小儿隐睾患者手术前的准备工作

术前需了解患儿是否有呼吸道感染、咳嗽、流涕，若有此现象须治愈后才能手术，不然选用基础麻醉（如氯胺酮）时易发生喉痉挛窒息或全麻时呼吸道不畅通而缺氧。 小儿皮肤稚嫩，皮肤不洁是术后切口感染的重要原因，因此术前一天，患儿需洗澡，清除皮肤污垢。如因疾病不能洗澡，也要用肥皂水清洗手术区域的皮肤，且手术后仍然要注意保持清洁。同时要注意有无湿疹、溃疡和感染情况，常规心电图和胸透以了解心肺情况。 小儿隐睾手术术前准备工作很重要，准备工作做的好才能保证手术的顺利进行。如果患儿已经预约了手术时间，在等待期间发生呼吸道感染或者发生湿疹等情况，需要及时处理，以免印象手术的正常进行，家长可以通过电话咨询服务与我联系，沟通一下患儿的情况是否需要延期手术时间。

小儿泌尿外科患者电话咨询注意事项

随着家长对小儿泌外疾病的重视增加，现在来我院就诊的外地患者越来越多，但很多患者朋友因为路途遥远、工作繁忙和门诊就诊病人多等等各种原因不能前来门诊面谈，但是很多小儿泌外疾病需要长期随诊，直至青春期，所以患者朋友不妨选择了电话咨询。从申请 电话咨询 朋友的反应来看，这是一种较好的就诊补充形式。尤其是对一些不方便就诊的外地患者来讲，省去了舟车劳顿与排队挂号的烦恼。下面就电话咨询的几点注意事项与朋友们交流一下看法。 申请通电话咨询前需要做好充分准备，以便利用好这来之不易的15分钟。 首先是患者提前把患儿近期情况事先写好，还有一些检查报告，如果方便的话可以传到网上，不方便上传的话要准备在手边，医生问的时候要随时能找到。 其次是治疗方案的确定。治疗方案可能有几种。保守治疗或者是手术治疗，你可以把当地或过去就诊医生的方法问清楚，写下来。我们可以电话里沟通，给您制定最好的治疗方案。 经过充分的准备，15分钟的电话交流，其获得的信息量，不亚于门诊面诊了。 鉴于网上交流不能取代面诊，家长需自己判断考虑是否需要及时去当地医院进一步查治。

小儿隐睾患者手术后注意事项

1、术后诊断患儿神志、瞳孔,如神志未完全清醒,应去枕平卧,头方向一侧,防预误吸。 2、术后6h可进流质膳食,第2天进易消化、含纤维素高的膳食,并注意多饮水,多吃蔬菜、水果,因术后卧床时间较长,肠蠕动慢,水分被肠道吸收导致大便干燥,易发生便秘。 3、术后应平卧位10~14d,患侧下肢外展位,防预增加腹压,影响手术部位的愈合,若取半卧位,膝下应垫一软枕,以松弛腹肌,减轻腹部张力,卧床时勿屈曲髋关节,以免睾丸牵引松弛致睾丸退缩。 4、保持会阴部伤口敷料清洁干燥,被染湿时应及时通知医护职员更换,防预切口被传染,伤口疼痛剧烈时,可用深呼吸、呵气等方法减轻疼痛,无效时可适量给予镇痛药、镇静药物予以止痛,伴随可增加抚摩、话语安慰等看护干预方法。 5、术后过早下地活动易导致阴囊内渗出增加,因此不宜过早下地活动,由于渗出与血肿易导致细菌滋长,因此术后应施用抗生素以防备被传染,必要时加强引流以减少被传染的发生。另外，术后由于局部炎症反响、渗血和组织渗出,阴囊可发生红肿或痛性的硬质包块。 6、手术诊断后应随访，每年一次，直至青春期。患儿在术后遇到任何问题都可以通过电话咨询与我联系，沟通患儿现在情况

孕期大排畸发现宝宝是重复肾畸形怎么办

随着产前超声筛查技术发展，大部分重肾畸形的宝宝在胎儿期被发现，让年轻的妈妈担惊受怕，不知宝宝将来能否健康地成长。这里就是要告诉她们，重肾畸形是一种可治疗的疾病，如果需要手术那效果也应该是良好的，不影响宝宝将来的生长发育、生活学习。重肾畸形分完全及不完全二种类型，完全性的重肾是上下两个肾输尿管分别入膀胱，反之两根输尿管在某一部位合两为一入膀胱的被称为不完全重肾。重肾畸形病理结构变化较多，但个体变化中存在的共性。上肾输尿管主要存在着开口异位、囊肿及反流情况；而下肾作为主肾病变少，主要为肾?输尿管连接处狭窄及反流。临床主要表现为尿路感染、排尿困难及正常排尿间歇滴尿情况。除一些重肾畸形的宝宝出生后没满月就出现排尿困难、尿路感染需急诊就医外，一般满3个月左右来儿童专科医院进一步诊治并不晚。早期出现尿感排尿困难的宝宝往往以女孩常见，通常是因为上肾输尿管囊肿大堵塞膀胱内尿道开口引起症状，只需医生借助膀胱镜作囊肿急诊开窗即可缓解症状。近年来同位素肾图作为评价各肾部功能的手段使重肾畸形的治疗得到了改善。从以往切肾到现在只要患肾残存总肾功5％以上的肾部可得以保留。我们通过微创的输尿管端侧吻合技术、患肾部输

输尿管上端或下端引起的梗阻性肾积水是否需要手术治疗

目前我们临床工作中遇到的肾积水患儿大多是在胎儿期被发现的，年青妈妈担心怀上这样的宝宝该怎么办。如果是单纯输尿管上端或下端引起的梗阻性肾积水应该是可治疗的疾病，只要羊水量正常，在胎儿期无需处理，出生后第一或第二周做尿路超声检查，把结果告知小儿泌尿外科专业医生即可。那梗阻性肾积水是否都需要手术呢，手术时机何时为好。国际上把患肾功能受损到一定程度或临床上出现尿感、腹痛等症状的患儿被认为是符合手术指证（适应症）。同位素利尿肾图是目前评价患肾功能的金标准，欧美等国把积水宝宝的肾图检查时间放在满月时，如肾图检查结果患肾分肾功能小于35％一40％是分界线，一旦患肾功能下降到这种程度如不手术干预，肾功将很难恢复到较好程度。通常认为分肾功能在40％以上、超声示积水情况稳定的肾积水可保守观察，可能一辈子无需手术。要是这时手术，患肾功能提高不了什么甚至出现积水增大等并发症。因此梗阻性肾积水手术时机与年龄无关而与患肾功能受损程度有关。一个有认知的小儿泌尿外科医生决不能对输尿管梗阻的患儿宝宝过度手术治疗抑或放任不管。

肾母细胞瘤

肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，其是小儿最常见的原发于肾脏的恶性肿瘤，约占全部儿童实体肿瘤的8%。发病年龄主要在2-4岁。大多数Wilms瘤被认为是非遗传性的。 Wilms瘤患儿90%以上表现可触及腰腹部表面光滑的肿块及腹部隆起，30%左右表现有肉眼血尿或腹痛，部分表现高血压症状。其可并发泌尿生殖系统畸形，偏身肥大，Bechwith-wiedmann综合症、无虹症等。 儿童Wilms瘤最重要的预后影响因素包括肿瘤的组织类型（预后好或不佳）和肿瘤的临床分期，以及患儿家属是否配合手术后的进一步化、放疗治疗。 手术操作时精细完整切除肿瘤，不使巨大肿瘤破逸，并注意作大血管旁淋巴结病理，源于患肾上极肿瘤需切除同侧肾上腺。通过专业医师的认真负责治疗，使Wilms瘤患儿术后复发及转移几率降低。 Wilms肿瘤今后的治疗方向是减少低危病人治疗的并发症的发生和提高高危病人的长期生存率。新华医院依托小儿内外科雄厚实力，对Wilms肿瘤治疗取得良好的结果。用损失最小的治疗取得最大的治疗结果是我们的努力方向。 见实用儿科临床杂志  2003，18（3）：226-227

膀胱输尿管返流

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者为十个月大的男宝宝，在妈妈肚子里32周的B超发现双肾积水，出生后一直在浙江省儿童医院随诊。三个月大的时候出现了第一次尿路感染，到现在总共感染了四次，最近一次是4月底。在5月26日我们做了膀胱造影，结果输尿管双侧都有返流，左侧情况好点，右侧为4级 曾在一个月大的时候做过核磁共振和ECT，最近做过膀胱造影，当时医生说是肾盂与膀胱连接处狭窄 想请教一下徐大夫，我们家孩子如果做手术的话能确定仅仅是膀胱返流而没有连接处狭窄的问题了吗？我想下周三去上海找您，把相关的报告片子给您看看，不知能否挂上您的号，如果挂不上的话能否给加号？期待您的帮助！ 牛牛妈妈 上海新华医院小儿泌尿外科徐卯升： 手术要有指针，来我院就诊时可能需再做同位素静态肾扫描（DMSA），了解有无肾瘢痕情况,你应得到确切诊疗。 患者：谢谢徐大夫的及时回复！我想咨询一下如果下周三去的话，当天能否做同位素静态肾扫描，需不需要预约？如果做的话小孩有什么需要提前准备或注意的？另外小孩在一个月大的时候（去年8月份）做过ECT和MRI（核磁共振），不知在

腹腔镜在小儿泌尿外科的应用

l        腹腔镜从上世纪90年代起逐渐被应用于小儿泌尿外科领域 l        腹腔镜特点为手术创伤小，手术视野广，术后恢复早，伤口美观，住院日短。 l        我院小儿泌尿外科从2000年起开展：①未触及隐睾的腹腔镜探查，下降固定术；②两性畸形性腺探查活检；③腹腔镜切除多囊性肾发育（多囊性肾发育不良）不良及发育不全之小肾；④肾上腺肿瘤切除；⑤前列腺囊切除；⑥精索静脉曲张高位结扎等，并把以上一系列疾病用腹腔镜治疗作用常规。 目前还选择性开展后腹腔镜肾盂成形；重肾之半肾切除等手术。 随着设备改进，机器人、机器手技术水平提高，腹腔镜的应用将更加广泛，患儿术后的痛苦更小，生活质量更高。

膀胱输尿管返流

膀胱输尿管返流是指尿液由膀胱逆行返流至输尿管，通常可达肾内。 引起膀胱输尿管返流的原因众多，最常见的是原发性返流，其为一种先天性疾病，当输尿管膀胱壁内段长度过短时就会发生。而继发性返流通常是由神经源性膀胱、后尿道瓣膜、输尿管囊肿或开口异位引起。 原发性膀胱输尿管返流的发生率约为1%，其可导致尿路感染、肾脏瘢痕化功能下降、高血压、生长发育受限等，并且是梗阻性肾病致肾功能衰竭的主要病因之一。 儿童尿路感染中大约有50%存在膀胱输尿管返流。因此对所有患有尿路感染的男童及发生二次以上膀胱炎的女童均需作排尿性膀胱尿道造影（VCUG）来明确诊断。 膀胱输尿管返流分V级，轻中度返流随着患儿年龄增长有自愈可能。但是一旦出现下列情况应考虑手术治疗：（1）反复发热性尿路感染抗生素保守治疗效果不佳；（2）进行性肾瘢痕形成或新生瘢痕出现者；（3）患儿返流出现肾萎缩及生长发育受限；（4）输尿管返流伴膀胱憩室或开口异位。 本院目前用改良的Lich-Gregoir法手术治疗膀胱输尿管返流，术后患儿症状均消失，手术效果良好，无输尿管狭窄等并发症发生。 见上海交通大学学报医学版  2006，26（