Commotio cordis(心震荡)

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于泓医生：儿童心脏传导阻滞小知识

儿童心脏传导阻滞小知识上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓一、问：什么是儿童心脏传导阻滞？答：心脏传导阻滞是影响心跳的疾病。儿童心脏传导阻滞可以是轻度的或严重的。轻度的房室传导阻滞使得儿童的心跳较正常儿童慢或漏跳，严重者可导致心跳停止。若不紧急治疗，严重的心脏传导阻滞可致死。二、问：儿童心脏传导阻滞的病因是什么？答：当刺激心脏起博的电信号变慢或者停止时就会产生心脏传导阻滞。病因如下：儿童出生之前就有的心脏疾病，这些疾病统称为“先天性心脏病”。先天性是指生下来就有。其他先天性心脏缺损的手术治疗其他的心脏问题、疾病或损伤三、问：心脏传导阻滞有什么症状？答：症状取决于心脏传导阻滞的类型，心脏传导阻滞分三类：Ⅰ度房室传导阻滞——这是最轻的心脏传导阻滞。通常，这类儿童没有症状。Ⅱ度房室传导阻滞——比Ⅰ度房室传导阻滞严重，症状如下：   - 晕厥   - 头晕眼花   - 疲倦感   - 呼吸困难   - 胸痛Ⅲ度房室传导阻滞——这是最严重的心脏传导阻滞，症状和Ⅱ度房室传导阻滞一样，但程度更重。Ⅲ度房室传导阻滞可危及部分儿童的生命。四、问：我的孩子需

患者信息：高血压

高血压定义高血压是一种常见疾病。血压升高可能最终导致心脏疾病在内的健康问题。上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓血压高低取决于心脏泵血量和动脉血流阻力的大小。心脏泵血量越多，动脉管径越狭窄，血压就越高。高血压可能长期没有明显的症状，未经治疗的高血压会增加罹患严重健康疾病的危险，包括心脏病和中风。高血压的发展通常是长期的，并且会影响到几乎每一个人。幸运的是，量血压非常方便，一旦查出高血压病，可以让医生来控制它。症状大多数患有高血压病的人没有任何症状或体征，即便血压读数达到危险的水平。虽然少数人在高血压病早期就可能出现头闷痛，头晕或容易出鼻血等不适，但大多数人直到高血压已经很严重甚至危及生命时才会有这些症状和体征。何时看医生最好定期测量血压。18岁起至少每两年量一次血压。如果诊断为高血压病或存在其他心血管疾病的危险因素，则应以更高的频率量血压。大于3岁的儿童应在每年体检时量血压。如果你不常看医生，你可以在社区卫生服务场所免费量血压。还可以到一些商店里的测血压机器上免费量血压，但这些测量结果的准确程度缺乏保证。病因高血压可以被划分为两类，原发性高血压对于大多数成年患者来说，没有明确的高血压病因

于泓医生：主动脉夹层小知识

一、问：什么是主动脉夹层？上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓答：主动脉夹层能引起突发、严重的胸痛、背痛或者腹痛，病变位置在主动脉——主动脉是心脏泵血至全身的主要通道。（图1） 图1主动脉由不同的部分组成。从心脏发出并向颈部延展的部分叫做“升主动脉”。之后主动脉呈弓状走形，称为“主动脉弓”。从主动脉弓之后一直延续至腹部这段主动脉称为“降主动脉”。主动脉夹层是由主动脉内膜受损或撕裂引起，降主动脉初始部最多见：血液滞留在破损的动脉壁内——因此，那些从主动脉获取血液的器官可能得不到足够的血液。这可能导致心梗、脑损伤、肾脏损伤、肠道缺血，或上肢下肢缺血。主动脉壁破裂——这可以导致内部大出血，这种情况十分紧急。因此，主动脉夹层是一个严重的情况。许多有升主动脉夹层或严重降主动脉夹层的患者即使接受治疗，也不能存活。二、问：主动脉夹层有什么症状？答：主动脉夹层能引起突发、严重、尖锐、“撕裂样”的疼痛，疼痛部位可发生在胸部、背部、腹部。患者也可有其他症状。如果供应脑部的血管受影响，患者可能会感到虚弱、言语困难或肢体活动障碍。如果心脏血管受影响，患者可能会突发心脏问题。如果上肢和下肢受累，患者的四肢可能摸起

于泓医生：病毒性胃肠炎

一、问：什么是病毒性胃肠炎？上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓答：病毒性胃肠炎是一种感染后引起腹泻和呕吐的疾病。当人的胃肠道感染病毒后就会出现病毒性胃肠炎（图1）。儿童和成人都有可能患病毒性胃肠炎。如果有以下情况，人们会被感染：接触感染的人或者物体表面后未洗手吃带有病毒的食物或喝带有病毒的水。如果携带病毒的人不洗手，他们可将病毒传到接触的食物或者水上。图1.图中显示了人体内处理食物的器官，统称为"消化系统"或"消化道"，食物通过消化系统的时候，人体吸收营养和水分。二、问：病毒性胃肠炎的症状是什么？答：感染后会出现腹泻和呕吐。可以出现一种表现或者都出现。这些症状通常突然出现，可以很严重。病毒性胃肠炎可以引起引起发热头疼或肌肉酸痛腹痛或者抽搐食欲差如果你出现腹泻、呕吐，你的机体会大量失水。医生称之为“脱水”。脱水会引起小便颜色呈现深黄色，并且你会感到口渴、疲惫、头晕甚至意识障碍。重度脱水会有生命危险。婴幼儿、儿童及老年患者更容易出现严重脱水。三、问：病毒性胃肠炎的患者需要做检查么？答：通常不需要。医生可以通过询问症状及体格检查来判断。但是医生可能会做

泓心医生：起搏器小知识

心脏起搏器是什么？上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓心脏起搏器是在心脏附近的皮肤下埋入的一个小设备，它发出电信号到心脏，这些信号可以帮助心脏正常跳动（图1）。图1.通常情况下，每个人都有一个内置的电路系统来控制心率。一个人的心需要按照正常频率跳动，才能将血泵到身体的各个部位。有时候，一个人的内置电路系统不能以正确的方式工作。这会导致一个人的心脏跳动得太慢或太快。异常状态，如患有某些心脏疾病时，会导致一个人的心率异常。心脏起搏器是如何工作的？心脏起搏器将电信号发送到心脏。这些信号可以使心脏以正常的速率跳动。大多数情况下，心脏起搏器用来治疗心率太慢。但心脏起搏器还可以预防或控制太快的心率。哪些人可能需要起搏器？如果有异常的心率并且有下述症状者：昏厥感觉眩晕或头晕感觉你的心怦怦直跳感觉困倦或者比平时累呼吸困难心脏起搏器是什么样的？心脏起搏器有 2 个组成部分："脉冲发生器"（图2）— — 这是薄薄的金属壳，带一个电池和内置的小型计算机。脉冲发生器产生并发送电信号。医生可以预先设定电脑来告诉脉冲发生器何时发送电信号。电线，也被称为"电极"— — 电线将脉

泓心医生：他汀与γ-GT升高

最近有患者问到小编，为什么自己的肝功能指标中出现了γ-谷氨酰转肽酶升高的情况，和目前正在口服的他汀类药物（一种降脂药物）有没有直接的关系，是不是该减量或者停药啦？否则自己的肝是不是就因为吃药给吃坏了？上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓首先我们先来了解一下什么是γ-谷氨酰转肽酶 ？γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）存在于人体多种组织的细胞膜中，包括肾脏、胰腺、肝脏、脾、心、脑和精囊。正常人血清中的γ-GT主要来自肝脏。γ-谷氨酰转肽酶的临床意义γ-GT存在于健康人体的血清中，其正常范围介于0-30U/L(0-0.5mkat/L)。尽管一些报告指出男性的检测值更高，但大多数研究发现男性和女性具有相近的检测值。血清γ-GT活性升高见于肝脏、胆道及胰腺疾病中。然而，血清γ-GT升高对肝胆疾病并非完全特异。较高的γ-GT测定值可见于用药(如，巴比妥类或苯妥英)或大量饮酒后，即使此时其他血清酶学检测结果和血清胆红素检测结果未见异常。血清γ-GT孤立性上升高γ-GT的上升幅度与其他酶(如，碱性磷酸酶和丙氨酸转氨酶)不相称，可能提示酗酒或酒精性肝病，其原因尚未充分明确。体外研究提示：酒精可能导致γ-GT从肝

于泓医生：有高血压，如何调整生活方式？

为了控制血压，我在生活中应该做哪些事呢？——你的饮食和生活习惯对你的血压控制和长期健康有着重大的影响，保持正确、健康的生活方式你将会有以下这些收获：上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓降低你的血压或使你的血压不再上升减少降压药物的服用使你的降压药物疗效更好（如果你正在服用高血压药物）降低你得心脏病、中风、肾脏疾病的风险选择什么样的生活方式能帮助我降低血压呢？——以下是你可以做的事：减肥（如果你体重超标）选择富含水果、蔬菜和低脂肪乳制品的饮食。不要吃大量的肉类、甜食或细粮低钠饮食每周至少锻炼5天，每天至少锻炼30分钟限制饮酒如果你有高血压，并且你还吸烟的话，戒烟也是非常重要的。戒烟可能不会降低你的血压，但这将降低你患心脏病、中风的风险，同时也会让你过得更好、活得更久。缓慢、平稳的改变——上述的这些变化听起来会对你的生活改变很大，但请不要担心。你不用立马改变你的生活方式。改善你生活方式的关键是“缓慢、平稳的改变”。选择一项细微的、具体的改变并坚持一段时间，如果它对你有作用，继续坚持直到它成为你的生活习惯的一部分。如果它对你没有明显的作用，也请不要放弃，选择另一种方法并观察其效果。让我们来举个

N3. 应激性心肌病（仅供专业人士阅读）

一.流行病学：上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓一项3265例肌钙蛋白阳性ACS患者的研究中，报道患病率为1.2%；一项系统评价中疑似ACS或ST段抬高型MI患者中报道有1.7%-2.2%；一项关于92例ICU患者的前瞻性研究中，这些患者无心脏病诊断也无心脏病既往史，26例(28%)患者存在符合应激性心肌病的典型表现，平均住院7日时，这些患者中有20例的LV功能恢复正常；应激性心肌病在绝经后女性多见，国际章鱼壶心肌病登记研究纳入了1750例应激性心肌病患者，89.9%是女性且平均年龄为66.4岁；10项小型前瞻性病例系列研究，女性占全部病例的80%-100%，平均年龄为61-76岁。二、诊断：临床表现：- 最常见症状为胸痛(75.9%)、呼吸困难(46.9%)和晕厥(7.7%)。- 少见有TIA、脑梗死、肾梗死心力衰竭、快速性心律失常、缓慢性心律失常、心脏骤停或显著二尖瓣关闭不全心源性休克、引起严重二尖瓣反流等。Mayo诊所提出的以下诊断标准，诊断需满足全部4条标准：1. 暂时性左心室收缩功能障碍。室壁运动异常通常是节段性的，且延伸超过心外膜单支冠状动脉供血范围；也有少数患者例外，为局

心肌梗死后的用药小知识

心肌梗死后服用药物的好处是什么？——如果你有心肌梗死，医生为你开的药可以：上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓●防止再次心肌梗死和帮助你延长寿命●防止胸部疼痛（也称为心绞痛），让你感觉更好我需要哪些药物？——多数人需要每天至少服用3种心脏药物。这可能看起来很多，但它们起的作用各不相同。按照医生的意见服用是非常重要的（表1）。服药小贴士：对于您的多数药物，应当遵循如下建议：每天按照医生的药物定时服药。使用一些工具，如每日/每周药盒来帮助您服药。把药盒放在您每天都能看到的地方。设置服药提醒，如使用日历、智能手机、电子表或其他对您有效的方法均可。阅读处方和药物说明。请勿漏服药物、改变剂量、擅自假药（除非你的医生同意），因为医生给您开具这些药物时，已经考虑了您的年龄、体重、健康状况和其他用药情况。识别药物名称、作用和服用原因，懂得用药道理的人更容易坚持正确服药。学会识别你的药物外观（形状、大小、颜色），有时按医生处方取药时会发现某些药物与原先的外观不同了，只要新药成分与原药相同即可接受。如果你比较担心，请与医生或药师沟通。若用药时出现副作用，请及时告知你的医生，他们可能会有办法消除这些副作用的不

于泓医生：脊椎压缩性骨折小知识

什么是脊椎压缩性骨折？—“脊椎”是指后背的骨头，医生称之为脊柱(图1)。骨折即骨头断裂。当背部的骨头塌陷时即会出现脊椎压缩性骨折。上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓脊椎压缩性骨折大部分见于有骨质疏松的老年人。骨质疏松是一种让骨骼变弱的疾病。图1. 腰痛可以由肌肉、韧带、椎间盘、骨头（脊椎）或神经的问题导致。脊椎压缩性骨折有哪些症状？—大部分脊椎压缩性骨折的患者没有症状，基本都是因为其他疾病检查胸部或者腹部X线时发现的。脊椎压缩性骨折会导致背痛，疼痛常常突发于摔倒或者弯腰、咳嗽以及上举时。但有时候疼痛也会慢慢发生，可表现为钝痛或者锐痛，常常传导至腹部。随着时间的推移，脊椎压缩性骨折的患者会：变矮驼背我需要检查么？—是的。为了明确你是否有脊椎压缩性骨折，你的医生会建议你做个X线片。他或者她也会做其他检查来明确是否有其他原因引起你骨折。检查可能包括血液化验、尿检以及影像学检查。影像学检查可以将体内的结构成像。如果你有脊椎压缩性骨折，你的医生可能会让你检测骨密度。骨密度是一种衡量你的骨骼是否强壮的指标。最常用的检查骨密度的方法是一种特殊的X线，叫做”DXA 检查”（双重能量X射线吸光测定法）。

泓心医生：房颤小知识

“房颤”是心内科医生经常提及的一个词，原本小编没有意识到“房颤”有多危险，直到最近有一个患者家属，因患者有严重的房颤来找医生，小编才知道，原来严重的房颤也会危及性命的。上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓那今天就让我们走进“房颤”，来了解“房颤”。什么是心房颤动？心房颤动是最常见的心脏节律问题之一（图1）。这种状况使得你中风、心肌梗死和发生其他问题的危险增高。心房颤动的简称是“房颤”。图1.如图所示心脏在人体中的位置，房颤时，控制心跳的电信号发生异常，在心脏上方的两个心房（紫色）停止有效泵血，有一部分本应蹦出心脏的血液就潴留在心腔里。患有房颤的人，其控制心跳的电信号变得异常。因此，在心脏上方的两个心房停止有效泵血，有一部分本应蹦出心脏的血液就潴留在心腔里。血液淤滞，就可能会形成血凝块。这些血凝块会随血液流到大脑的血管，导致中风。一些人的房颤是不会消失的。而另外一些人房颤的发生可以来来去去。如果你有一次或多次发作的房颤，但现在是正常的心脏节律，问问你的医生你能如何防止房颤复发。如：控制血压不大量饮酒（限1到2杯一天）减少咖啡因的摄入治疗甲状腺功能亢进规律锻炼心房颤动的症状是什么？有一些房颤

泓心医生：心律失常（二）

本期延续上期的话题，我们来了解心脏的电路系统。上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓什么是心脏的电路系统心房（心脏的上腔）和心室（心脏的下腔）一起工作，交替收缩和放松以便通过心脏输送血液。心脏的电路系统是使这一切成为可能的电源。下图是一个正常的心跳时发生的情况：正常、健康的心脏也可以发生不规则的心脏节律。某些特殊物质或药物也可以导致心律失常，如咖啡因、尼古丁、酒精、可卡因、吸入性气溶胶、减肥药、咳嗽和感冒药。情绪状态，如休克、害怕或压力也能导致心律不齐。应注意那些复发性或潜在的心脏疾患造成的心律失常，并应该由医生来评估。在大多数情况下，治疗基础疾病将有助于心律失常的控制。如果没有基础疾病，许多药物和操作可消除或控制心律失常。什么是脉搏？你的脉搏反映你的心率，或你的心脏在一分钟内跳动的次数。脉率因人而异。当你在休息时，脉搏变慢，增加运动时，人体需要更多的含氧血液，所以脉搏会变快。我如何测脉搏？你可以触摸脉搏来了解心脏跳动得有多快。你可以感觉到手腕或脖子上的脉搏。把食指和中指尖放在另一只手的手腕内侧，在拇指的底部。或者，把食指和中指尖放在气管两侧的下颈部，用手指轻轻按压直到感觉到手指下血液的搏

泓心医生：运动小知识

一、问：运动的好处是什么？上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓答：运动有很多好处消耗热量，帮助减肥帮助糖尿病患者控制血糖降低血压，尤其是有高血压的人减轻压力，帮助缓解抑郁保持骨骼健壮，减少骨钙脱失，不易骨折降低心脏病死亡风险二、问：运动有哪几种类型？答：主要有3种类型：有氧运动——这能够增加心率，有：散步、慢跑、游泳等。阻力训练——这种训练能够使你的肌肉更加强壮，可以借助使用砝码、拉力绳、重力器械等。伸展运动——这能帮助你的肌肉和关节活动自如。在你的运动里包含所有这三种类型十分重要，可以使你的身体、肌肉、关节尽可能保持健康状态。三、问：在我开始运动之前是否需要和医生护士沟通呢？答：如果你从来没有运动过或很长一段时间没有运动，在开始非常剧烈的运动之前，最好先和你的医生沟通一下。如果你可能患有心脏病，医生可能会建议你在运动之前先做一个运动试验，但是大多数人没有必要这样。运动请循序渐进，比如，一开始做些慢节奏的运动或只运动几分钟，一段时间后，可以加快节奏或延长时间。四、问：当我运动时该做些什么呢？答：每次运动你可以：热身——热身能够预防你运动时拉伤肌肉，可以做些轻微的有氧运动（如慢跑）或拉伸肌

于泓医生：高纤维饮食小知识

什么是纤维素？--纤维素是一种存在于水果、蔬菜和谷物中的物质。它们大部分通过你的身体而不能被消化，但是能影响你消化其他食物，并可以促进肠道活动。上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓有2种纤维：一种被称为“可溶性纤维”，主要存在于水果、燕麦、大麦、黄豆和豌豆中；另一种纤维被称为“不溶性纤维”，主要存在于小麦、黑麦和其他谷物中。这两种纤维被称为“膳食纤维”。为什么纤维素对我们的健康很重要？--纤维素可以使你的大便柔软和规律。在你的食谱中添加纤维素可以帮助你解决诸如便秘、痔疮及腹泻的问题。另外，假如你无法控制你的排便，纤维素可以预防一些“事故”。因为纤维素可以降低胆固醇和血糖水平，所以摄入足够的纤维素可以降低患心脏病、卒中和2-型糖尿病的风险。我需要多少纤维素？纤维素的摄入量推荐为每天20-35克。每种食物的纤维素含量可以从包装袋上的营养标签或一些营养类科普书籍中查询（见表1、图1）。图1.富含纤维素的食物包括西梅、苹果、桔子、香蕉、豌豆、青豆、云豆、鲜奶麦糊、杏仁、花生和全麦面包。我怎么知道摄入了足够的纤维素？--为确保你摄入了足够的纤维素，你应该进食大量含有纤维素的水果、蔬菜及谷物（纤维素

于泓医生：成人便秘小常识

一、问：什么是便秘？答：便秘是指常见的排便困难，可表现为：上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓大便硬结大便量少大便困难每周排便少于三二、问：引起便秘的原因是什么？答：便秘可由以下原因引起：药物副作用不良饮食消化系统疾病(图1）图1 消化系统三、问：除此之外应当注意什么其他症状？答：出现以下症状，往往预示了更严重的问题：大便带血发热体重减轻虚弱感四、问：对于便秘我能做点什么呢？答：可尝试以下几点：高纤维饮食——水果、蔬菜、西梅汁和谷类都是较好的选择（表1）大量饮水有便意时，尽快排便通便药物——可以促进排便。部分需口服，其他需塞肛，称为“栓剂”表1.食物纤维素含量五、问：我应该看医生吗？答：出现以下情况需要看医生：首次出现便秘数天未解大便便秘反复出现，持续3周以上疼痛剧烈伴随其他症状困扰六、问：我应该做什么检查？答：医生会根据你的年龄、症状、个人情况决定你的检查项目，有许多的检查项目，你可能仅需要其中的几项。下列是查找便秘原因的常用检查：肛门指诊 —医生会观察肛门周边，并用手指检查肛门内部。乙状结肠镜检查— 医生会将一根细管状的肠镜置于肛门内，然后逐渐到达大肠。肠镜便于医生观察肠道内部。检查