脑疝简介

     脑疝是指在颅内压力增高的情况下，脑组织向压力相对较低的部位移位的结果，即脑组织由其原来正常的位置移位进入了另一个异常的位置。分类如下：    1、小脑幕切迹疝  ①前疝：也称颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝于脚间池及环池的前部；②后疝：颞叶内侧部疝于四叠体池及环池的后部；③小脑幕切迹上疝：后颅凹占位病变时，小脑上蚓部可向上疝入小脑幕切迹的四叠体池。四川省八一康复中心急诊科程广    2、枕骨大孔疝 ： 后颅凹占位病变时，可致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。    3、大脑镰疝 ： 一侧大脑半球占位病变可使同侧扣带回经大脑镰下缘疝入对侧，胼胝体受压下移。    4、蝶骨嵴疝  颅前凹和颅中凹的占位病变，由于病变部压力相对高一些，则额眶回可越过蝶骨嵴进入颅中凹，可颞叶前部挤向颅前凹。    5中心疝：幕上压力增高，致使大脑深部结构及脑干纵轴牵张移位。

脑外伤患者的呼吸道和皮肤管理

  脑外伤重症患者长期卧床，病人痰不易咳出，容易出现坠积性肺炎，必须定时翻身改变体位，拍背、痰液的体位引流有助于排痰，方法是病人取侧卧位或俯卧位，去掉枕头，使头部略低于背部，护理人员用手掌快速拍打患者背部，从肺底部到气管、口腔的方向连续拍打几分钟，利于痰液咳出。有条件的可以使用雾化吸入的方法稀释痰液。同时多饮水、多吃水果也能使痰液不过于粘稠。 四川省八一康复中心急诊科程广   皮肤护理是脑外伤长期卧床病人的重要内容，褥疮是局部皮肤长期受压导致皮肤缺血、坏死、溃烂，多发生在体表骨性标志突出的位置，如骶尾部、髂部、脚后跟、外踝等处。褥疮一旦发生，处理非常麻烦，常常迁延不愈，严重影响患者的功能训练和护理。加强皮肤护理，定时翻身、皮肤保持清洁干燥、不要在床上拖拽病人、皮肤易损部位用海绵或其他细软物给予保护等方法预防褥疮的关键，良好的皮肤护理是预防褥疮的关键。

头皮裂伤处理

头皮裂伤是指因损伤导致头皮裂开，裂口可有多种形态。因头皮血管丰富，出血多，第一时间注意止血，如无明确骨折，可用干净物品压迫止血。尽快到医院治疗：使用破伤风抗毒素，若伤口干净，无污染，早期请创缝合可不用抗菌素。若伤口被污染，清创缝合则需用抗生素预防感染治疗。清创缝合术：患者剃除伤口周围8一10cm范围内的头发，麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，检查伤口，清除血凝块和异物；切除失去活力的组织；伤口内彻底止血；四川省八一康复中心急诊科程广头皮裂伤处理原则是尽早施行清创缝合，即使伤后已达24h，只要无明显感染征象，仍可彻底清创一期缝合。对伤后2—3d的头皮伤口，如果无明显感染，也可试行一期缝合；如已有感染，清创后伤口部分缝合或不缝合，放置引流，适时换药。术中应将裂口内的头发、泥沙等异物彻底清除；明显挫灭污染的创缘应切除，但不可切除过多，以免缝合时产生张力；术后给予抗生素。

脑积水的治疗

脑积水的治疗是综合性的，要根据病情具体判断，又分为手术治疗和非手术治疗。1.非手术治疗四川省八一康复中心急诊科程广仅适用于最轻型脑积水或静止性脑积水，其方法是限制盐水摄入量，应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。经幼儿前囱或腰椎反复穿刺放液。上述方法仅能起到暂时缓解症状的作用。2.手术疗法迄今手术治疗仍是脑积水的最主要的方法。对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1厘米者，均不适宜手术。手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1厘米者，可采取手术治疗。（1）减少脑脊液分泌的手术 脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。（2）解除脑室梗阻病因手术 如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。（3）脑脊液分流术 手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的蓄积，常用的分流术有侧脑室-腹腔分流术、第三脑室造瘘术、侧脑室-小脑延髓池分流术、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。3.微创分流术目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术，现在利用腹腔镜手术放置分流管腹腔端，也称微创分流术

什么是持续植物状态

临床上常有脑外伤病人被医生称为植物人，也就是临床上常说的持续植物状态，持续植物状态主要各种原因导致前脑结构，尤其是新皮质的广泛损害。基本表现为睁眼昏迷和存在睡眠觉醒周期。基本生命功能持续存在，但无任何有意识的心理活动，有大小便失禁。我国目前植物状态诊断标准共七项：⑴．认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；⑵保持自主呼吸及血压；⑶有睡眠觉醒周期；⑷不能理解或表达语言；⑸能自动睁眼或在刺激下睁眼；⑹可有无目的性的眼球跟踪运动；⑺丘脑下部及脑干功能基本保存。当以上症征持续存在1月以上者，即为持续植物状态。四川省八一康复中心急诊科程广

什么是脊髓休克

    脊髓休克在临床上经常被医生提及，这一术语的应用已经有100多年，主要描述脊髓损伤后离断脊髓的兴奋性降低。四川省八一康复中心急诊科程广    在脊髓损伤后，横断平面以下所有骨骼肌的反射和内脏反射低下或完全抑制，自主反射消失，损伤平面以下无汗。    脊髓休克的机制尚不清楚，有人认为是损伤平面以上神经系统的易化作用突然中断使脊髓运动神经元和中间神经元兴奋性降低。在最接近损伤处的数段脊髓中，抑制过程最深，持续时间也最长。损伤区上方的数段脊髓可见暂时性反射抑制。    脊髓休克一般持续2周~4周，但膀胱感染、褥疮及其它并发症可延长时间，年轻人创伤后无反射的时间一般较老年人短。

混合性中风简介

       在一个病人的一次中风期间，脑部可以同时或相继发生血管出血和梗塞两种病理过程，称混合性中风。四川省八一康复中心急诊科程广   主要是因为脑出血时血肿形成，压迫或阻塞微循环；蛛网膜下腔出血刺激小动脉和毛细血管痉挛；脑血管破裂处远端血管内压力下降，血流量下降，局部缺血缺氧。以上三种情况可致血管梗塞。   而脑梗塞时，受损血管通透性增加，可出现渗血和少量出血。故血管出血和梗塞可互为因果，相继发生。

什么是脑震荡？

    脑震荡为头部外伤后立即发生短暂的意识障碍或模糊。在我们临床上诊断依据为：一、明确的头部外伤史。二、短暂的意识障碍(一般不超过半小时)以及逆行性健忘。三、神经系统检查无异常体征。另外本症可通过腰穿检查及CT或MRI检查与轻度脑挫伤鉴别。四川省八一康复中心急诊科程广    治疗上：一、伤后可在急诊室留观24—48h，以除外脑挫裂伤与颅内血肿并存。二、急性期最好卧床休息1～2周，减少脑力活动。三、对症治疗，如给予改善神经代谢药物。四、心理治疗，增强康复信心。五、也有些人因各种原因长期存在自觉症状，如治疗后自觉症状持续3个月以上，神经系统无阳性特征，查无异常发现者，就可诊断为“脑外伤后综合征”。

需要注意的颅骨骨折

一般的颅骨线性骨折，无继发损害，可以不做处理，可观察，待其自行愈合。但是出现下列情况时必须注意。1、有骨折片穿入颅内，可以直接造成脑及血管损伤，并带入异物引起严重的颅内感染，应争取一次早期手术。 2、颅骨凹陷性骨折和粉碎骨折  可以直接压迫及损害脑组织，开放性者可增加颅内感染的机会，故应早期手术；闭合性的要具体根据检查结果分析决定。四川省八一康复中心急诊科程广 3、经过硬脑膜中动脉的线性骨折  应密切观察有无颅内血肿，最好做CT检查。 4、经过矢状窦或横窦的线形骨折  可能引起静脉窦出血，应密切观察病情变化，最好动态CT扫描。 5、蝶鞍部骨折  可能引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经损伤，如疑有骨片压迫，应早期手术探查。 6、岩骨骨折  可直接引起Ⅶ、Ⅷ颅神经损伤。 7、经过副鼻窦、中耳及乳突之骨折，可有颅底开放，应预防及控制感染。

头痛的原因有哪些？

在我们临床上，引起头痛的因素众多，有如下几方面的原因：①感染：颅脑感染或身体其他系统急性感染引发的发热性疾病。常引发头痛的颅脑感染如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫感染（如囊虫、包虫）等。急性感染如流行性感冒、 肺炎等疾病。②血管病变：蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形等。③占位性病变：颅脑肿瘤、颅内转移癌、炎性脱髓鞘假瘤等引起颅内压增高引发的头痛。④头面、颈部神经病变：头面部支配神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。头面五官科疾患如眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。颈椎病及其他颈部疾病引发头颈不疼痛。⑤全身系统性疾病：高血压病、贫血、肺性脑病、中暑等引起头痛。⑥颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。⑦毒物及药物中毒：如酒精、一氧化碳、 有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。⑧内环境紊乱及精神因素：月经期及绝经期头痛。神经症躯体化障碍及癔症性头痛。⑨其他：如偏头痛、丛集性头痛(组胺性头痛)、头痛型癫痫。四川省八一康复中心急诊科程广

脑外伤后的早期关节活动度训练

对于卧床病人，应进行维持和改善关节活动范围的练习，这有利于保护关节功能，改善肌肉与软组织的状态，有助于诱发出主动运动，为日后的恢复打下基础。根据活动形式可分为完全被动活动、部分辅助主动活动和主动活动。一般是从被动活动方式渐发展至主动活动方式，从近端关节到远端关节的顺序训练。关节活动范围练习可每天做 2次，每个关节10次左右。四川省八一康复中心急诊科程广揉肩运动 病人取患侧在上的侧卧位，活动者靠近病人的腹部坐下，稳定住病人的躯干，一手放在病人的肩胛骨上，另一手放在胸大肌上，夹住肩胛部肌，用双手做顺时针的揉肩运动。偏瘫病人常出现肩胛骨上提、旋转、外展活动范围受限。 肩关节屈曲运动 活动者一手握住病人的腕部，另一手握住上臂，保持稳定，向前上方抬起上肢至屈曲 90度至180度位，早期肌肉软瘫状态时屈曲90度到129度即可，做至后半程时，注意肩胛骨的协同活动，再从肩屈曲位返回。 肩关节外展运动 活动者一手握住病人前臂，另一手注意保护肩关节，向外侧展开上肢，在软瘫时做至 90度即可。拟进一步外展时，需同时外旋上臂再外展至180度，肩痛时立即停止。必要时协助肩胛骨活动。肘关节屈曲与伸展 将病人上肢稍

长期卧床病人的呼吸道护理

长期卧床的病人痰不易咳出，容易出现坠积性肺炎，除定时翻身改变体位外，拍背、痰液的体位引流有助于排痰，方法是病人取侧卧位或俯卧位，去掉枕头，使头部略低于背部，护理人员用手掌快速拍打患者背部，从肺底部到气管、口腔的方向连续拍打几分钟，利于痰液咳出。有条件的可以使用雾化吸入的方法稀释痰液。同时多饮水、多吃水果也能使痰液不过于粘稠。四川省八一康复中心急诊科程广

脑外伤后脑积水的原因

脑外伤后有些病人可能发生脑积水，需要做进一步手术治疗，那么脑外伤后脑积水发生有如下一些因素：1．蛛网膜下腔积血，积血发生纤维化，在矢状窦的蛛网膜颗粒，影响脑脊液的吸收，形成交通性脑积水；在颅底，粘连阻塞脑脊液的循环通路，造成梗阻性脑积水；四川省八一康复中心急诊科程广2．血块阻塞中脑导水管或四脑室出口，引起梗阻性脑积水；3．有时外伤造成大静脉窦闭塞，使静脉回流受阻，导致脑脊液吸收障碍，引起脑积水；4．脑挫裂伤后脑软化灶形成，产生脑萎缩，脑室被动扩大，形成脑积水。

高血压脑出血治疗浅谈

高血压脑出血是神经系统常见的危重症之一，其致残率及致死率均非常高，严重危及到人类的身心健康。四川省八一康复中心急诊科程广当前，对高血压脑出血的临床治疗主要为内科药物以及外科手术治疗两种方法。高血压脑出血的手术方法为开颅血肿清除术和微创血肿清除术，目前手术治疗是高血压脑出血治疗的首选方法，对于有手术指征的高血压脑出血，均建议手术治疗。开颅手术创伤大，但止血彻底，血肿清除率高，可以同时进行去骨瓣减压，必须在手术室中进行。微创血肿清除术在局部麻醉条件下可短时间内完成，特别适合危重症患者。针管为硬性通道，针径约3 mm，继发脑损伤程度较小，可以非常快速地降低颅内压，恢复迅速，使并发症以及病死率均处于较低水平。微创手术者70%以上的年龄均在60 岁以上，因此，对高龄、危重症患者应首选微创经皮颅内血肿粉碎引流术。在实际应用过程中需要注意：（1）手术时机的选择：a.血肿的清除时间以越早越好，继发性损伤越小，功能恢复越快，这是由于颅内血肿产生危害的主要原因是血块释放出来的凝血酶对周围脑组织的毒性作用；b.对于超早期患者而言，由于出现持续性出血及再出血等方面的危险，如果对患者的生命不造成危害作用，那么则

正常颅内压脑积水

临床上我们常常听医生说正常颅内压脑积水，那么正常颅内压脑积水又是什么情况呢，正常颅内压脑积水是一个临床病理综合征，即指颅内压处于正常范围的一种交通性脑积水，属于慢性脑积水的一种状态，但也包括一些不全梗阻性脑积水，如中脑导水管粘连、狭窄与后颅窝粘连等。四川省八一康复中心急诊科程广其特点是脑脊液压力已恢复至正常的范围，但脑室有明显扩大，脑脊液的产生和吸收随着病程的发展，已经处于一种相对的平衡状态。但实际上仍多半是处于一种间歇性高颅压性脑积水，颅内压在病程中时有波动，或加重，或缓解。    儿童也可发生正常压力性脑积水，致脑室进行性扩大，脑白质逐渐受损，但一般无颅高压征象，本病后期则呈代偿性脑积水，脑室停止扩大。    经典临床表现为痴呆,步态失常和大小便失禁，但是很多的病人仅有一种临床表现，对有些患者进行鉴别诊断时应考虑此病。智力改变比较常见，一般最早出现，但有时先见步态异常。智力改变主要表现为反应缓慢、近事记忆减退、迟钝、易倦、淡漠等，进一步出现思维能力减退、计算力下降、性格改变。轻度的步态异常表现为走路缓慢不稳、步基

什么是脑积水

在我们的颅内有水也就是医生常说的脑脊液存在，位于脑室、脑池及蛛网膜下腔，由脑室内的脉络丛产生，在蛛网膜下腔吸收。脑积水是因各种颅内外伤、疾病等引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，而导致异常的病理变化。临床小儿多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍，智力低下；成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等，如正常颅压脑积水可出现临床三联征为：痴呆，步态不稳和尿失禁。四川省八一康复中心急诊科程广

脑外伤浅谈

颅脑损伤是一种常见的创伤，在全身各部位损伤中，其发生率仅次于四肢损伤。伤情复杂严重，死亡率高。经抢救治疗，大部分患者虽然幸存下来，但常遗留有不同程度的神经功能障碍。诸如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的障碍。脑外伤的早期救治四川省八一康复中心急诊科程广脑外伤病人要现场紧急治疗，送医院前让病人平卧，头转向一侧，防止呕吐时食物吸入气管而致窒息。须及时清除病人呼吸道中的分泌物以保证其呼吸道通畅，这是治疗颅脑损伤的首要前提。不要捏人中或摇动头部以求弄醒病人，这样反会加重脑损伤和出血的程度。头皮出血用纱布压住即可。脑外伤有时伴有其他部位的外伤，如骨折、肝脾破裂等内脏损伤，所以处理颅脑外伤时应该格外注意。轻度脑外伤者要绝对卧床，并严密观察病情变化，因脑水肿而有头痛症状的可给脱水剂治疗。中重度或特重型损伤，需要马上就近将其送到有条件的医院。对于颅脑损伤的病人来说，“时间就是生命”。 注意检查病人身体的其他部位是否也受到损伤，如有其他损伤，也要妥善处理。 脑外伤急救，及时和妥当才能取得机会脑外伤也分两种情况：第一种是原发性颅脑损伤。因为事故，一刹那造成脑部挫裂、出血、骨折、脑

颅脑损伤患者营养支持

   重型颅脑损伤患者因为昏迷等原因，无法自行进食，所以营养支持对于患者很重要，营养补充有利患者的恢复。患者营养支持的原则是：高热量、高蛋白质但不升高血糖。   营养补充的途径包括胃肠道内营养和胃肠道外营养。由于鼻饲胃肠道内营养价格便宜和操作简便，若操作中细心正确，可避免误吸等严重并发症，所以目前仍认为胃管鼻饲补充营养是治疗重型颅脑损伤的常用方法。四川省八一康复中心急诊科程广   一般认为，在下列情况下可采用胃管鼻饲补充营养：(1)肠鸣音正常；(2)无消化道出血；(3)无腹泻；(4)未采用人工辅助呼吸；(5)伤后5天以上；否则，不宜采用胃肠道补充营养，而应用胃肠道外静脉补充营养方法。

临床常见抽搐类型

    病人身体某一部位或多部位肌肉呈现快速、重复、阵挛性或强直性不自主收缩，称为抽搐。    临床上常见类型：一、癫痫样抽搐：大发作、局灶性发作等；四川省八一康复中心急诊科程广二、症状性抽搐：    1.代谢性抽搐：如子癫、低钙、肝昏迷等；    2.中毒性抽搐：见于铅、汞、砷及CO中毒；    3.感染性抽搐：败血症、中毒性菌痢；    4.缺氧性抽搐：窒息、CO中毒等；    5.颅内疾患所致抽搐：如肿瘤、外伤、寄生虫、炎症、血管畸形等；    6.其他高热性惊厥、日射病等；三、癔病性抽搐；四、其他性质抽搐：狂犬病、破伤风、手足抽搐等。

何为交通性脑积水和梗阻性脑积水

    临床上脑积水又分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。    交通性脑积水又称脑室外梗阻性脑积水，脑室系统脑脊液循环正常，而第四脑室出口以下正常脑脊液通路受阻或吸收障碍所致的脑积水。四川省八一康复中心急诊科程广    梗阻性脑积水是指脑室系统内脑脊液循环通路发生梗阻，即第四脑室以上任何部位发生阻塞所造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。