臂丛神经

臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。经斜角肌间隙穿出，行与锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。主要分支臂丛在锁骨中点后方分支较集中且位置浅表，临床上常在此处做臂丛阻滞麻醉。臂丛的主要分支有：肌皮神经自外侧束发出向外下斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，发出分支支配此三肌。终支在肘关节稍上方的外侧，穿深筋膜至皮下，改称前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。正中神经以两根分别起于内、外侧束，两根夹持腋动脉。向下成锐角汇合成正中神经，沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行至肘窝，穿旋前圆肌于前臂指浅、深屈肌之间下行，经腕管至手掌。先发出正中神经反支进入鱼际，继而发出3条指掌侧总神经，再各分为2支掌侧固有神经至1~4指相对缘。正中神经在臂部无分支，在肘部、前臂和手掌发出肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌。其皮支管理手掌桡侧2/3、桡侧三个半指的掌面以及背面中、远节皮肤的感觉。正中神经

桡神经损伤

桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤。骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经。手术不慎也可伤及此神经。▍病因桡神经损伤较常见。原因如下：1.由于桡神经在上臂贴近肱骨，在前臂也较靠近桡骨，因而骨折时常同时受伤。在骨折愈合过程中也常被埋于骨痂中。2.牵拉或压迫而使其受伤。例如上肢外展过久或头枕上臂入睡等。3.枪弹伤，切割伤。在战时或角斗时直接致伤。4.手术损伤：例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。5.骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。▍临床表现1.运动上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及示指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。2.感觉桡神经损伤后

胸廓出口综合症2

检查1.上肢外展试上肢外展90°、135°和180°，手外旋、颈取伸展位。使锁骨下神经血管紧束压在胸小肌止点下方和锁骨与第1肋骨间隙处，可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。桡动脉搏动减弱或消失，血压下降2.0kPa（15mmHg），锁骨下动脉区听到收缩期杂音。2.Adson或斜角肌试验在扪及桡动脉搏动下进行监测。病人深吸气、伸颈，并将下颌转向受检侧，如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现。3.尺神经传导速度测定分别测定胸廓出口、肘部、前臂处尺神经传导速度。正常胸廓出口为72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口综合征患者的胸廓出口尺神经传导速度减少至32～65m/s，平均为53m/s。4.多普勒超声检查和光电流量计检测作为估计胸廓出口综合征的血管受压检查方法，并非特异性检查方法，可排除血管疾病。根据术前和术后血流情况，估计手术疗效。5.选择性血管造影用于严重动静脉受压合并动脉瘤、粥样斑块、栓塞和静脉血栓形成，以明确病变性质和排除其他血管病变。▍诊断根据病史、临床表现、胸部和颈椎X线片和尺神经传导速度测定，一般可以明确诊断。▍鉴别诊断应与颈椎病、臂丛或上肢周围神经疾病、血管疾病，心、

胸廓出口综合症1

胸廓出口综合征是指锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。病因1.压迫神经和（或）血管的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨或锁骨两叉畸形、外生骨疣、外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折、肱骨头脱位等情况。2.斜角肌痉挛、纤维化、肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。3.上肢正常动作如上臂外展、肩部向后下垂、颈部伸展、面部转向对侧以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。▍临床表现因神经、血管或两者是否受压及其程度不同而表现各异。神经源性症状主要由压迫臂丛神经引起，较血管受压的症状常见。绝大多数患者的主要症状是疼痛和麻木感。运动无力、小鱼际肌及掌间肌萎缩约占10%，症状表现为尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第5手指和第4手指的侧面。疼痛发生在颈肩部，也可累及前臂和手。疼痛和麻木可因过度用力，伴上肢外展和颈部过伸体位时出现或加重。体格检查无异常发现。部分患者前臂和手内侧感觉异常和麻木，小鱼际肌和掌间肌萎缩，出现第4、第5手指挛缩。在胸廓出口综合征的上臂型，臂丛的C4、C5神经受压迫，疼痛发生在三角肌和上

珍惜眼前人

村上春树说：“你要记住大雨中为你撑伞的人，帮你挡住外来之物的人，黑暗中默默抱紧你的人，逗你笑的人，陪你彻夜聊天的人，坐车来看望你的人，陪你哭过的人，在医院陪你的人，总是以你为重的人。是这些人组成你生命中一点一滴的温暖，是这些温暖使你远离阴霾，是这些温暖使你成为善良的人。”在这薄情的世界，我们更应该成为善良的人。在这个薄情的世界里，我们更应该深情地活着。祝你岁月波澜有人陪,敬我余生悲欢有人听。

肘管综合征

肘部创伤性关节炎而出现尺神经受压，在尺侧腕屈肌两头之间有一增厚的纤维带，压迫尺神经，称之为肘管综合征。在肱骨内上髁与尺骨鹰咀之间有一弧形窄而深的骨沟，有深筋膜横架于上，形成一骨性纤维鞘管，即尺神经沟，也称肘尺管。管内为尺神经及尺侧上副动、静脉。▍病因肘关节骨折肘外翻畸形，尺神经受牵拉或骨折复位不良，肘管内骨质不平，尺神经受到磨损；肘管内的血管瘤、腱鞘囊肿等占位病变；骨性关节炎，类风湿性关节炎，全身性疾患如糖尿病、麻风病等都可以产生并发肘管综合征。▍临床表现症状早期患者常感到小指指腹麻木、不适。有时写字、用筷子动作不灵活。症状加重时，尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌力弱，手内在肌萎缩，出现轻度爪形指畸形。Froment症（ ）。▍检查1.肌电图检查对尺神经卡压的具体部位没有确定或诊断不清楚的患者进行肌电图检查是有帮助的，可表现为尺神经传导速度减慢、潜伏期延长，尺神经支配的肌肉有失神经的自发电位出现。2.X线片可发现肘关节周围的骨性改变。应对怀疑或诊断为肘管综合征的患者常规应用。▍诊断根据临床症状和体征，不难做出诊断。1.屈肘试验患者上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120°，持续约3分钟，出现手部

腕管综合征

腕管综合征(CarpalTunnelSyndrome)是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。

腰部损伤的治疗

治疗肌肉拉伤的重点在于控制最初的炎症反应，恢复肌肉、关节、韧带的正常功能。比较常用的治疗方法包括：1.手法治疗——脊椎按摩疗法、理疗、整骨疗法、按摩和其它手法治疗方法，都可以非常有效的缩短肌肉拉伤和韧带扭伤的恢复时间。这些方法可以促进下腰部的血液流通(帮助恢复)，松解紧张的肌肉，维持适当的关节力学，还有助于释放人体天然镇痛剂——内啡肽。上述所有的这些作用都可以促进腰部的康复。2.冷疗——在损伤区域冰敷可以明显缓解组织的疼痛，并解除肌痉挛，减轻炎症反应。低温可以用冰袋或凝胶冰袋、冷水浴、冷疗室(用液氮降低室温)或者外用喷剂(如氯乙烷)来实现。当本身就存在组织血液供应件减少时(例如，由于外周动脉疾病导致动脉狭窄)，请不要使用冷疗。3.电刺激——电刺激用于加速康复已经有许多年了，将电极放置于皮肤上后通电来实现电刺激。电刺激可以促进神经系统活动，并促进体液循环，从而减轻炎症反应。其中一种电刺激法叫做经皮神经电刺激(TENS)，其所用电流较低，不会引起肌肉的收缩。这种电刺激装置会产生酸麻感，但是并不会引起疼痛。4.热疗——高温会加快血液流速，并且可以暂时的缓解关节僵硬、疼痛和肌肉痉挛。热敷、红外

背痛解读――摘

背痛是人们目前面临的最常见健康问题。它是人们看医生的第二常见原因，仅次于感冒。背痛很容易导致功能障碍，每年在治疗背痛方面花费数十亿美元。90%以上的人们一生中都会有一段背痛的经历。导致背痛的原因有很多，最常见的原因是腰椎间盘疾病。脊柱由三部分构成，腰椎位于脊柱最下端。椎间盘作为缓震结构或间隔装置，连接于脊柱椎体之间(因此称为“椎间盘”)。椎间盘的构成与果冻类似，它的中心类似凝胶的部分称为髓核，极少有血液供应，外层较厚的纤维结构称为纤维环，纤维环内部分布了许多敏感的神经。椎间盘的作用为允许相对运动，并提供减震功能。然而，与果冻类似，如果受到太大压力，椎间盘会膨出或裂开，称为椎间盘“突出”。髓核里含有许多炎性介质，因此，容易刺激周围组织结构。由创伤，遗传素质或“核心”肌力弱导致椎间盘撕裂时，常伴随背痛。其原因通常认为与炎性介质的释放，以及纤维环撕裂等有关。如果脊神经受到压迫或刺激，会导致另一个问题，称为“神经根病”，意味着疼痛源自刺激或压迫的脊神经，通常也被称为“坐骨神经痛”。关于神经根病的信息可从上一节找到。与椎间盘撕裂有关的背痛称为“椎间盘源性疼痛”。用来描述椎间盘相关疼痛的更为常见的

腰椎CT阅片分享

一.什么是CT?CT是用X线对人体进行扫描，取得信息，经电子计算机处理而获得的重建图像。它使传统的X线检查难以显示的器官及其病变成成像，图像逼真，清晰，解剖关系明确，从而扩大了人体的检查范围，大大提高了病变的检出。 二.腰椎CT的读片方法：看一般情况：椎体生理曲度，椎体个数，椎体形态，腰骶角，椎间隙等。 1.生理曲度：正常腰椎是前凸，看有无变直，反张，错位，滑脱。 2.椎体个数：正常是5个，看有无骶椎腰化或腰椎骶化。 3.椎体形态：看椎体是否完整，有无变形，压缩，粉碎;边缘是否光滑,整齐，有无增生。 4.椎间隙(侧隐窝)：各椎间隙是否均匀，等大，有无变窄。 5.椎间盘：有无退变，有无膨出，突出，脱出。 6.椎间管：有无黄韧带增厚，狭窄。 7.腰骶角：正常34度。

我是医生

仁心妙术，治病救人，人生一大幸福。

腰椎间盘突出症保守治疗

腰椎间盘突出症是由于腰椎退变等因素造成，保守治疗方法主要有卧床休息，热敷，理疗，消炎镇痛等治疗方式！