什么时候需要做室上速的射频消融？几岁做？住院几天？

心电图呈典型的阵发性室上性心动过速特征，多次发作。年龄大于3岁，体重15kg以上。（心动过速发作频繁致心衰，药物控制无效者，应尽早消融）北京安贞医院小儿心脏中心内科戴辰程于我科住院治疗，周一入院，周二完善相关检查，周三手术，术后24小时出院，有动脉操作者术后48小时出院。术后注意事项：免体育课3个月，术后1个月复查心电图，术前超声提示心脏扩大者需复查心脏超声。出院手续办完可在出院处旁办理病历代复印业务，方便您于当地报销住院费用。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

儿童房性心动过速的治疗

局灶性房性心动过速(EAT)在儿童阵发性室上性心动过速病例里占5~10%。今天我来谈谈儿童房性心动过速的治疗。北京安贞医院小儿心脏中心内科戴辰程EAT在6个月以内的婴儿的自发缓解率能达到90%。因此婴幼儿的EAT治疗方案为口服药物控制，绝大多数效果良好。儿童反复发作的EAT因自发缓解率极低，长期口服抗心律失常药物弊大于利，要考虑行射频消融术。然而，消融成功率约90%，较房室旁路及双径路的成功率明显低。首先，我们来看看儿童EAT的发病机制。儿童EAT绝大多数为自律性增高，与成人不一样，后者有相当大一部分为触发机制。为什么要跟你们谈它的机制呢？因为它的机制决定了它的特点和治疗效果。因为它是自律性的，所以心房程序刺激触发EAT价值不大，也很难终止EAT。也就是说EAT自己来，自己去，医生在手术过程中都难以完全掌控它。想做成功EAT，最理想的情况是，EAT在术中持续发作，直到我们成功将它干掉。可现实情况是，EAT在术中即便好不容易被诱发出来了，也很容易被导管的机械刺激终止，医生只能在那个压掉它的位置巩固消融。对于间歇性局灶性房性心动过速或多个局灶起源点的房速，

儿童心导管术后股动脉血栓的治疗

     心导管术是儿童常见的检查和治疗方法，虽然经过几十年的发展，心导管检查器材不断完善，操作者技术也获得很大提高，但经股动脉逆向插管进行左心导管检查和（或）介入治疗时，股动脉血栓形成仍难以完全避免，据报道其发生率仍然在0.8~3.4%。股动脉血栓多于术后24小时内形成，其原理为股动脉内皮细胞受损，血小板局部聚集，最常见的临床表现包括患侧下肢足背动脉搏动减弱或消失，皮肤温度下降或颜色苍白，下肢麻木、疼痛，严重表现为坏死和被迫截肢；若发现不及时或处理不当，远期可表现为患侧肢体变短，跛行，严重影响患儿身心发育。因此，介入术后24小时仍存在的股动脉血栓处理起来棘手，安全、有效地处理该并发症值得进一步探索。北京安贞医院小儿心脏中心内科戴辰程    儿童心导管术后股动脉血栓的治疗措施包括抗凝、溶栓、血栓切除术或随诊观察，然而相关研究多为病例报道，经验交流，无大规模的对照研究。有学者推荐血栓发生24小时内用肝素或低分子肝素，若无效则启动静脉溶栓及经导管溶栓治疗，如无效再考虑外科干预。常用的静脉溶栓药物为尿激酶, 它是一种纤溶酶原激活剂,也是外源性非特异性纤溶酶直

如何与医生有效、高效沟通？

从病患看来，医生们总是步履匆匆，吝啬他们的语言。其实，在中国目前的环境下，临床医生都是在超负荷运转，加班加点是常事，但绝大多数的医生仍然抱着一颗愿意帮助患者解决问题的热忱的心。患者，不远千里前来就诊；北京市内的患者也得数次请假。由此，抱怨不少。下面，我来几招教大家如何有效、高效与医生沟通。北京安贞医院小儿心脏中心内科戴辰程选择专长适合孩子病情的大夫。就诊时把现有相关资料带齐，有条件者可提前把相关检查做了。提前把心中的疑惑用小纸条写下来，等大夫解释完了，针对自己不明白的地方进行询问。跟大夫沟通后，达到对孩子的治疗周期、治疗计划、注意事项、复诊时间有较清楚的认识。尽量不要一个问题问十次，或者十个问题分十次问。对大夫的要求要认真做到。大夫工作繁忙，一般不会说废话，但凡对患者或家属提出的要求是从疾病诊疗必须的，所以完成过程不要打折扣。了解手术成功率及风险后，不要寻根刨底。成功率及风险是针对群体而言的，对于个体，谁也无法保证。作为大夫，尽心尽力，义不容辞；作为家长，选择信任的医生合作，与医生通力合作，解决治疗过程中的出现的每一个障碍与意外。

儿童心律失常的射频消融治疗

射频消融已成为根治儿童快速性心律失常安全有效的方法。一、适应征有哪些？反复发作的阵发性室上性心动过速北京安贞医院小儿心脏中心内科戴辰程（1）预激综合征（2）房室折返性心动过速（3）房室结双径路（4）房性心动过速（5）心房扑动频发室性早搏（超过总心搏数的10%）阵发性或持续性室性心动过速二、对孩子身高和体重有要求吗？一般3周岁，15公斤以上。对于多种抗心律失常药物无法终止的持续性室上性心动过速并引起患儿严重心衰者，年龄和体重可酌情放宽。我中心曾对1个9月龄B型预激综合征心动过速持续48小时致心衰婴儿进行成功消融。三、消融前要注意什么？抗心律失常药物至少停用3天。四、成功率及复发率有多少？是一次根治吗？阵发性室上性心动过速射频消融成功率95~97%，复发率1~2%；房性及室性心动过速约90%，复发率3~5%。手术成功且术发作后不复发的话，即为一次性根治。五、手术费用3~5万。六、放射线暴露问题为尽可能减少对儿童的放射损伤，我中心已常规采用三维标测系统进行手术操作。大部分病例放射线总量控制在10mGy以下。七、术后需要注意什么？若无心动过速发作，一般无需复诊

金属封堵器对身体有害吗？

金属封堵器对身体有害吗？临床经常会碰见对此有疑虑的家长。先心病的封堵治疗在全世界应用已20余年，房缺，动脉导管未闭在全世界范围内都首选介入治疗。可以说，在全世界范围内都被公认为安全有效治疗的治疗方法。北京安贞医院小儿心脏中心内科戴辰程对金属封为堵器过敏为极罕见现象。国内未见确切报道。介入术后需注意什么？封堵器本身是消磁的，但安全起见，不建议做心脏核磁。日常去超市、过飞机安检完全是没有问题的。因此，适合做介入的病患家长，不要犹豫了，给你的孩子选择安全方式、有效、创伤小的手术吧！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

警惕心动过速性心肌病

最近一周收治了2例心动过速性心肌病儿童，其中一例为11个月8kg的男童，反复室性心动过速（起源于左后乳头肌可能性大），左室射血分数30%，家长发现孩子进食不佳才来就诊。经历两次心肺复苏，治疗极其困难与棘手，这么小的年龄与体重，选择射频消融成功率难以保证，风险大，只能选择药物。幸运的是几天的静脉药控制病情后逐渐加用口服药，终于用三种抗心律失常药物将心律控制在窦律，一个星期的时间，我没有睡好过一个觉。终于在我想舒一口气时，家长自行停了一顿药，室速再次袭来，心室率高达230次/分，原来用的静脉药加大剂量后依然无效。艰难地熬过了24小时，心率终于降下来并且转成窦律。另一例是6岁的无休止房速，病史可能有5年，家长时常看见孩子脖子上的大血管跳得快，但从未就诊，等心脏彩超提示射血分数只有35%了才来就诊。当我发现心电图提示无休止房速，起源于右心耳可能性大时，建议消融。然而家属不接受，原因是认为孩子的病不至于手术，而且手术也不能保证100%。我真的很无奈，只能先用着药。一个不遵医嘱，一个理解不了病情，增加了这两个孩子能拥有好的预后的难度。北京安贞医院小儿心脏中心内科戴

无症状预激有危险吗？需要治疗吗？

心室预激在人群中发生率约0.1～0.3%。无症状预激是指患者无心动过速发作。那么，无症状预激是否无危险？不需要治疗？答案是否定的。心室预激患者存在着猝死的风险，风险约3-4%，无症状的心室预激患者同样面临着这个风险。那么，哪些患者属于高危人群呢？北京安贞医院小儿心脏中心内科戴辰程1.     需要从事剧烈运动2.     多旁路患者（大部分需要电生理检查才能明确）3.     房颤时R-R间期≤250ms（大部分需要电生理检查明确）最近读了两篇文献，大师Pappone的文章告诉我们，经电生理检查证实的高危患者若不实施射频消融手术，猝死风险较手术组明显增高。     2015年发表在Europace上的这篇Ventricular pre-excitation: symptomatic and asymptomatic children have the same potential risk of sudden cardiac death，从标题上就给了我们很大的警醒。     猝死风险虽不高，但一旦发生，无可弥补，唯有通过电生理检查筛选出高危患者并实施