脂肪肝系列讲座之二：肾虚肝郁最多见

       中医怎么看待脂肪肝呢？中医原本是没有“脂肪肝”这样的病名的，但是中医看病，是从望闻问切收集症状和体征的信息，并且根据这些信息归纳疾病分类。根据脂肪肝的临床表现，多数中医学者将其归属于中医的“积聚”、“胁痛”、“痰浊”等范畴。        其实，“胁痛”只是表象，许多肝病或者肝郁不舒的患者都会有不同程度的胁痛，因此不适宜用“胁痛”归纳脂肪肝的临床表现。若是把“脂肪”比拟成“痰浊”，从中医病机上讲倒是比较合适的提法。不过，痰浊并不是造成脂肪肝的原因，而是结果。有一些学者专门针对脂肪肝患者进行了调查，发现这个群体的人最常见的症状有：身体乏力、头晕、两胁胀痛、腰部酸痛、精神困倦、腿膝酸软、腹部胀满、口干口苦。乏力、头晕、精神困倦是脾气虚的表现；腰部酸痛、腿膝酸软是肾虚的表现；两胁胀痛是肝郁不畅的表现，口干口苦是肝郁化火伤阴的表现；腹部胀满是消化不良、脾虚痰湿的表现。舌象多见舌质淡胖、舌苔白腻，也是脾虚痰湿的表现。由此可见，脾气虚、肾气虚、肝气郁是脂肪肝主要的证候与病机，是

脂肪肝系列讲座之一：脂肪肝从何处来？

       在这一节，我们讨论的是非酒精性脂肪肝。脂肪肝是一个西医病名。顾名思义，病变部位在肝脏，肝细胞发生了脂肪性病变，伴有不同程度的炎症反应。从临床上来看，相当多数的“脂肪肝”患者没有明显的特征性变化，往往因为体检（特别是B超）才发现这个病。有的人肝功能试验正常，属于单纯性脂肪肝；有的人肝功能异常，谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶等升高，说明肝脏有炎症，排除其它肝脏疾病，可以诊断为脂肪性肝炎。        肝脏是人体合成脂肪的主要场所，好像一个生物加工厂。正常情况下，脂肪的合成与降解代谢处于动态平衡。简单地说，就是脂肪不少也不多，肝内脂肪小于5%属于正常范围。而脂肪的堆积，源自于过多地合成，过少地降解。当肝内脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，大于10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。        为什么肝脏会过多合成脂肪呢？主要原因是摄入的能量和营养物质超出人体消耗的能量和营养，那么多余的部分会以脂肪的形式贮存下来。有的脂肪会贮存在皮下，比如许多脂肪

谈博医案003：活用经方大法治愈疲劳综合征

       疲劳综合征也称为慢性疲劳综合征，以持续或反复发作的疲劳为特征，伴有多种神经、精神症状，但西医检查既没有器质性病变，也不属于抑郁症等精神性疾病。因为慢性疲劳综合征的临床症状复杂，程度不同，轻重不一，西医认为不是什么大病，甚至认为可以自愈。但是，临床上确实遇到许多病人有类似的症状，却长期迁延不能自愈。其实，能够自愈的那部分人症状持续时间短，“疲劳综合征”的诊断根本不成立；相反，不能自愈的那部分人，症状反复而持续，才符合“疲劳综合征”的诊断。因此，西医对于此病的认识存在自相矛盾之处，其实也没有什么好办法。        需要指出的是，现在比较流行的“亚健康”的提法，其实相当部分可以归属于“慢性疲劳综合征”。对于此类疾病，中医要先辨清其病因和病机，再根据邪气与正气的虚实状态进行辨证论治。        我认为此类病人的病因病机，主要可以分为虚与实两大类。气虚、血虚可以导致疲乏感，湿邪、气郁等病理因素也是导致疲乏常见的中医病机。以下通过一则医案与

谈博医案002：经方治愈怪咳（卧位咳嗽）

       咳嗽是一种常见的症状，往往急性发作后可以自行缓解，或服药后可以减轻症状。但是，有些患者的咳嗽会拖延很久，久治不愈，其中原因很多。先伯父曾告诫我说，咳嗽的症状虽然简单，却最考验医生的水平。因为无论是中医还是西医看来，咳嗽的原因都太多，有的清晰、有的模糊。特别是那些久治不愈的咳嗽，前面的医生把止咳、镇咳、化痰、解痉的药都用遍了，也没有什么效果，治疗起来当然不容易了。我经常接手这样的病例，中医治疗总体效果不错。现举一例特殊的咳嗽病例给大家分享。 2016年4月16日，首诊        患者是一位看起来很正常的年轻男子。他来到我的诊室，我问他看什么病。他说，半年前感冒后，咳嗽咳痰一直断断续续，好不干净。近几个月来，咳嗽有些奇怪，白天都不咳嗽，可是只要一躺下来，就开始咳嗽，咽喉里痰还特别多，而且胸前总是闷闷的，感觉气不畅通。（诸位注意哦！中医所说的气机不畅，其实就是来源于生活之中，并非凭空而来。）        这样的症状反反复复，持续至今

谈博医案001:经方妙治慢性咽炎

      慢性咽炎，有一种表现为咽中有痰，吐之不出，咽之不下，中医经典《金匮要略》称之为“梅核气”，用半夏厚朴汤治疗。       2016年4月9日       患者为中年女性，平素就有清嗓子的习惯，总是觉得咽喉中有痰。近来甚至感觉咽喉阻塞和梗塞的现象，吃饭后更为明显。中西医专家都认为，有必要排除一下器质性病变。患者去医院做了胃镜，食管没有发现什么异常。医生开了点金嗓开音胶囊，吃了几天没有明显效果。患者电话咨询我，看看有什么好方法。       我说，排除了器质性病变，应该就是西医说的慢性咽炎，相当于中医的梅核气。       从中医辨证分析，痰气阻滞于咽喉，胶着不去，起之于气郁而痰凝。不治其气，其疾不愈。加之患者年近六十，脏腑功能衰弱，不可不顾虑之。拟半夏厚朴汤加减如下：       紫

谈博-出诊时间表（2016年4月更新）

       欢迎各位加入我的网络工作室！除了周四周五上午在省中医院肝病专科出诊，我的其他出诊时间与地点：        （1） 周二上午（ 9:30-12:00），地址：康富来国医馆（天河林和西横路219号），预约电话：020-87578288。        （2）每周六（ 9:30-16:30），地址：东莞南城心明元国医堂（东莞南城大新路30号）出诊，预约电话：0769-27223218。         另：周五上午的门诊，请先选择“肝炎专科”，再预约挂号。

就诊前须知- 乙肝患者

       乙型肝炎，因HBV病毒感染，可能产生肝功能损害。因此，乙肝患者需要懂得病程管理，简单地说就是定期复查。坚持病程管理，坚持定期复查，有助于发现病情变化，及时采取治疗措施。这对于乙肝这种慢性疾病至关重要。 请患者就诊前先检查或复查以下项目，复查周期一般为3个月或6个月。 >>>主要复查项目： 1. 血清学指标（抽血检查项目） 乙肝5项（即乙肝两对半，定性或定量） HBV-DNA（PCR定量） 肝功能检查（通常有） 2. 超声检查 B超（黑白）或彩色超声 >>>其它相关指标: AFP（病程较长或40岁以上者） 肝纤维化血清学指标 肝纤维化硬度检查