小肠出血（四）转载

第五：其他疾病：（1）小肠克罗恩病；（2）小肠白塞病。克罗恩病又曾被称为“局限性肠炎”、“节段性肠炎”、“慢性肠壁全层炎”等。1973年，世界卫生组织医学科学国际组织委员会将本病定名为Crohn病。其特点为病因未明，多见于青年人，表现为肉芽肿性炎症病变，合并纤维化与溃疡。可侵及全胃肠道的任何部位，包括口腔、肛门，病变呈节段性或跳跃性分布，并可侵及肠道以外，特别是皮肤。临床表现因病变部位、范围及程度不同而多样化，病程缓慢，易复发。白塞病是一种全身慢性疾病，基本病理改变为血管炎。临床以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变最为常见，但全身各脏器均可受累。白塞病又称丝绸之路病，因为这一疾病在日本、中国、土耳其、伊朗等地的发病率较高，发病范围与古代丝绸之路的线路基本吻合。该病虽较为罕见，但容易导致全身各个系统的病变。参考文献[1]王艳丽.原发性小肠肿瘤47例临床分析.重庆医学[J]，2015，44（16）：2219-2221[2]杨勇辉,王育光,余志荣.小肠血管畸形并出血的临床特征分析.中国实用医药[J]，2016，11（7）：88-89[3]王延明,岳海岭,茆成祥,刘宙,张四新,陈伟丽.

小肠出血（三）转载

第三，小肠肿瘤：（1）良性肿瘤：A.腺瘤或息肉；B.平滑肌瘤或腺肌瘤；C.纤维瘤；D.脂肪瘤；E.血管瘤；F.神经纤维瘤、神经鞘膜瘤；G.错构瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、黑色素瘤及其他。良性肿瘤中最常见的是腺瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤，纤维瘤，血管瘤五种肿瘤。国内报道空回肠平滑肌瘤较多占38～54%。（2）恶性肿瘤：A.癌(腺癌，乳头状癌，黏液腺癌)；B.肉瘤(纤维肉瘤，神经纤维肉瘤，平滑肌肉瘤，网状细胞肉瘤，黏液肉瘤)；C.类癌或嗜银细胞瘤；D.恶性淋巴瘤；E.恶性血管瘤；F.恶性色素瘤；G.恶性神经鞘膜瘤。恶性肿瘤中以癌居多，其次为各类肉瘤，肉瘤中以各类恶性淋巴瘤居首位，占35～40%。病例三中的黄某即是这种情况。第四：小肠憩室及小肠重复畸形。小肠憩室多发生于十二指肠降部，原因可能与十二指肠降部法特氏壶腹周围有胆管、胰管和血管的通过有关，局部肠壁比较薄弱，若腔内压力增高或肠外邻近组织牵拉时,软弱的肠壁被迫疝出,逐渐形成袋状憩室。另一种发生于回肠末段的憩室称之为梅克尔氏憩室，属于先天性畸形，憩室壁内可含有胃粘膜等异位组织。憩室出血是老年人消化道大出血中常见的原因之一。由于憩室部位靠近穿经肠壁的血

小肠出血（二）转载

了解小肠出血病因，我们要从四个方面展开。第一，小肠血管病变：（1）动静脉畸形与血管发育不良：a小肠血管畸形b小肠黏膜下血管发育不良c小肠海绵状血管瘤；（2）小肠遗传性出血性毛细血管扩张症；（3）小肠门脉高压性肠病。病例一中的孙某某即属于这种情况。小肠血管畸形血管造影征象有：（1）肠壁内有密度增高、排空延迟的扩张、扭曲的静脉为本病早期最常见的X线表现，提示黏膜下静脉扩张；（2）动脉相可见供血动脉的分支末端呈不正常的丛簇样血管，形似烛台样或卵圆形，显影可持续至静脉相，出现率70%～80%，提示病变范围扩大并累及黏膜下小静脉；（3）静脉早期充盈(6～8s即出现)，提示动静脉瘘的存在；（4）造影剂外溢持续存在，为急性出血的表现。根据血管造影结果，将肠道血管畸形分为3种类型：Ⅰ型(孤立型)：病变呈局限性，发病年龄常大于55岁，好发于右半结肠，手术时往往未能发现，病变多属后天获得性；Ⅱ型(弥漫型)：病变较大，且较广泛，发病年龄小于50岁，可位于肠道任何部位，手术时偶可发现，病变由厚壁和薄壁血管组成，可能系先天性病变；Ⅲ型(斑点样血管瘤)：此型包括遗传性毛细血管扩张症，较少见，病变可位于胃肠道任何部

一文读懂小肠出血的病因

原创：张雨雨（医脉通）导读     小肠位于腹中，上端接幽门与胃相通，下端通过回盲部与大肠相连，是食物消化吸收的主要场所。全长约4-6米，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。小肠占胃肠道总长的3/4，粘膜面积约占全胃肠道的90%以上。消化道出血患者中，约有1%-5%的患者通过胃肠镜检查并不能明确出血部位，以此推断出血病灶在小肠，过去，在小肠镜和胶囊内镜没出现之前，小肠一直是神秘的禁区，现在，随着小肠镜和胶囊内镜的普及，越来越多的小肠疾病被发现。如果你是一名消化科医生，你是否遭遇过这样的困境？病人反复消化道出血，胃肠镜检查始终没有发现出血病灶，你断定出血部位在小肠，可是出血病因又是什么？在了解小肠出血病因前，让我们先来了解四个病例。病例一：孙某某，男，65岁，黑便3天入院，入院后查血红蛋白56g/L，尿素氮轻度升高，肝功能、凝血功能、输血前全套未见异常，血型为O型RHD（+）。入院诊断考虑消化性溃疡并出血可能，予以抑酸护胃、输血、止血等对症治疗，24小时后患者未再有活动性出血，予以完善胃镜，未见明确消化性溃疡，腹部彩超提示肝囊肿，胸片正常。当天晚上，患者再次便血，解黑色稀