免费快速就诊预约攻略

哪个妈不害怕宝儿生病，哪个妈面对宝儿生病不慌呢？“挂上号，在楼道里漫长的候诊等待，病宝儿的烦燥、哭闹，愁！”上海儿童医学中心麻醉科张瑞冬“排大长队，挂不上号，愁！”带宝宝看病的妈妈，多期待看病不仅可预约，还可以约到自己心仪的专家，不用排队，不用担心挂不上号。医生给足问问题的时间，能多看看宝宝的小身体，多听听宝宝的呼吸，给出更好的治疗方案。能实现吗？能！使用儿科/产科就诊快速就诊通道，生病了，给他（她）最好的VIP就医体验，让好的医疗服务帮宝贝儿尽快恢复健康。快速就诊的优势？1.提前7天，免费预约医生见面咨询;2.无需等待、即约即看;3.专属面诊，充分沟通;

麻醉医生的十八般武艺

1、面罩通气 将面罩紧扣在病人的口鼻处，同时抬起下颌骨，把氧气或者麻醉气体挤入病人的呼吸道，可用于面罩给氧和麻醉吸入诱导。 2、气管插管 病人呼吸一直得不到恢复或者病人处于饱胃状态，我们不能长时间地面罩给氧，以防因胃胀气使得胃内容物从食管返流入气道，我们必须将一根气管导管插入气管，这样一来可以保证供氧效果；二来气道因被占领而得到了保护。上海儿童医学中心麻醉科张瑞冬 3、纤维支气管镜检查 有些病人病情特殊，如颈部骨折后头部无法搬动、头面部烧伤后颈部皮肤疤痕发生粘连以及口腔内部生长了肿瘤，造成声门（气管的开口）暴露困难，麻醉医生则可以采用细长而且柔软的内窥镜伸入咽喉部去找声门，同时进行气管插管，让这些患者得到麻醉和手术的机会。 4、喉罩通气 喉罩是新型的通气工具，因可覆盖在声门上方而得名，适用于病人急救、短小手术和困难插管等情况，对病人的刺激程度小于气管插管。 5、外周静脉穿刺 穿刺手背或者脚踝处的一根小静脉，可用于麻醉给药和输液。 6、股静脉穿刺 股静脉位于大腿根部腹股沟处，属于全身粗大的静脉之一，可用于输液、输血和抢救给药，缺点是容易受到污染。 7、颈

肥胖小儿的麻醉

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科 张瑞冬 上海交通大学医学院附属新华医院麻醉科 陈锡明  上海儿童医学中心麻醉科张瑞冬 近年来，肥胖发生率显著上升，在发达国家约为15%~20%。小儿的肥胖发生率也处于上升趋势，在美国约为25%，在中国约为7%。肥胖导致高血压、Ⅱ型糖尿病以及冠状动脉疾病在青少年和儿童期的发病率增高。小儿麻醉医师需处理以前在成年病人中才有的围术期问题。 1. 定义 体重指数（BMI）常用于描述成人超重和肥胖的程度，以病人体重除以身高的平方（kg/m2）表示。成年人BMI≥25为超重，≥30为肥胖，>40则为病理性肥胖。BMI未将脂肪和肌肉分布的个体差异考虑在内，也未考虑到骨密度、体型和种族差异等影响因素。BMI用于小儿需随着小儿的年龄和性别加以改变。并参考疾病预防控制中心制定的性别特异性与年龄相关的BMI生长图做出判断。可以根据性别特异性图谱确定各年龄段小儿的BMI。若小儿的测量值达到或超过第95位百分位数则属于超重。因此，小儿性别和年龄所对应的百分位数比BMI的数值更加重要。 2. 与肥胖相关的病理生理

撩开全身麻醉的神秘面纱

一谈到“全身麻醉”这四个字，不少人会心存忌惮，主要的问题包括全身麻醉过后醒不过来怎么办；全身麻醉后我会变笨吗；全身麻醉时会有医生管我吗，等等。不可否认，这些都是关乎病人切身利益的问题，但是在回答这些问题之前，我想反问一下，您是否已经了解了全身麻醉？如果答案是否定的话，请允许我对全身麻醉做一介绍，撩开全身麻醉的神秘面纱。上海儿童医学中心麻醉科张瑞冬 全身麻醉主要分为三种：静脉麻醉、吸入麻醉和静吸复合麻醉。静脉麻醉指通过静脉注射麻醉药物后产生全身麻醉作用。吸入麻醉是通过吸入麻醉气体后产生全身麻醉作用。静吸复合麻醉则是联合使用静脉麻醉和吸入麻醉的方法对病人实施全身麻醉。三种方法各有利弊，静脉麻醉给药量精确，可以根据需要分别给予镇静、镇痛药，缺点是需要静脉注射且给药后恢复相对较慢；吸入麻醉操作简单且无痛苦，起效迅速且恢复时间短，缺点是可造成手术室环境污染，镇痛效果较差，有些挥发性麻醉药物（如七氟烷）会造成病人苏醒期谵妄；对于长时间的重特大手术目前基本采取静吸复合麻醉，其优点是防止药物蓄积对病人造成呼吸抑制，保证病人的通气和供氧，同时也减少了麻醉药物的各自用量。

先天性心脏病手术的麻醉流程

罹患先天性心脏病对孩子和整个家庭来说都是一件不幸的事情，但是如果能有手术纠治的机会，应该来说这还是不幸之中的万幸。我平时经常跟先心病患儿家长进行术前麻醉宣教，今天就将其写下，让更多的家长在术前能有充分的时间加以了解。上海儿童医学中心麻醉科张瑞冬 先心病手术需要进行全身麻醉，不管后续操作如何复杂，初始只需一根小小的能给药的静脉即可。静脉注射麻醉药、镇痛药和肌松药之后，孩子入睡，处于全麻状态。根据孩子年龄行气管插管，连接呼吸机给予机械通气。因为心脏手术操作复杂，影响因素多，为了给心外科医生创造手术条件，还需进行下列操作：⑴动脉穿刺置管，目的是监测心脏每一次跳动后的血压，这比一般的通过袖带量出的血压更准更及时，哪怕是偶尔的一次早搏引起的血压降低都能在监护仪上清楚显示；⑵中心静脉穿刺置管，目的是监测中心静脉压进而用于鉴别血容量或心功能所致的低血压，也可用于连续输注儿茶酚胺类强心药物，尤其是法洛氏四联症患儿的手术更不可缺少这一操作；⑶股静脉穿刺置管，目的是为补充血容量提供通路。完成以上操作，就可以让外科医生消毒手术了。整个手术过程中，可以通过吸入麻醉气体或者静脉

如今无人再痛

若谈到手术，最令人担心的一个问题就是手术创伤给患者带来的疼痛。部分患者会因此面对中、小外科手术望而却步。其实，随着医学和药学的发展，疼痛已不再是个难题，麻醉医生能采用多种镇痛药物抑制手术期间及手术后的疼痛，让患者安全舒适地度过围术期。今天就给大家介绍几种常用的麻醉性镇痛药。上海儿童医学中心麻醉科张瑞冬 杜冷丁 此药历史悠久，学名哌替啶，曾用于麻醉和术后镇痛，成人的剂量一般是50～100mg/次（即半支～1支/次）。杜冷丁的副作用明显，主要是可能引起患者恶心呕吐和呼吸抑制，如果出现呼吸暂停等并发症而没被发现和及时处理的话，可能造成患者死亡。由于已有新药，此药已基本退出临床。 吗啡 此药也是普通老百姓熟悉的镇痛药，已在临床上使用多年，不过近年来也开始随着新药的使用而逐渐退出。吗啡的镇痛强度是杜冷丁的10倍。吗啡通过与大脑和脊髓中分布的多种阿片类受体结合而产生镇痛作用，目前吗啡主要被用于术后镇痛治疗。吗啡的副作用主要有恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留和便秘等。由于吗啡会造成颅内压升高，因此，脑外伤患者不适合使用该药。 芬太尼 其实这是一个人工合

浅谈小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉方式和术后镇痛

    随着耳鼻喉科理论和手术技术的发展，原先扁桃体挤切术和腺样体刮除术已被扁桃体剥离切除、射频消融、咽成形术和内窥镜下腺样体吸割术，射频消融等替代，无论从手术效果还是对小儿带来的创伤来说，都取得了重大进步。当然，与之对应的麻醉方法也由最早的无麻醉到局部麻醉最终变换为全身麻醉。对此可能很多家长并不了解，认为小儿扁桃体、腺样体手术需要全身麻醉吗？有些家长一谈到全身麻醉就会产生恐惧感和厌恶感，更有甚者因为担心全身麻醉会把孩子变笨而宁愿放弃手术治疗，继续让孩子忍受睡眠时打鼾、憋气和缺氧的折磨。下面将就麻醉方法、麻醉用药和术后镇痛等问题进行详细介绍。上海儿童医学中心麻醉科张瑞冬 一、麻醉方法       如今小儿扁桃体、腺样体手术都采用全身麻醉，这不是杀鸡用牛刀，相反这是最大限度保证手术患儿安全的需要，因而也成为当今全球普遍采用的方法。相对以往的无麻醉到局部麻醉，由于患儿能明确感受到手术时的疼痛和恐惧，因此会对患儿造成心理和生理上的创伤，留下阴影，有的甚至会一直保留到成年以后。同时，无麻醉和局部麻醉下手术，由于患儿的不能很好配合，会造成扁桃体、腺样体组织手术

全身麻醉会让孩子变笨吗？

      目前没有证据表明，孩子全身麻醉后的智力会较麻醉前下降。一些成人病人全麻后记忆力下降，无法回忆起手术时的场景，可能与麻醉中使用镇静催眠药物、静脉麻醉药物和麻醉性气体有关，一旦药物被代谢，大脑功能即可恢复正常。麻醉过程是可逆的，可恢复的。小儿麻醉学诞生于上世纪五、六十年代，经过近期二、三十年的飞跃式发展，已形成一套较为完整的理论体系和用药规范。小儿的麻醉和成年人的麻醉有着很大的区别。人们已认识到小儿不是成人的缩影，每个年龄段的孩子都具有自己独特的生理特点，一个有经验的小儿麻醉医生是整个麻醉，乃至手术成功的关键。经验丰富的小儿麻醉医生不仅能保证手术顺利，平稳，而且能为患儿提供良好的手术后的镇痛，使他们能顺利度过手术期。再者如今小儿麻醉的常用药物都具有起效快、作用时间短、可控性好、效果佳等特点，因此，可以这样说麻醉理论的日臻完善、麻醉设备的日益更新和麻醉药物的日新月异，这些都为小儿麻醉的安全提供了强大的技术保障。上海儿童医学中心麻醉科张瑞冬 麻醉就是打一针这么简单吗？       无论何种麻醉方式，麻醉的第一个操作步骤就是开放静脉，这是一个不争的

唐氏综合征小儿的麻醉

唐氏综合征是较为常见的一种先天愚型，此类患儿手术的麻醉常伴有较大的风险，特撰写和发表综述一篇对此问题进行阐述。上海儿童医学中心麻醉科张瑞冬 

美国FDA发布有关小儿麻醉的警告（2017年）

推荐给各位2017年在《新英格兰医学杂志》上发表的最新的文章，希望能理性地看待这个问题。

吸入麻醉让孩子安静地面对手术

一听说明天要动手术，5岁的小明钻在妈妈的怀里死活不干了，边哭边抓住妈妈的脖子，“妈妈，我不要做手术，你不要离开我啊······”妈妈望着满脸眼泪鼻涕的儿子，心里也不由得揪得紧紧的。怎么办呢？一头是孩子的病必须手术治疗，现在不治的话有可能使小病变成大病；另一头是孩子害怕手术，害怕与朝夕相处的父母分离。“手术”这两个字对于普通百姓来说是个刺耳的字眼，在他们眼里，手术通常和出血、创伤和疼痛划等号。如果成人要动手术的话，估计前几天就会开始出现茶不思饭不想了，对于一个孩子，如何让他们安静地入睡，平静地接受手术更是一个难题。上海儿童医学中心麻醉科张瑞冬 妈妈无助地找到了麻醉医生，希望能够寻求到帮助。麻醉医生了解情况后，耐心地向小明妈妈叙述明天他的麻醉计划了。 “孩子的哭吵一直是让医生和家长头痛的问题。与亲人的分离、被一群带着口罩帽子的医生和护士包围、炫目的无影灯灯光、消毒药水的气味，大多数的孩子遇到这些场景后，马上就会以哭吵挣扎来反抗。” “那么就没有办法解决吗？”妈妈问道。 “办法是有的，”医生说，“以前当孩子进入手术室后哭闹，就会在屁股上扎一针

小孩术后需要镇痛吗？

父母必读 核心提示：1.术后疼痛不处理，孩子反复遭受疼痛，会使其血压升高、心率增快，增加术后并发症的发生率，延长恢复期。           2．对于任何一个术后感到疼痛的孩子都应该给予镇痛治疗。镇痛泵是镇痛治疗的一种工具。上海儿童医学中心麻醉科张瑞冬   小孩术后需要镇痛吗？ 张瑞冬 一个7岁下肢骨折的孩子被推入手术室即将手术，作为术前常规，我与家长进行了术前麻醉谈话。当谈到是否需要术后镇痛时，家长不由面露难色，经过再三思考后问我：“医生，等小孩手术结束，麻醉退了后，伤口会感到很痛吗？是否一定要用镇痛泵？它有什么副作用吗？如果对孩子有好处的话你就用，我们都听你的。” 我听了之后笑道：“谢谢你们对我的信任。我先给你们介绍一下术后镇痛的知识，然后你们再作决定吧。” “以往，无论医生或家长都认为小儿的神经系统发育不成熟，对痛觉的感受力不敏感；还有人认为小儿没有能力回忆起年幼时的痛苦经历，况且就算这点痛苦也不会对孩子今后的行为和生长发育产生久远的影响，因此，小儿镇痛治疗没有得到过应有的重视。再者，老的镇痛药（如度冷丁）的镇痛效果一般，且不良反应明显，成瘾性