DMEK——想说爱你不容易

DMEK（Descemet membrane endothelial keratoplasty，角膜后弹力层撕除角膜内皮移植术），是目前最先进的角膜内皮移植术。据美国眼库报道，2015年角膜内皮移植术（30710例）的数量已接近穿透性角膜移植术（39554例）。而在角膜内皮移植术中，DMEK已从2012年的748例，上升至2015年的4694例。可见DMEK手术正处上升趋势。那么为何DMEK越来越流行呢？它究竟有什么好呢？上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科邵春益我们首先来看看什么是角膜内皮移植手术。如前所述，角膜分为5层，角膜内皮移植是成分移植，只置换角膜最内两层，即后弹力层和内皮层。根据植片制备方法、结构和厚度的不同，角膜内皮移植术式可分为DSEK，DSAEK，超薄DSEK（厚度小于100μm），PDAEK，DMEK，详见下图。从图示可见DMEK是最符合解剖结构的术式。于是它的优点也是显而易见：微创（无需打开眼睛，只需3.2mm的角膜小切口），视觉恢复快，无需拆线，散光小，免疫排斥少，DMEK的排异率仅为0.7%（传统穿透性角膜移植排异率为10％）。虽然DMEK优势显赫，但它很挑

双眼皮和眼袋（外切口）术后护理要点

1、术后即刻至术后48小时，冰敷，睡觉时可不敷2、术后加压包扎很重要，避免绷带松脱上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科邵春益3、术后第二天换药，拆除纱布和绷带4、第二天开始，每日用抗生素眼药水点棉花棒上，擦伤口，一天两次5、伤口保持清洁干燥，勿碰水6、眼袋术后避免拎重物，弯腰，屏气等动作，防止出血7、饮食忌辛辣8、术后1周拆线9、拆线后当天伤口仍不能碰水，第二天才可用清水洗10、切口处疤痕在术后1-3个月可能会发红增生，一般3个月后会逐渐消退11、术后3月内切口处不能化妆，防止疤痕增生12、一般恢复时间为3个月到半年，完全恢复至少半年时间。手术中出血较多，加压绷带松脱的，术后肿的时间会相对延长，但都会恢复。

角膜移植后免疫排斥的蛛丝马迹

什么是免疫排斥？角膜移植供体来源于其他人，受体会识别外来角膜，产生免疫细胞，攻击供体角膜，使供体角膜变水肿混浊，即为免疫排斥。 上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科邵春益角膜是没有血管和淋巴管的组织，前房中存在免疫抑制因子，因此角膜移植成功率很高，很少发生免疫排斥。 但由于是异体移植，仍然有产生免疫排斥风险。免疫排斥是怎么发生的呢？简单地说，就是角膜移植后产生炎症因子，激活角膜周边的树突状细胞（快递员），树突状细胞拾取供体角膜的抗原（供体信息）后，送至淋巴结（警察局），交给免疫细胞T细胞（警察），激活了一小部分Th1细胞（坏人卧底），Th1细胞前往供体角膜搞破坏，即产生了免疫排斥。（图片引用自Amouzegar A, Chauhan SK, Dana R. Alloimmunity and Tolerance in Corneal Transplantation. J Immunol. 2016;196:3983-3991.)免疫排斥和哪些因素有关？低危角膜移植：指患者角膜没有新生血管，没有炎症。这些患者角膜移植术成功率为90%以上，也就是说10%的患者可能会发生免疫排斥。高危角膜移

角膜移植

什么是角膜？人们常说的黑眼珠，其实其最外层是透明的角膜，显色的是里面棕色的虹膜，和黑色的瞳孔。角膜是眼睛的窗户，当角膜发生水肿或混浊时，就会影响视力和外观。角膜虽然很薄，中央厚度只有500μm，但却结构精细，可分为5层，由外至内，分别为角膜上皮层（1），角膜前弹力层（2），角膜基质层（3），角膜后弹力层（4），角膜内皮层（5）。上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科邵春益什么是角膜移植？用供体的正常角膜移植代替病变的角膜，就是角膜移植，通俗地说就是换角膜。而我们常说的角膜移植指穿透性角膜移植，即全角膜移植。角膜移植是重要的复明手术，也是实体器官移植中成功率最高的移植手术。什么情况下需要角膜移植？当角膜发生病变，影响视力时需要行角膜移植。有些情况下，考虑角膜白斑影响外观，也可以行角膜移植。角膜移植全麻还是局麻？角膜移植可以行眼球后麻醉加表面麻醉，但全麻做更安全，更舒适。角膜移植后怎么随访？角膜移植出院后复查时间为每周1次，1个月后每月1次，3个月后每3个月1次（有条件者，最好仍每月1次复查），直至拆除缝线，拆线后半年或1年复查1次。角膜移植后何时拆线？一般术后1年间断拆线，1年半完全拆除

眼袋术后为什么会眼干流泪？

外切口眼袋术后患者有时会抱怨眼睛不舒服，眼干，流泪。这是不是术后正常的反应呢？为什么会这样呢？什么时候会恢复呢？我们观察了30例患者（60眼），对所有患者术后1周、1月、3月进行随访，发现外切口眼袋术后1周干眼发生率为16.7%，球结膜水肿发生率为15%。术后干眼不适症状要持续到3个月才会恢复到术前状态。而泪河（下眼睑缘上方的泪水）在术后会增高，一直到3个月后才恢复到术前状态，这就是为什么患者术后会流泪的原因。通常我们会认为，眼睛干，就是泪水少，应该是“欲哭无泪”才对，为什么外切口眼袋术后眼干，却反而流泪呢？我们发现，外切口眼袋术后下睑位置会轻度下移，术后一周最明显，以后会逐渐恢复，但术后3个月还没有完全恢复到术前位置，说明需要更长的时间来恢复。而下睑位置下移和泪河的高度成正比，也就是说，下睑位置下移越多，泪河越高。我们认为，下睑位置下移会导致结膜暴露增多，分泌越多，泪水越多；同时下睑的紧缩，使得泪小点和泪小管变狭窄，泪水引流减慢，泪水就积聚多了；术中去除眼轮匝肌，也会削弱泪小点处的泵功能，泪水泵出去的就少了，泪河就高。上海交通大学医学院附属第九人民医

双眼皮和眼袋（外切口）术后护理要点

1、术后即刻至术后48小时，冰敷，睡觉时可不敷；2、术后加压包扎很重要，避免绷带松脱；3、术后第二天换药，拆除纱布和绷带；4、第二天开始，每日用抗生素眼药水点棉花棒上，擦伤口，一天两次；5、伤口保持清洁干燥，勿碰水；6、眼袋术后避免拎重物，弯腰，屏气等动作，防止出血；7、饮食忌辛辣；8、术后1周拆线；9、拆线后当天伤口仍不能碰水，第二天才可用清水洗；10、切口处疤痕在术后1-3个月可能会发红增生，一般3个月后会逐渐消退；11、术后3月内切口处不能化妆，防止疤痕增生；12、一般恢复时间为3个月到半年，完全恢复至少半年时间。手术中出血较多，加压绷带松脱的，术后肿的时间会相对延长，但都会恢复。