尿里有泡沫是病吗？

门诊上经常有患者因为尿里有泡沫来咨询，医生基本上是先开一张尿常规化验，如果化验结果里没有蛋白、感染或红细胞，就会告诉患者基本没有问题。但是泡沫尿是怎样形成的呢？作者查阅了国际上发表的相关文献，总结如下。如果尿中泡沫比较大，排尿后泡沫迅速破裂消失，基本上是不存在疾病的，因为尿流的冲力比较大，进入尿盆后会把空气带入水肿形成泡沫。但是排尿后看到尿中有泡沫，而且泡沫大小不等，甚至有分层，就可能有问题了，基本上考虑要内科的疾病，比如说肾小球肾炎，肾病综合症等，在这些疾病中红细胞、蛋白质或氨基酸是从肾小球“漏”出来，区别于尿路出血引起的。只有大约1/3的泡沫尿当中发现有蛋白尿。从物理和化学角度来看，泡沫尿的形成有这样几个疑问，泡沫尿是怎样形成的？除了蛋白以外，其他物质会引起尿中有泡沫吗？泡沫尿的形成可能与一种叫作表面活性剂的物质有关，这种表面活性剂是一种有机化合物，具有既亲水又疏水的特点，溶于水后存在于气体与水的表面，不可溶的疏水端聚集形成气泡。肥皂能够清洁衣物，就是因为既有亲水又有疏水的这种结构。依靠亲水和输水两种活性可以将污物进行分离。啤酒中的泡沫也是由于具有亲水和疏水特点的蛋白质造成的，这主

器官移植时血型匹配问题

ABO血型系统中，人类的血型可以分为A型，B型，AB型和O型。所谓的血型，就是一种血型的红细胞表面都表达一种碳水化合物，叫作血型抗原。人出生后两岁以内，多数孩子都接触过了非自身固有的血型抗原（可能是通过消化道）。比如一个B型血的人，体内产生了抗A型血的抗体，因此当A型血进入血管的时候，抗体就会与A型血的抗原结合，来排斥A型血。O型血的人体内既有抗A型抗体，也有抗B型抗体，因此只能接受O型血的供体器官。一般情况下，器官移植时供者与受者的血型是一致的。当肾移植时受体和供体的血型不一致时，受者的抗体会与供者血管内皮上的血型抗原结合，激活补体反应，造成供肾血管内凝血、血栓，使移植肾失去功能。在器官移植中，这些问题也得到了一定的解决。比如在肾移植时，可以将受者的抗体滴度icon水平降到很低（使用免疫抑制剂），多数器官移植受者就能够接受供体器官的表面抗原icon的存在，同时供体器官内皮细胞的抗原表达也被下调，降低慢性补体激活到很低的程度。

肾移植是哪一年开始的？

20世纪医学界最伟大的成绩就包括肾移植的发明。最早的血液透析治疗也只是用于急性肾功能衰竭。20世纪前半零零星星报告了几例肾移植，有成功也有失败，成功只是短期的。通过基础临床研究发现，免疫在肾移植当中地位非常重要。第二次世界大战期间，战场上的烧伤病人很多，烧伤需要植皮，植皮后就发现并认识了免疫排斥现象。通过后来细致的研究发现，在新生儿时期就把供者的细胞转到受者的体内，能够预防排斥反应。早期的器官移植困难包括外科手术技术和排异反应两大障碍。终于在1954年12月由法国医生团队，突破了手术技术障碍，成功开展了肾移植手术，这种技术一直应用到了现在。

机器人是怎样做手术的？

不管是普通腹腔镜还是机器人辅助腹腔镜手术，在手术过程中的操作都是基本的分离、切除、牵拉、止血、缝合等动作，只不过是机器人更加灵活。手术器械的末端类似于人的手腕可以做不同角度的动作。有人把达芬奇机器人手术比喻做主人和奴隶的关系，主人是医生，奴隶就是机器人。机器人手术室内基本上包括三大部分。一是机器人系统，包括四个机械臂，固定在手术床上，位置基本上是在病人两腿中间和上方；二是医生工作台，往往在手术房间的一个角落里，相对比较安静一些，对手术医生干扰比较小。三是影像系统。手术助手站在手术床边，负责安装和拆卸机械臂，更换不同的手术器械，比如吸引器、持针器、缝合针线等等。手术医生则坐在工作台边，眼前是一个放大十倍的3D高清显示屏，可以操纵镜头的移动和另外三个机械臂的动作。手术医生一般是把拇指、食指或者中指，插进控制系统里，手腕、手指可以做各种手术动作，此时机械臂上的手术器械会准确的复制手术者的手指、手腕动作，完成分离，切割，止血，缝合等动作。由于手术更加精细，止血效果更好出血量减少，损伤勃起神经的概率也减少，损伤括约肌的概率减少术后尿控的比例增加。还有就是手术时间缩短，减少了病人因为使用二氧化碳气

结核病的历史

基因组分析发现，结核杆菌伴随着人类一起进化到现在。最早的结核杆菌在300万年以前就开始感染人类，50万年前直立猿人骨骼上发现了结核病的痕迹。地中海东部发现了9000年前的一位妇女和儿童，在他们身上通过DNA分离技术发现人类在新石器时代就有结核感染。显微技术和分子技术发现在大约公元前3000年的一具埃及木乃伊身上也找到了结核菌。从东亚到美洲的新世界文化，再到西方社会国家如埃及和罗马，一直到当代社会都发现了对结核的文字描述。18、19世纪结核病流行起来，横扫了欧洲和北美。“痨病”在西方工业时期导致的死亡人数占总死亡的1/4。对结核病研究的最大的突破，是在1882年3月24日，著名的德国医生罗伯特科赫，第一次分离出来结核杆菌。为纪念他的发现，3月24日就成了世界结核日。

人乳头瘤病毒

人乳头瘤病毒（HPV）是双链DNA病毒，至少有100多种亚型，其中超过40种感染人类生殖器，并且通过性传播。第6和第11亚型不致癌，但却是导致90%以上的肛门和生殖器部位疣的病因。第16和18亚型是导致宫颈癌、阴茎癌和其它肛门生殖器恶性肿瘤的原因。有统计在性活跃年龄段，50%以上的人在一生中都有过一次HPV感染。接近70%的HPV感染会在一年内自愈，90%在两年内自愈，剩余的10%会成为慢性感染。无症状的或者亚临床型的感染者更容易成为传染源，在无症状人群中，HPV感染发生在女性为百分之2到44%，男性为2.3%到34.8%。HPV感染开始只侵犯鳞状上皮的基底层，然后会刺激上皮细胞增殖形成疣。疣分好多种，包括尖锐湿疣，鲍温样丘疹巨大，尖锐湿疣，和优疣病变。诊断中肉眼可以看到生殖器和肛门周围的疣状物，以往常用醋酸法检测眼睛看不到的皮肤病变，由于有许多假阳性结果，目前已很少使用。病毒需要通过HPV核酸检测，包括DNA和RNA检测来诊断，也可以通过壳蛋白进行检测，可以通过30岁以上女性宫颈癌筛查时来完成。在男性则无法完成检测。当出现以下情况时，还要做活组织检查：诊断无法确定；免疫受损的病人；疣

性病性腹股沟肉芽肿

性病性腹股沟淋巴肉芽肿（LGV）是血清型衣原体主要是L1、L2或L3亚型导致的感染。发达国家相对少见，在非洲、亚洲、南美和加勒比海地区有地方病的特征。2003年在欧洲首先描述了男-男同性恋当中的LGV发病情况，美国也有报道许多病例发生。此病潜伏期3到30天，为自限性，也就是说自己会愈合，病变部位可以表现为生殖器部位溃疡或红色丘疹，常为单侧，伴有腹股沟区的疼痛。男性中腹股沟区容易摸到肿大的淋巴结。淋巴结位于腹沟韧带的上方和下方，在中间形成一个沟槽，叫做“凹槽征”，凹槽征占10%到20%的比例。直肠受到感染时可以出现直肠炎、痔疮，直肠或者肛门部位疼痛、腹泻、便秘或者发热。未经治疗的话，可以进一步发展为慢性结直肠炎，结直肠瘘，或者狭窄。长期慢性感染，导致淋巴回流受阻，在两性都可以产生生殖器部位的橡皮病。诊断依靠病变部位的涂片，或者是细针穿刺淋巴结。用多西环素治疗，100毫克口服，一天两次，持续21天。

梅毒实验室检测

一非密螺旋体检测：抗体检测在梅毒诊断中非常重要。分为非密螺旋体检和螺旋体检测。前者查的是磷脂和螺旋体，与螺旋体相结合的脂质成了非密螺旋体抗体的抗原，检测非密螺旋体抗体的办法有三种：快速血浆梅毒检测（简称RPR），性传播疾病实验室检查（简称VDRL）和甲苯胺红不加热血清检测（简称TRUST）。感染后六周可以查出，最快可以21天就可以阳性，在继发性梅毒中经常阳性。第二种是密螺旋体检测，检测目标是梅毒螺旋体多肽。非密螺旋体病检测不是特异性的，以下情况也可以出现阳性：病毒感染，怀孕，恶性肿瘤，自身免疫性疾病，高龄。当滴定度升高四倍以上才可以考虑梅毒诊断。还有一种假阴性，叫做前带效应，抗体过剩时可以出现。一部分患者的血清抗体一直比较高，甚至可以终身都高，这种现象临床上叫做血清固定。二梅毒检测：包括FTA-ABS，MHA-TP，TPHA，TP-PA。假阳性率不高，但是在胶原疾病、系统性红斑狼疮和一些感染性疾病中可以出现假阳性。多数病人以上检测结果持续一生都是阳性，所以这种检测不能用来评判疾病的活跃情况和治疗的反应，只可以用于诊断。三其它检测方法：PCR法检测梅毒螺旋体敏感性可以达到94.7%，特异

单纯疱疹病毒的诊断和治疗

诊断:取患者病变部位的渗出液，可以送去做：病毒培养、病毒抗原检测，PCR法检测病毒DNA。原发性单纯疱疹病毒检测阳性率约在80%，复发病人阳性率为百分之25到50%。如果没有新鲜的溃疡创口，那就做血清学检测抗体、特异性免疫球蛋白G（IgG）检测。治疗：目前可以用的药物治疗不能根除病毒，但可以减轻症状、体征以及预防新的病变形成。治疗一般用药七到十天，如果没有愈合，可以适当再延长几天。药物选择包括阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦。

前列腺炎治疗的前沿观点

一推荐使用的：1对于新诊断的前列腺炎存在排尿不畅症状时，建议使用阿尔法受体阻滞剂，可用的药物有可多华、坦索罗辛、优利福、马沙尼等。2抗生素治疗。3植物制剂，比如舍尼通，斛皮素等等。4针对不同的临床症状的对症治疗。5物理治疗，比如热疗，温水坐浴等。二不推荐使用的1以前使用过阿尔法受体阻滞剂效果不佳的不再推荐使用阿尔法受体阻滞剂。2仅用抗生素治疗。尤其是以前使用抗生素治疗无效的患者。35阿尔法还原酶抑制剂。4经尿道前列腺电切或者是激光剜除手术。三需要更多的临床经验才能确定的技术方法1低能量体外冲击波。2针灸。3生物反馈治疗。4阴部神经调节治疗。5电磁刺激治疗。6肉毒素A注射治疗。7甲氨蝶呤，肌松剂，神经调节因子，免疫调节因子。

三期梅毒

大约有35%的潜伏期梅毒患者最终会发展为三期梅毒。三期梅毒表现为神经梅毒，心脏血管梅毒和动脉瘤性梅毒，在发展中国家比较多见，发达国家很少见，主要原因是没有及时治疗。从潜伏期梅毒到神经梅毒，大约需要5到12年的时间；10到20年的时间，可以发生脊髓痨，也就是病变侵犯到了脊髓；15到30年梅毒病变可以发生在任何大血管上。

生殖系统梅毒的病因和表现

梅毒是由苍白密螺旋体引起这是一种卷曲状的螺旋样的细菌，这种菌很难培养成功。由于性接触而造成传播，通过皮肤和粘膜上的微小伤口进入对方身体。梅毒在感染的地方繁殖，大约每30到33个小时分裂增殖一次。据统计，每次与梅毒患者发生性关系，有百分之50到60%的概率染上梅毒。原发性梅毒是在感染的地方发生病变，平均潜伏期2到3周，但是时间跨度可以很大，也可以是九天到90天才出现临床症状。往往表现为单个无痛的溃疡或者是软下疳，软下疳就是指无痛的淋巴结病变。没有经过治疗的梅毒，可能会在3到8周内表面愈合。男性主要在龟头和冠壮沟以及会阴部病变，女性表现在阴唇和会阴部。苍白密螺旋体最终会导致全身的合并细菌的感染，称为继发梅毒。这需要3到5个月的时间，症状表现为头皮、手掌、脚底的广泛的斑丘疹。所谓的斑疹就是的红点，丘疹就是高出皮肤表面的，通常小于一厘米的小红斑块。班丘疹可以变成溃疡或疣状突起。还可以有发热，全身不舒服，体重下降，斑片状脱发，眼部感染。大约10%的患者可以出现广泛的血管炎的表现，包括肝炎，虹膜炎，肾炎。神经系统病变出现头痛，第八对颅神经被侵犯（前庭神经）。感染后的第一年内一般都会在复发，然后潜伏

生殖支原体和解脲支原体

原核生物能够自身复制增殖，而支原体属于最小的原核生物。支原体属于柔膜细胞类，缺乏细胞壁，不能被革兰氏染色，有一个末端的粘附结构，可以帮助它们粘附在上皮细胞上。1980年第一次在一个尿道炎的患者中描述了生殖支原体，后来许多证据都证明了它可以造成非淋菌性尿道炎。多数患者都是有尿道症状，大约25%可以没有任何尿道炎的症状。当生殖支原体进入细胞内的时候就会形成慢性感染，因为此时它已经可以可以躲避免疫杀伤和抗生素了。在慢性尿道炎中，生殖器支原体感染占了百分之12到41%。生殖器支原体的培养非常困难，主要是通过聚合酶链反应的和扩增来诊断。其它种类的柔膜细菌还包括解脲支原体和微小支原体。解脲支原体是不是非淋菌性尿道炎的病因在学术界有争论。国外曾经对329例有症状性的尿道炎和无症状的正常对照组进行了比较研究，结果在正常人当中发现了要比患者组多的解脲支原体和微小支原体。

尿道流脓是性病

根据美国疾病预防控制中心发布的消息，美国2012年性传播疾病，在一年内发生了2000万人，其中一半年龄是在15到24岁之间，58%有淋病icon，69%有衣原体感染，数目惊人。导致性病的主要原因是没有安全措施，与患者进行性交，饮酒，服用违禁药物和特殊性取向。尿道炎就是性传播疾病的一种，表现为尿道流脓，排尿疼痛icon或者痒，可以有多种细菌，导致这一疾病主要是奈瑟氏淋球菌和衣原体感染为主，也混合有其它细菌感染。奈瑟氏淋球菌是一种革兰氏阴性双球菌，细菌的培养需要3到14天，奈瑟氏淋球菌侵袭人体后，可以造成尿道炎，附睾炎icon，直肠炎，前列腺炎。感染后一般没有症状，产生的并发症包括盆腔炎icon，输卵管狭窄，不孕，异味妊娠，慢性盆腔疼痛。奈瑟氏淋球菌播散感染已经少见，过去常见的有关节炎皮炎，脑膜炎，和心内膜炎，奈瑟氏淋球菌感染会增加艾滋病病毒感染的风险。

急性和慢性细菌性前列腺炎的临床表现

急性前列腺炎少见，但是下尿路症状却非常明显。发病时往往有膀胱刺激症状，或者排尿时的梗阻症状，全身表现可以有发热恶心呕吐，各种不舒服，菌血症，甚至血压下降。病人来看病时，往往会说有尿频，尿急，尿痛，排尿等待，尿流不畅，排尿时疼痛尿滴沥，甚至可以有急性尿潴留。会阴部和耻骨上疼痛常见，有些患者表现为外生殖器疼痛。严重者甚至血压下降。慢性前列腺炎诊断往往是根据反复的下尿路感染症状来发现的。症状表现与急性前列腺炎相似，但是严重程度要轻很多。往往会因为饮酒，吃辣，久坐，长途骑自行车的情况而加重。时间久了以后前列腺组织可以纤维化，压迫尿道症状明显，造成类似于前列腺增生似的症状。