失眠是怎么回事？

最近门诊经常碰到睡眠不好的求助者。睡眠不好的原因大概有以下几个方面。第一是环境因素。最近换工作或者出差者多见。由于新环境的刺激，情景诱发短暂性失眠或时睡时醒，不踏实的感觉，一般经过三五天适应之后可消失。第二是压力或紧张情绪因素。一般在接到突发任务或者遇到紧急情况者，由于身心压力，机体出现应激性反应，血压心率加快，注意力增强，睡眠需求下降，帮助我们应对紧急任务，这种情况也会几天后好转。第三，就是身体不适，疼痛最常见。这是机体自我保护的一种反应，提醒我们及时就医。第四，就是睡眠节律紊乱。青少年时期倒头就睡，熬夜无所谓，不会影响睡眠质量，到了中年时期，熬夜就会影响睡眠质量。一般采用调整睡眠节律，规律运动，养成健康生活方式就会慢慢恢复理想睡眠；第四就是睡眠卫生不好，有喝酒抽烟习惯，特别是下午有喝浓茶咖啡爱好者，调整这些嗜好后，尽量下午以后不使用有兴奋作用的茶酒烟等，也会慢慢好转；第五，也就是经过以上调整后，仍旧长期存在失眠问题，影响第二天工作学习效率，每周有三次失眠发作，可能要考虑精神疾病的可能性。当然这个可能性是最小的，也是需要到精神科就诊的情况。对于这种情况一定要经过详细评估后科学规范治疗

重复提问是怎么回事？

我们日常也会碰到这样的情况，对方讲话太快，我们没听清楚，所以会请对方重复一遍刚才的话。事实上，也有一些耳朵听力下降者，由于听力问题，没有听到对方刚才的话，也会要求对方复述一遍。第三种可能性，我们劳累，睡眠不足，或者服用一些药物，导致我们注意力不能集中，没有认真听清楚对方的言语；第四种情况，有些老人，可能就是近时记忆力下降，新发生的事情忘记了，或者难以记忆，才会反复提问，要求对方重复的情况，当然小时候或者很早之前发生的事情还是记忆犹新！第五种情况，可能是对方讲的很有意思，比如小孩子，特别喜欢对方讲的刚才那句话，会要求重复几遍的讲；第六种情况，有可能是一个焦虑不安的人，太在意对方了，害怕忘记每一个细节，会要求对方重复。总之，一个反复提问的想象，可能有不同的可能性，年龄不同，生理条件各异，疾病的不同表现等等，只有在这种情况经常发生，影响日常生活的时候，就需要到医院进行全面的检查和评估，明确原因后才好有效处理。

白日梦是怎么回事？

最近有家长反复问我，这个孩子喜欢做白日梦，神游状态，怎么回事。仔细询问后就是感觉孩子心不在焉，似睡非睡，视而不见 听而不闻，对危险又能躲避的状态。这样的状态一般常见于劳累状态。我们大脑在疲劳状态，睡眠不足就会出现类似这样的主意力不集中的情况；还有就是处于压力环境下，由于无法解决自身的内心痛苦，不敢面对，我们大脑演化出这样一种保护机制；当然也有一种可能就是，想象力丰富，大脑内部神经联系很丰富，面对当前的环境，已经轻松应付，多余的脑力就做其他的事情了。总之，任何表现的原因都很复杂，是不是需要干预，标准有2条，一个是自己觉察这种症状对自己有没有造成困扰或不便；另一个就是这种症状出现的频率是不是干扰自己目前要做的事情。如果以上3条都是否，那就不需要太担心。

耳朵里听到声音怎么回事？

最近门诊碰到有些老人，莫名其妙突然就出现了耳朵边有声音，而且是别人听不到自己听得却真真切切的！给自己和子女带来很多困惑。大脑一直充满着科学之谜，我们现在对他的了解还很少。对于这种情况,我们一般的诊疗原则是先去医院做头颅磁共振，脑电图都必要的检查。特别是这种单纯的耳闻人语，或者鸟叫声，机器轰鸣声等，很大的可能性是脑器质性问题，比如肿瘤，脑出血或脑梗塞，癫痫等；然后可以到精神科门诊对症给予小剂量看精神病药物处理；最后，观察药物效果，一般来说，器质性因素，如果没有祛除的话，药物效果差些，很难消除。所以我们对精神症状原则就是，必要躯体检查，对症药物治疗，观察治疗效果三步曲。

抗抑郁药物治疗维持治疗需要多久？

现代研究发现，抑郁障碍与脑内的血清素减少有关，抗抑郁药物作用于血清素的重吸收来发挥治疗效果；而作用的部位是神经突触；这也就是抗抑郁药物起效时间需要2周的主要原因。所以，针对抑郁情绪治疗，需要坚持每日早晨一粒，连续两周才会有所好转，不会像降压药物一样，吃药后一会儿测量需要就能恢复正常。 那么抑郁情绪好转后，感觉一切正常后，是否就可以停药呢？医学研究发现，不治疗情况下，抑郁情绪发作一次大约持续6到18个月，药物治疗后会明显改善抑郁情绪，缩短发作的病程，但是一旦停药后很有可能会在2周后重新体验到抑郁情绪，所以，一般建议患者恢复正常后，维持治疗一年左右，也就是继续坚持有效治疗一年。

反复治疗但效果不理想是为哪般？

在治疗过程中，我们常常会碰到效果不理想，反复治疗，总是调整药物，总也不满意的这种情况。其实，治疗效果的随访一直备受各国专家医生的关注。早在2004年美国的一位精神科临床医生，经过多年研究后总结到，第一，疾病诊断可能需要重新考虑。疾病的病因和临床表现非常复杂，患者自己关注的想解决的问题与医生的关注点不一致。临床最常见的一个症状就是失眠，患者睡眠困难很痛苦，希望给予助眠药物立即改善，而医生的多年专业训练则认为，睡眠是生理现象，重点是查找原因，需要一个过程，对因解决才是标准的治疗方案，失眠会掩盖其他症状，给医生判断增加困难。第二，可能药物剂量不够。药物治疗的具体剂量因人而异，说明书上写的是临床试验后适合大部分患者的剂量，不是一成不变的；很多时候，稍微增加一点药物剂量就能好转。例如，抗抑郁药物百忧解，很多患者1粒就足够，能够明显改善不良情绪，但有人是需要2粒甚至3粒才有明显效果。第三，可能是疾病发展的不同阶段，症状表现不同。由于精神科疾病大部分是一组症状的表现，出现先后也不同。例如，绝大部份的认知障碍者先出现记忆的问题，诊断没有困难，然而有一部分人先出现的性格改变，和人相处困难，记忆障碍慢慢表

谵妄，老年期常见的问题

最近疫情以来，由于生活环境或者药物治疗等因素，有一些高龄老人出现了白天瞌睡，晚上不睡，从看到虫子，到大喊大叫，怀疑有人或者鬼怪来害自己。家属感到很困惑，说糊涂吧认识人，讲话能对答，思路还清晰，没有达到胡言乱语的程度；说人清楚吧，缺是日夜颠倒，疑神疑鬼。其实这是一种常见的老年期脑部症状，谵妄。就是一种局限性意识障碍，表现就如以上所说。神内科急诊处理，关键是明确病因，祛除病因后能有所恢复，不过会或多或少遗留一些痴呆的问题。

过度焦虑的非药物处理方法。

人自出生开始，不断学习，促进大脑皮层发育，也就是不断增加我们的分析问题和解决问题的能力，亦是一个不断发现和缓解焦虑方法的过程。仔细想想，能力增强后，以前让人觉得焦虑紧张的事情逐渐不那么焦虑了，所以，缓解焦虑的第一个方法就是学习。其次，改善生活方式。加强运动，增强体质，提高大脑血氧运动的能力，保障脑力运动需要的养分；而且运动还可以提高睡眠质量，促进大脑健康，研究发现，睡眠过程中大脑内合成新的蛋白，促进记忆形成；再者，培养兴趣爱好。兴趣爱好一方面可以放松心情，一方面可以促进人际交往，增进社会交往活动；此外，不妨试试，冥想练习或者其他的一些疗法，让自己集中体会在当时当下，不用执着过往与将来，认真过好现在就是保障美好未来的开端。总之，焦虑情绪有很多方法可以尝试着来缓解，保持适度焦虑，既能提高效率，又能避免它对我们心身健康和社会功能的不良影响。

焦虑情绪是怎么回事？

人类进化的结果就是焦虑的产生。焦虑的好处不难发现，它帮助我们未雨绸缪，提前做好准备，制定计划和应急预案等等；它还可以促进我们集中注意力，增进学习和工作效率，提高成绩和效果，而且一定程度内的焦虑情绪与我们的结果之间呈正比关系；它促使我们身体新陈代谢，加速血液和呼吸，增强骨骼肌肉力量和提高应对困难的能力。我们时时刻刻体会和享受着焦虑的益处。焦虑太强或不足当然会有不利影响。临床上我们常见的是过度焦虑。焦虑太强影响我们躯体感受，让我们有坐立不定，心慌气促的感觉；影响我们的心理状态，让我们觉得注意力不集中，担惊受怕，莫名地惶惶不可终日；影响我们的行为能力和效果，使我们发挥失常，能力下降等等；更加影响我们的人际关系，让我们容易愤怒，和人相处困难。所以我们处理的是过度的焦虑。

请慎用助眠类药物

最近门诊发现很多人抱怨，睡眠质量明显下降，一看药物存量不够便非常着急，采用一切方式方法要弄到助眠类药物。这样的行为明显提示了，患者的焦虑情绪和对助眠药物的心理依赖。睡眠是人的正常生理需要，一天因为零食有事睡不着，第二天或者第三天不需要药物就能入睡。由于焦虑导致睡眠质量下降也是常见的现象。所以遇到睡眠质量下降，首先是注意睡眠卫生，增加体育锻炼和身体劳累；第二就是识别自己的焦虑，处理焦虑，而不是一味使用药物。助眠类药物有镇静催眠的作用，的确可以帮助入睡和缓解焦虑，但是也有生理耐受和依赖的可能性，有一部分会有肌肉松弛导致跌倒的风险，所以请慎用助眠类药物。

老人总是周身不适是哪般？

门诊常常碰到一些老年朋友，抱怨身上不是这里不舒服，就是哪里有点疼痛，反复就诊疼痛科或者消化科等，多次检查没有发现明显的问题，为此加剧了心理痛苦，反复辗转多次来到精神科或者心理科门诊。其实这是一种常见的心身疾病，德国心身医学发达，研究和治疗方法比较多。近十年来国内逐渐重视，在全科医学和中医科中就诊比例比较高。主要原因是由于五羟色胺能神经递质由于分泌或代谢因素导致不足，给予抗抑郁药物，效果比较好。一般2周起效，身体感受会明显改善很多。

老年人睡眠不好怎么办？

随着年龄增长，脑内一些因子变化，躯体不适或疾病因素等种种原因，有些人会出现入睡困难，睡眠很浅，再次入睡困难等睡眠问题。加上一些误解，很多人特别在意睡眠，为了睡眠而睡眠，反而由于焦虑更加睡眠困难。那么处理原则就是，第一，科学对待睡眠。有些人睡眠需要多，有些人睡眠需要少，第二天精神好的话，就说明睡眠充足，不够7-8小时也不用在意；第二，注意睡眠卫生。睡眠是人的生命需要，先天就会，本能反应，累了就会睡觉，所以，睡不着就起来做些事情，不要一直躺着，担心着睡不着；其次，白天一定不要小憩，午休或者打盹等；还有，下午不喝咖啡因，茶碱等影响睡眠的饮料；睡前一杯温牛奶倒是助眠食物；第三，增加运动量，根据自己体力来适度运动，以第二天不疲劳为度。研究表明过度运动对身体反而有害。第四，经过以上科学认识，加上生活方式睡眠习惯调整还无法改善，请至精神卫生中心寻求专业帮助，全面仔细评估睡眠状况，切不可自行使用安眠药物。

老人表现不开心可不一定就是抑郁症哦！

不开心是抑郁症状，对于老年人来说，原因可能有多种可能性。最常见的是抑郁障碍，但是对于高血压中风病史者来说，可能是血管性痴呆；而对于不会表达自己感情，生活自理能力有下降的人来说，就可能是阿尔兹海默症了。总之，要排除其他躯体疾病以后才考虑抑郁障碍，否则会耽误治疗，治疗效果不好，还延误治疗时机！

如何科学护理痴呆老人

常常碰到子女门诊询问这个问题。这个问题不容易回答，因为护理痴呆老人充满了艰辛，十分不容易，很多道理大家都懂，但是的确很难做到。我想第一个原则，就是自己照顾好自己。作为老人依靠的对象，要先满足自己的健康需求，才有精力和体力去承担这项艰巨的任务；其次，在发现老人有痴呆的前兆，也就是轻微健忘症状，需要鼓励老人多参与力所能及的活动，比如适量家务，比如规律地上午下午散步，还有必要的走亲访友等等，最大程度地锻炼老人的脑力和体力，可以有效延缓病程发展；再者，就是依据老人之前的兴趣爱好，自己花些时间和精力陪伴老人从事这项活动，一个是增加了亲情，另外也是更加深入了解老人的机会，增加默契；最后，护理痴呆老人的时候，一定要从容不迫。因为痴呆老人记忆不好，对表情和情绪敏感，护理者显得着急，老人就越害怕，表现出不合作，越来越不听劝。

老年期高血压怎么办？

常常门诊碰到家属咨询这个问题？担心不药物治疗会中风，而接受药物治疗有时候又有头晕，跌倒的风险，照顾老人非常吃力，很难两全。的确，老年期高血压，也就是65岁以后的高血压，与中年期高血压无论从发病机制，治疗药物，血压控制水平等等均有不同。研究发现，中年期高血压控制在120/80mmHg能有效预防中风和痴呆等心脑血管疾病问题；晚年期的则不一定。目前国内外研究比较一致的治疗建议是老年期高血压控制在收缩压160mmHg，舒张压部分，由于血管硬化并没有一致的建议。老年人血压收缩压控制在120mmHg导致痴呆，或者跌倒等意外事件，反而不利于整体健康。

无中生有的胡说八道，一定是精神疾病吗？

常常门诊碰到家属说患者最近突然无中生有，胡说八道，行为反常；追问躯体疾病病史，有高血压或者糖尿病或者肺炎等明确的病史；当体格检查后告诉家属有可能是躯体疾病原因导致这些症状时，他们立即摇头摆手，不可能啊，我们在外面医院都给了相应治疗的呀？的确，疾病和治疗效果存在个体差异，给予治疗也不一定就立即有效果。这个目前不是我想讨论的重点。前面说的症状属于精神行为症状，家属有这个敏感性很好；后面考虑诊断问题是因为人的机体是一个整体，任何一个器官或系统有病变会引起其他器官和系统的改变，涉及到脑部，就会出现相应的精神行为症状。

老年人不需要心理咨询吗？

门诊会碰到有些家属，觉得老人年纪大了，身体不好了，心里不开心，脑子反应迟钝，记性不太好使，是正常的老化现象，不需要心理咨询或者心理治疗。事实上，老年人经历过精力旺盛的中年后，逐渐感到自己经济状况，身体健康，睡眠治疗等逐渐下降，会出现一些烦躁焦虑不开心的心理反应，这是可以理解的部分。如果能够找到新的兴趣爱好，从事一些新的社交活动等，不开心心理反应会很快消失；如果不能及时调整，最好请专业人员进行心理咨询或评估，给予一些现实可行的缓解方法，帮助老人心理平稳下来。

多维角度看待药物治疗

常常碰到有些患者非常不愿意吃药，觉得是药三分毒；可是总也有另一些人，很依然药物，觉得药到病除有保障。其实，疾病的病因非常复杂，任何疾病的病因都有自身生理条件的影响，也有客观外在因素的作用，两者相互作用，共同致病或影响疾病，那么对待疾病治疗也需要这两个维度的考虑来综合治疗。

老年人用药宜少而精

老年期罹患多种疾病，常常会顿服一大把药物。研究发现，药物联合，种类超过5种以后，副作用会大于治疗作用，所以对于多种躯体疾病治疗，及时与医生沟通，了解每种药物的副作用及治疗效果，尽量减少药物品种。

鼓励老人多参加社交活动！

阿尔茨海默症是老年痴呆中最常见的疾病之一，也是精神科病因比较明确的疾病之一；经过半个世纪的研究，发病机制有了一定的进展，药物研发也是水深火热，临床疗效却收效甚微；于是一些科学家聚焦于危险因素和保护因素的研究。结果发现参加社会活动是一种保护因素，也就是预防和延缓痴呆的发生。 首先，从很多老人首次门诊情况来看，就诊是发生在家庭成员生病或者病故后的两三个月。这是由于老年期近事记忆受损，也就是新发生的事情记忆困难；而远期记忆尚保存，所以家庭居住环境和成员没有大的变化时候，老人凭借既往的记忆和认识能够应付日常生活，否则就出现适应不良。这就提示晚年生活需要保持一定的社会活动，不能太依赖一个或某个家庭成员。 其次，从有团体活动的老人随访结果来看，比如一起打牌，旅游或者唱歌等活动。团体活动不仅可以放松心情，更是锻炼脑力，在团体中相互学习，互相帮助共同完成一项任务。 最后，科学研究发现大脑代偿能力强大，而且是越用越灵活；同时又是十分节能，长期不用就会减少与其他细胞的联系接触。也就是说，如果呆在家里，只做些日常生活事件，大脑收到的信息就是把这些这些生活习惯化，其他的联系就消失了，也就不再有新的发展，慢慢就