哪些病人适合保胆取石以及保胆的注意事项(中国医师协会内镜...

手术适应证① 经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石；② 经Te~ECT或口服胆囊造影，胆囊显影，功能良好；③虽然Teg~ECT或口服胆囊造影不显影，但术中能取净结石证实胆囊管通畅者。二、手术禁忌证①胆囊萎缩、胆囊腔消失者；②胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无法取出者；③胆囊管经术中造影证自贡市第四人民医院肝胆外科王学文实梗阻者；④术中B超或造影见胆囊管内结石，而术中胆道镜无法发现者；⑤合并有总胆管结石者，应先治疗总胆管结石再行保胆手术。三、术前准备①血、尿、便常规，胸透，心电图检查；②肝功能检查、肾功能检查、凝血功能检查；③胆红素检查；④肝胆胰B超检查；⑤ 口服胆囊造影或Te cT胆囊动态显像；⑥ 必要时行CT或MRCP、ERCP检查；⑦术前禁水6小时以上。四、麻醉连硬麻或静脉复合全身麻醉。五、手术步骤：1)经腹腔镜微创保胆取石手术① 常规消毒皮肤，制造气腹；② 经脐穿刺放入管鞘插入腹腔镜观察；③在上腹正中、右上腹、右中腹安放3—4个管鞘；④在胆囊底部切开胆囊(切口视结石大小)；⑤吸净胆汁后进入胆道镜仔细观察，确认结石后，用取石网将结石取净；⑥对于嵌顿

原发性肝癌规范化诊治专家共识

 　　原发性肝癌是一种恶性程度高、浸润和转移性强的癌症，治疗首选手术。然而，多数患者就诊时已是中晚期，只能接受介入、消融、放疗、化疗等非手术治疗。以索拉非尼为代表的分子靶向药物的出现，为这类患者提供了新选择。目前我国在肝癌诊治方面仍缺乏规范化的指导，由全国多学科专家共同参与编写的《原发性肝癌规范化诊治专家共识》应运而生。我们将分次介绍共识，同时邀请部分执笔者对共识进行解读。 自贡市第四人民医院肝胆外科王学文　　1 前言 　　原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年增长，已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位；死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。肝癌在我国高发，目前，我国发病人数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。因此，肝癌严重威胁我国人民健康和生命。 　　为了推动我国临床肿瘤学事业的发展，提高肝癌多学科规范化综合治疗和研究水平，积极学习和应用国内、外的符合循证医学原则的高级别证据，制订符合我国国情的肝癌临床实践指南，中国抗癌协会肝癌专业委员会（CSLC）、中国抗癌协会临床肿瘤学协作

胰头癌规范治疗

（征求意见稿） 2010年8月 00001前 言本规范的第四章、第五章、第六章为强制性，其余为推荐性。附录均为规范性附录。本规范起草单位：北京大学人民医院、中国人民解放军总医院、北京大学第一医院。自贡市第四人民医院肝胆外科王学文本规范主要起草人：朱继业、董家鸿、杨尹默目 录前 言 II一、范围 1二、术语和定义 1三、缩略语 1四、胰腺癌诊疗流程 2五、胰腺癌诊断规范说明 2（一）诊断依据 2（二）诊断 4（三）胰腺癌的分类和分期 5（四）鉴别诊断 5六、胰腺癌的治疗规范说明 6 （一）治疗原则 7（二）手术治疗 7（三）化学治疗 11（四）放射治疗 11（五）胰腺癌分期治疗模式 12（六）介入治疗 13（七）支持治疗 15七、随访 16附录A WHO胰腺外分泌肿瘤的组织学分类（2006） 17附录B胰腺癌国际分期UICC/AJCC TNM分期（2002） 19 附录C病人状况评分 20附录D放射及化学治疗疗效判定标准 22附录E胰腺癌标本大体所见的常规描述 24附录F胰腺癌显微镜下所见的常规描述 25 一、 范围胰腺癌是恶性程度极高的肿

急性胰腺炎诊治指南

中国急性胰腺炎诊治指南( 草案)急性胰腺炎(AP) 是指多种病因引起的胰酶激活, 继以胰腺局部炎症反应为主要特征, 伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上, 大多数患者的病程呈自限性,20%～30% 患者临床经过凶险。总体病死率为5%～10%。1 术语和定义根据国际AP 专题研讨会制定的AP 分级和分类系统(1992 年, 美国亚特兰大) 和自贡市第四人民医院肝胆外科王学文世界胃肠病大会颁布的AP 处理指南(2002年, 泰国曼谷), 结合我国具体情况, 规定有关AP 术语和定义, 旨在对临床和科研工作起指导作用, 并规范该领域学术用词。1.1 临床使用术语1.1.1 AP: 临床上表现为急性、持续性腹痛( 偶无腹痛), 血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3 倍, 影像学提示胰腺有或无形态改变,排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。1.1.2 轻症AP(MAP): 具备AP 的临床表现和生化改变, 而无器官功能障碍或局部并发症, 对液体补充治疗反应良好。Ranson 评分<3, 或APACHE II 评分&