆囊与胆总管之间，也就是这颗石头，让一个简单的手术，复杂了很多。 从专业的角度，马老伯的这个情况属于“Mirrizi综合征III型”，是由于胆囊内的结石长期压迫胆总管导致胆囊-胆总管内漏形成。 其实，马老伯早年体检的时候就已经发现了胆囊结石，但是由于一直没有具体症状，所以也就一直没有就诊。直到最近，他照镜子的时候感到自己脸色发黄，小便颜色也很黄，这才决定来院就诊。 经过手术和系统的康复治疗，马老伯目前已经顺利出院，康复情况良好。但是他的情况却不得不引发我们的思考——像他这样的患者还有多少？没有症状的胆结石又该怎么治疗呢？ 图片 胆囊结石，没有症状可以不开刀吗？ 答案是肯定的，可以。但是需定期随访！需要注意的是，对于单个直径大于2厘米的结石，由于容易诱发胆囊癌，医生一般建议手术治疗。此外，对于无症状多发的胆囊结石，也建议手术治疗，因为结石有可能掉进胆总管，引起更复杂的胆总管结石。 胆囊结石可以保胆取石头吗？ 需要慎重考虑！确实有少数国内专家推荐保胆取

胆囊息肉要紧么？

随着人们对身体健康多了关注，又或买医疗保险的需要，越来越多人会做包话肝胆超声波扫描的身体检查。胆囊息肉(gallbladderpolyp)是肝胆超波报告中的常见“熟客”。根据研究显示，胆囊息肉于成年人口中发病率约5%，而大部份患者并无任何症状。 由于近年大肠癌成为头号癌症，加上政府致力推广大肠癌筛检，很多市民都认识到大肠息肉是大肠癌的前奏。因此当患者听到胆囊长了息肉时可能很紧张，问医生胆囊息肉会不会变成癌症?答案是可能会，也可能不会。                  胆囊息肉是指胆囊内壁上生长出异常凸起物，其实包括两种不同的病变，较常见的是由胆固醇沉积而形成的胆固醇息肉(cholesterolpolyp)，肥胖或血脂较高的人发病机会较高，有时会伴有胆结石、胆固醇息肉是完全良性的，并不会产生癌变，但偶尔会造成和胆结石样的上腹痛，极少情况下可以脱落到胆管里，引起胆道阻塞或急性胰脏炎。  &n

甲状腺癌的预后

甲状腺癌的预后相关因素某种特定的肿瘤特点将影响肿瘤预后。可能最重要的因素是肿瘤的组织类型，原发肿瘤大小，局部浸润，坏死，血管浸润，BRAF突变，远处转移。（1）组织类型虽然典型乳头状癌患者的生存率很好，但肿瘤死亡率在特定的分化子类型之间有很大差别。分化好的肿瘤有包膜，约占乳头癌的10%，是良好预后的表现。预后不好与下面因素有关：①高细胞乳头状癌亚型，10年死亡率达25%。②柱状细胞乳头状癌亚型，增长迅速，死亡率高。③弥漫性硬化性亚型，整个甲状腺浸润。滤泡样变异性乳头状癌，特征是具有滤泡样结构、典型的乳头状细胞，在有包膜的情况下比起一般乳头状癌没有显示更坏的预后。滤泡状癌的典型特征是有包膜的孤立肿瘤，比乳头状癌更富有侵袭性。滤泡状癌通常有微滤泡结构，由于滤泡细胞浸润至包膜或血管而诊断为癌，浸润至血管者预后比浸润包膜者更差。大多数滤泡状癌侵袭性小，一般只轻度穿破包膜而不发生血管转移，这些病变与滤泡腺癌相似，发生远处转移或致死的可能性较小。通过FNA或冰冻切片无法鉴别滤泡腺瘤和低侵袭性滤泡状甲状腺癌，只能通过永久组织切片，看到滤泡细胞浸润包膜才能确诊。高侵袭性滤泡状甲状腺癌不是很常见，又是会

这是一场没有硝烟的战役

今天是中秋节，祝所有的朋友们中秋快乐。也祝愿所有和肿瘤战斗的朋友，取得最后的胜利✌️我从医二十四年，这些年里，那些和肿瘤顽强斗争并取得胜利的人，总是让我非常敬佩。我的一个病人，在与肿瘤斗争了五年后，终于在中秋节前完全康复了，这些年，他的乐观和积极的态度改变了许多事情。所有人都放弃的时候，他自己坚持着，他可以笑着面对所有的痛苦。这真的是一个战场，请你相信，我们也在和你一起战斗。

肠上皮化生要不要紧？

很多患者问我，肠上皮化生要紧么，会不会变成癌。这个问题就好像感觉自己离癌已经不远了，至少已经在走向癌的路上了。其实，每个人在出生后，就已经走在通向死亡的路上了，只是时间而已。肠上皮化生是由于正常的胃黏膜受到破坏后，由肠上皮粘膜取代了。我们医院里发现的那些肠上皮化生很少有变成胃癌的，有的在我这里随访了几十年，也是好好的，所以不用太担心，自己平时注意保养就可以了。

保胆取石是否合理（张永杰教授观点）

这里我要跟大家分享一点我的观点，就是我们国内目前有一部分医生在力主保胆手术，他这个宣传的点非常好，口号非常好：我保留了一个有一个正常的胆囊，帮你石头解决了。其实这一点来讲的话，在全世界的学术圈子里边是不认可的。这么说吧，全世界200多个国家（或地区），目前只有中国的这一部分的外科医生或者内科医生在鼓动大家保胆取石，而且声势做的非常大。其实这里边是从道理上是没有它的合理性的。我刚才讲了胆囊结石形成的几个因素。你只是把一个石头拿掉了，你没有改变它的结构，没有改变它的代谢，没有改变它的遗传，也没有改变它的炎症的状态。你就说这个问题解决了，说是我需用药物来预防。这个。。。这有很多，而且它是没有经过这个严格的科学对比，没有这个对比研究的。保胆取石我给大家讲点历史，它在50年前就开始做了，不是现在才有的。而且中国也做，外国也做。中国和外国当时做的结论都是否定的，保胆取石是不可取的。

微创疝手术的优势

近年来，随着微创技术的进步，腹腔镜疝修补术作为一种现代的无张力修补术式已经在世界范围内普遍开展，只需在腹壁上打三个小孔，即可将疝的缺损修补好，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低的优点，腹股沟疝一般术后第1天或第2天就可出院，切口疝、造口旁疝术后3-5天可出院。如今，越来越多的患者和外科医生都首选腹腔镜疝修补手术。

疝气用开放手术好还是微创好？

最近，很多病人在手术前问我这个问题。这个问题存在了很久，我只能说因人而宜。我们知道，开放的疝气手术是在修补腹股沟管后壁，也就是在疝的突出途径进行一个修补。而微创TEP手术，是在腹膜外进行修补。最后的效果都是不错的。微创手术对手术医生的要求比较高，所以能够熟练掌握TEP手术的医生其实并不多。所以，在医生的视角，微创的疝气手术是有一定优势的。

甲状腺癌的临床表现。

大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Hornersyndrome），侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。

甲状腺癌会有些什么临床症状。

大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Hornersyndrome），侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。