中医并非“慢郎中”---子宫异常出血、重度贫血一例

现代社会中，许多人对中医存在一定误解，认为中医治疗见效慢。然而，下面这个案例却打破了这种偏见，展示了中医在应对急重症时的独特疗效。 患者背景 一中年女性由家属用轮椅推送至诊室，面色苍白全无血色。询问后得知，该患者平素月经量多，近一年来不仅经量更多，每天需卫生巾7-8片，且经期延长，周期缩短且不规律，月经颜色鲜红，夹杂血块。查妇科超声：子宫肌瘤（最大位于右前壁，稍外突，大小27×23mm），宫颈囊肿，宫腔实质占位-考虑内膜息肉可能（最大10×7mm）。外院建议子宫切除，并收治住院，但患者此次子宫异常出血淋漓不尽，住院期间先后给与止血针剂、铁剂，疗效不显，血红蛋白进一步降低至40g/L，多次向血库申请输血，但均被告知无血。患者抱着试一试的态度来求治。 该患者平素乏力、气短，偶有咳嗽、咳痰，饮食及二便正常。刻下除了贫血症状，患者极度疲乏，并伴有明显焦虑，舌淡苔薄白，脉沉细无力。 既往史：缺铁性贫血20余年2020年因肺恶性肿瘤行“右上肺叶切除术+纵膈淋巴结清扫术”；2020年因月经量多行刮宫术，病理提示子宫内膜息肉。 诊断与治疗 中医

甲状腺结节不必坐等穿刺或手术

随着影像学技术的高度发展和广泛应用，大量甲状腺结节被检出并广泛关注，宏观数据告诉我们癌症的实际患病几率非常小，约为1-5%，大多数病变为良性，无症状，无需治疗。但作为患病的个体而言仍是不小的焦虑。 欣慰的是甲状腺结节的诊断和治疗已具有十分成熟系统的流程，一旦发现甲状腺结节，医生会安排进入系统的评估和处理流程（参考《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》）。 在评估流程中超声是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法，大多数结节也是常规超声体检发现，医生会根据结节生长速度、形态、边缘、与甲状腺包膜关系、血运情况、钙化性质等，给出TI RADS分类及相应的诊疗建议（参考《甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南》）。有经验的超声科医生诊断结节良恶性的符合率可以达90％以上。 甲状腺功能生化检查是甲状腺结节评估处理流程中的另一重要项目，对甲状腺疾患的鉴别诊断十分有意义。如果TSH降低，根据临床情况，可考虑测定TSH受体抗体以确定甲亢的病因；如果临床和超声怀疑存在与甲状腺炎相关的甲状腺毒症，则可参考TPOAb；如果临床或超声怀疑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎且TPOAb阴性的患者，可参考

从“虚损”论治，尿蛋白4+变1+

虚损，是中医病名之一，是以气血阴阳不足，脏腑功能衰退为主要病机的多种慢性虚弱证候的总称。随着中医学临床分科的细化，已较少应用，但在慢性病、老年病的诊治以养生保健中仍具有重要的指导意义。 虚，《说文解字》义为大山丘，因之空旷，引申为“空”，《汉字源流字典》“虚”又引申为“不足”“虚弱”。在中医学，虚，指具有防御、固摄、温煦、滋润、濡养功能的气血、津液、阴阳等精微物质的不足，以及脏腑功能的减退，其原因包括先天不足、后天失养、自然衰老。 损，《说文解字》义为减少。《古代汉语词典》“损”又引申为“伤，损害”“丧失”。在中医学，是指皮肉、筋骨、关节、血脉、脏腑等的器质性损伤及功能异常，其原因包括外来损伤和积虚成损。随着现代医学的检验检查手段的应用，损证的诊断更加微观化、客观化。 虚损证有虚弱和损坏的双重含义。虚可致损，即积虚成损。长期的不良生活习惯，或者慢性疾病消耗，导致各种功能的减退，最终演变为器质性改变；损亦可致虚，外伤、手术等器质性损伤，不能得到良好修复，亦可导致功能的减退。因此，在慢性病、老年病中虚损并称。 以肾脏虚损为例。患者若表现出乏力、夜尿多、腰膝酸软、怕冷、甚至下肢水肿，可归属于

慢性病老年病从“虚损”辨治，疗效好！

虚损，是中医病名之一，是以气血阴阳不足，脏腑功能衰退为主要病机的多种慢性虚弱证候的总称。随着中医学临床分科的细化，已较少应用，但在慢性病、老年病的诊治以养生保健中仍具有重要的指导意义。 虚，《说文解字》义为大山丘，因之空旷，引申为“空”，《汉字源流字典》“虚”又引申为“不足”“虚弱”。在中医学，虚，指具有防御、固摄、温煦、滋润、濡养功能的气血、津液、阴阳等精微物质的不足，以及脏腑功能的减退，其原因包括先天不足、后天失养、自然衰老。 损，《说文解字》义为减少。《古代汉语词典》“损”又引申为“伤，损害”“丧失”。在中医学，是指皮肉、筋骨、关节、血脉、脏腑等的器质性损伤及功能异常，其原因包括外来损伤和积虚成损。随着现代医学的检验检查手段的应用，损证的诊断更加微观化、客观化。 虚损证有虚弱和损坏的双重含义。虚可致损，即积虚成损。长期的不良生活习惯，或者慢性疾病消耗，导致各种功能的减退，最终演变为器质性改变；损亦可致虚，外伤、手术等器质性损伤，不能得到良好修复，亦可导致功能的减退。因此，在慢性病、老年病中虚损并称。 以肾脏虚损为例。患者若表现出乏力、夜尿多、腰膝酸软、怕冷、甚至下肢水