浅谈肺结节诊断过度的问题

      国际著名筛查计划除NELSON 以外，其他如NLST、国际早期肺癌行动计划（International Early Lung Cancer Action Programme，I‑ELCAP）等都存在过度诊断问题。我国的筛查计划也存在过度诊断问题，其主要原因：第一，CT的普及使其应用成为常规，再加上人工智能检测灵敏度高，导致更多的没有临床价值的结节被发现和过度诊断。第二，不同的筛查计划对筛查结果阳性阈值的判断标准不一样，管理不一样，因此导致混乱和不统一。第三，医患双方遵循结节处理专家共识或指南的比例较低。第四，放射科医师对肺结节的认识和诊断水平不足，导致其判断不够准确，特别是筛查中发现的结节超过95%都是良性结节，无需进行过多干预。第五，目前国内医疗环境和医患关系紧张，诊断过度比相对不足更安全。       该如何定义过度诊断？如果肺癌的检出率提高，但肺癌病死率没有降低，就提示过度诊断。由于手术切除肺癌中早期比例越来越高，表面上看肺癌的5年生存率在大幅的提升，但因为手术切除的早期肺癌部分是原位癌和微浸润

什么是肺结节？

      随着全民健康意识提高及胸部低剂量CT体检的逐渐普及，很多朋友们的体检胸部CT报告单中会出现“肺结节”的字样，目前大多数人对肺结节认识不够全面，认为“结节=肺癌”，纷纷谈“结节”色变，乱求医过度治疗现象非常普遍。       让我们来重新认识一下什么是肺结节？肺结节是源自于影像科医生对于特定影像表现的定义，在肺内、边界清楚的、圆形或类圆形的密度增高影，长径不超过30mm，影像科医生都称其为肺结节。根据肺结节大小划分，小结节（5~10mm）、微小结节（2~5mm）和粟粒结节<2mm）。       从定义里我们不难发现，肺结节只是一类影像学表现相同或相似的改变，为了交流方便而给定的统一称呼。因此，肺结节本身是个中性词，并不是一个明确良性或者恶性的疾病或者概念，它只是一个对于长相的描述，而导致这种表现的原因，可能有良性病因，比如感染性、肉芽肿等；或者恶性病因，比如鳞癌、腺癌等。肺结节按照密度不同可以分为纯磨玻璃密度结节、混杂磨玻璃密度结节和实性结节。按数量划分，肺结节可