16岁青少年疝气，是按照儿童还是按照成人进行治疗

患者提问：疾病:男孩16岁。患疝气10年，症状较轻病情描述：16岁男孩。患腹股沟疝近10年。不痛。运动后在大腿和腹部连接处有个鸡蛋的肿块，躺下用手推一下就消失了。希望提供的帮助：需要如何治疗？按照成人的手术方法还是按照儿童的手术方法进行治疗？会不会有后遗症？同济大学附属东方医院疝与腹壁外科汤睿所就诊医院科室：某某医院  外科上海东方医院普外科汤睿回复：        腹股沟疝的病史已经有10年了，治疗原则上肯定是手术治疗，不过手术方式上我们还是会和家长进行商量。        成人疝（成年标准是18岁）的手术方式是采用补片进行无张力修补，儿童疝的手术方式是不用补片的疝囊高位结扎，因为儿童今后会进一步生长发育，组织强健后多不需要补片修补。但青少年的年龄（暂列为12-17岁）就有些尴尬，即没有成年，但身体上已经发育正趋向成年，所以成人和儿童的手术方案对青少年都不合适。以往教科书上是做不用补片的有张力修补，但是术后疼痛明显，影响青少年的活动和体育锻炼，今后的复发率也高。    &nb

肚子痛，当心是小肠气惹的祸——健康人生音频链接

2014.5.4，本人应FM89.9 《健康人生》节目邀请做了一个有关疝的专家访谈。访谈的题名为“肚子痛，当心是小肠气惹的祸”。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科汤睿以下是音频链接，欢迎收听。http://www.tudou.com/programs/view/EWRZI7_7SLE/

腹股沟区的“地雷”，要警惕哦!

“疝”俗称为“小肠气”，是因为腹壁薄弱或缺损后腹腔内的小肠等脏器经过这一区域突出到腹壁外所造成。疝的种类很多，包括腹股沟疝、脐疝、切口疝、白线疝等等。但其中最常见的还是发生在下腹部与大腿之间的腹股沟区域，学名叫腹股沟疝，它占所有类型疝的90％以上。腹股沟疝是外科的四大常见疾病之一，上海的发病率约为3.6‰，远高于任何一种恶性肿瘤，且男女老少都可发生，其中又以老年男性的发病率最高。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科汤睿 腹股沟疝的发生首先有先天的因素：人是直立动物，腹股沟区域是腹腔的最低位，此处腹壁所承受的压力最大；同时腹股沟区缺乏肌肉覆盖，且又有精索或子宫圆韧带通过，所以容易形成疝。同时其发生也有后天的诱因：比如说有慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大排尿困难或肝硬化腹水等腹腔压力增高时更易发生。腹股沟疝的主要表现是站立时腹股沟区有肿块突出，用力时肿块突出更加明显，早期平卧后多可自行消失，常伴有局部的不适或疼痛；以后肿块逐渐增大，部分病人甚至可进入阴囊。如果出现上述症状，就应该考虑疝的可能，需及时去医院就诊。 由于“小肠气”并不少见，因此许

先怀孕生孩子还是先做疝的手术？

患者：  汤医生，你好，本人28岁，女，已婚，几年前发现右腹股沟疝，现在结婚了准备怀孕，想到疝气可能会对分娩造成影响，请问汤医生是否要先做手术？还是产后再做手术？如果立刻手术，需要休养多长时间才能怀孕呢？同济大学附属东方医院疝与腹壁外科汤睿                   汤睿医生：        这里的确有个治疗先后的矛盾。理论上先手术再怀孕的话由于怀孕时腹部变大会使将来疝复发的概率轻度增加；先怀孕再手术的话由于怀孕时腹压增大可以引起疝的发展增大。        所以对于疝气较小，症状轻，疝不是每天而是偶尔出现（比如一月仅出现两三次），嵌顿概率较低（疝出现后比较容易回纳）的病人通常是建议先怀孕生孩子，手术在产后一年以后进行。        反之，比如疝出现后不容易回

切口疝的微创治疗

切口疝俗称“刀口疝”，发生于腹部手术之后，由于切口感染、愈合不良等因素造成腹壁切口中起主要支撑作用的肌肉腱膜组织未能良好对合，导致切口下方的腹壁缺损形成，腹腔内的肠管和网膜等脏器或组织通过这样的缺损突出腹腔外而形成。近年来随着医疗技术的发展和人口平均寿命的延长，大型手术以及老年甚至高龄患者的手术越来越多，导致切口疝的发生也呈现上升趋势。从男女比例来看，由于女性的腹壁肌肉强度低于男性，因此与腹股沟疝的发病情况正好相反，切口疝在女性更为常见。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科汤睿因为切口疝患者原先多做过比较大的腹部手术，因此患者普遍惧怕再次手术，同时这些老年病人往往伴有其他内科疾病而延误了治疗。临床上也经常碰到一直到形成巨大切口疝严重影响生活或出现心肺功能紊乱、嵌顿等并发症才来求治的情况。不愿意手术的原因是许多患者觉得原先的手术创伤已经很大了，再次在腹壁上开个口子，身体更加难以承受。其实这是一种误解，目前切口疝的首选治疗方式并非再划一个大口子的开放手术，而是腹腔镜微创手术。腹腔镜切口疝的修补手术只是在腹壁上打3-5个5-10mm的小孔，先分离前次手术造成的腹腔内粘连，将突出的肠管分离出来放回

造口疝的微创治疗

    钱大伯六年前因为直肠癌做了根治手术，手术很成功，五年的观察期也过去了，复查的结果没有转移复发，医生告诉钱大伯直肠癌已经完全治愈了。唯一的遗憾就是当时由于直肠肿瘤的位置太低，肛门没保住，在腹壁上做了永久人工肛门排出大便。治愈的喜悦没持续多久钱大伯发愁的事又来了，这一年多从人工肛门的旁边鼓出来一个软软的包，原本的造口变得很难看，而且越来越大，以前大便出来很畅快，近两个月大便出来也变得困难了。钱大伯去了医院，医生经过检查告诉大伯这是“造口疝”，需要手术治疗。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科汤睿     什么是“造口疝”呢？其实这是一种比较特殊的疝，它是在直肠或结肠手术后的人工肛门——即造口位置，由于局部腹壁薄弱以及腹腔压力增高等导致腹腔内的肠管也从造口旁的间隙突出到皮下所造成的。由于突出的肠管都是从造口旁突出的，所以医学上也称“造口旁疝”。此外，膀胱癌膀胱全部切除后回肠代替膀胱的造口也可以有相同的情况发生。钱老伯的症状是造口疝比较典型的临床表现，早期仅影响美观，以后会影响造口的排便功能，严重者甚至会导致肠梗阻肠坏死。     造口疝的发生率其实不低，

小心“洪荒之力”憋出的“小肠气”

傅园慧用尽“洪荒之力”，拼得了一块奥运奖牌。白领小辉用尽“洪荒之力”，却憋出了“小肠气”。这是肿么回事呢？同济大学附属东方医院疝与腹壁外科汤睿奥运会如火如荼，运动员你争我斗的激烈场面让人热血沸腾，傅园慧用尽“洪荒之力”拼来了一块奥会奖牌，孙杨、宁泽涛等“小鲜肉”的身材和肌肉线条也着实让人羡慕不已。白领小辉看着自己日益变大的小肚腩总觉着不舒服，女朋友也总是笑话自己是“青年发福”，想想大学时代的自己怎么也算是个运动好手，也曾有过马甲线、人鱼线，现在上班后，吃得多了，动得少了。。。哎！ 为了身材、为了健康小辉觉得自己怎么也要努力一把，于是奥运会刚结束小辉就列出了自己的“健美身材”恢复计划，开始在健身房里苦练。几年没锻炼的确是不一样，才一个多小时就把小辉练得散了架似的。不过小辉觉得锻炼贵在坚持，不能因此停步，两天后小辉再次来到健身房，一次深蹲举重时，当小辉觉得自己用尽“洪荒之力”举起杠铃时，右侧大腿根部腹股沟的位置出现了撕裂般地巨痛，小辉受伤了。锻炼被迫终止，但以后几天走路时那个位置还是非常痛，甚至屏大便都不敢用力。昨天小辉下班从办公桌前站起来时又一次感觉

疝气带，您佩戴地正确吗？——疝带的正确使用

疝气带应该是治疗腹股沟疝最古老的方法，已有超过千年的历史，直到医学发达的今天，它仍在使用，而且用量不小。我在门诊时，也经常碰到带着疝气带前来就诊的病人，但体检时发现不少病人佩戴得并不正确。因此，今天我们不讨论疝气带不能从根本上治愈疝的原因（具体可查看“三大误区”的文章），只谈谈疝带的正确佩戴使用。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科汤睿 疝带的治疗原理很简单，就是通过物理压迫，让疝气带头端的一块硬物压在腹股沟区上，顶住疝出来的洞口位置，阻止腹腔内的肠管掉出来，起到延缓腹股沟疝缺损进一步扩大的作用。所以说疝带头端的硬物一定要压住、压紧洞口方可。经常可以看到有些患者象系皮带一样是站着戴的，疝带并没有压紧，这种情况下，疝带头端的硬物并没有真正压住洞口，而是直接压迫在脱出腹腔的肠管上。长此以往会引起肠管的粘连，甚至发生肠梗阻，比不佩戴都不好。因此，这里一定要教会大家正确的佩戴方法。一定要把疝脱出的肠管完全推回到腹腔后再佩戴，对于站起来肠管就掉下来的应该躺下，还是要先把掉出来的肠管送回腹腔后，把疝带头端的硬物压在腹股沟区，完全戴好再起床站立。佩戴正确的

如何预防腹股沟疝

同济大学附属东方医院疝与腹壁外科汤睿前面我们已经分析了小肠气的病因，现在我们就可以聊聊预防了。腹股沟疝在分类中可以分为先天性和后天性两大类。先天性腹股沟疝基本上都是先天因素引起的，在出生后或幼年时就出现症状，偶尔也有直到青年阶段才发病的，都与鞘状突未关闭有关。因此作为一个个体，先天因素是无法克服的，很难从根本上加以预防。所能做的主要是避免早产，现在辅助生殖越来越发达，双胞胎、多胞胎也越来越常见，双胞胎、多胞胎容易产生低体重儿，这个也是容易导致发育不完全的先天因素，因此应该尽量控制在双胞胎之内才有可能预防先天性腹股沟疝。后天性疝的发生往往是先天和后天因素混合的结果，多在中老年发病，很大程度上和衰老以及腹压增高的因素有关。衰老无人能够幸免，但许多引起腹压增加的因素是有可能预防的。因此小肠气的预防主要是针对后天因素中腹压增高的疾病，也就是避免引起长期腹压增高的病因。下面就举些例子：l 老慢支患者：尽可能控制症状，减少慢性咳嗽咳痰的持续时间；l 便秘者：多吃蔬菜水果蜂蜜以保持大便通畅，必要时可用些缓泻药；l 前列

千人千面——话腹壁肿瘤

“千人千面”在我们生活中是指一千个人有一千个长相，一千个人有一千个心思。水浒传中描述一百单八将也有“人有千面，面面峥嵘”的语句，我借这个词是我觉得用“千人千面”来描述腹壁肿瘤是再合适不过了。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科汤睿我们知道，腹壁是一个多层次、多结构的组织，包含了皮肤、脂肪、肌肉、筋膜、腹膜、纤维结缔组织和血管、淋巴管、神经等多种成分，因此腹壁肿瘤的种类也非常丰富。比如皮肤上有黑色素瘤、隆突性皮纤维肉瘤，脂肪组织有脂肪瘤，深层的有肌肉来源的横纹肌瘤、横纹肌肉瘤、纤维组织来源的硬纤维瘤、血管来源的血管瘤、淋巴管来源的淋巴管瘤、神经来源的神经鞘膜瘤、神经纤维瘤等等。是不是有些复杂啊！医生要在这一大堆这个瘤、那个瘤中鉴别不容易吧！没结束，肿瘤按照良恶性又可分为良性、恶性和交界性三大类，通常名称中以瘤结尾的是良性的，以肉瘤结尾的是恶性的，比如脂肪瘤是脂肪组织来源的良性肿瘤，而脂肪肉瘤是恶性肿瘤；横纹肌瘤是良性的，横纹肌肉瘤则是恶性的。当然其中也有一些特例，如黑色素瘤，它的名称是以瘤结尾的，但其实它是皮肤黑色素细胞来源的恶性肿瘤，黑色素生成的良性肿瘤人

夏天不适合开疝气吗？

     初夏时节，温度日日攀升，眼看着一年中最热的时节不久即将来临，不少来门诊看病的病人虽然明确是疝，但不少都表示天要热了，想等秋天天凉快了再进行疝的手术。那么夏天真的不适合开疝气吗？我觉得并不是这样。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科汤睿    不愿意动手术病人的最常见理由是“天热要出汗，伤口长不好”。其实这是老观念了，以前条件差，病房家里都没空调，确实热得汗流浃背，现在条件好了，这个问题已经不存在了，到处都有空调，病房里肯定是嫌冷不嫌热。再者，从新陈代谢角度，夏天人的新陈代谢最旺盛，伤口愈合其实是最快的，老年人天冷血液循环差、新陈代谢慢伤口长得才慢呢。此外，在多数情况下疝的手术尤其是腹股沟疝的手术是一个小手术，伤口也就四、五公分，感染的概率本来就很低，而且现在腹腔镜手术的也越来越多，总共就三个小洞感染就更为罕见了。    第二个不愿意开刀的理由是“手术后要十来天不能洗澡，夏天不洗实在受不了”。这点在我看来也不是问题。现在医院里已经有很多医用胶能够粘合和保护伤口，做完手术连换纱布都用不着换，手术后第二天就能洗澡，所以洗澡不是问题。    第三个不愿意

“小肠气”治疗的三大误区

    “小肠气”的医学名称叫“疝”。疝是一种常见病多发病，无论男女老少，无论身体虚弱或健康者均有发生的可能，保守估计我国每年新发生的疝病人就有200到300万。成年人的疝是无自愈可能的，因此从治疗上手术是治愈疝的唯一方法，但在接触患者和家属时，还是发现大家存在不少认识上的误区，因此有必要进行纠正。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科汤睿 误区一：小肠气是小病，早治晚治甚至不治都没关系    外科医生的建议是尽早治疗。为什么呢？看看疝发展的结果和并发症便知。第一，疝只会越来越大，不可能永远维持现状或缩小，大的结果不仅影响生活，也影响治疗。俗话说：“小洞不补大洞吃苦”，疝好比衣服上的洞，不补只会越来越大，而且越大越难补。我们曾碰到过不少病人，由于畏惧手术，腹股沟疝直到进入阴囊如皮球大小严重影响生活才来手术，原本不复杂的情况变成了难度大风险高的手术。第二，疝不及时治疗，还有发生急性并发症的可能。由于某次咳嗽、屏大便等用力原因使过多的肠段突出后不能回入腹腔，导致急性肠梗阻，引起剧烈疼痛，如不及时处理最终可引起肠坏死、穿孔乃至腹膜炎死亡。所以说，小肠气绝对不能说是

胆结石手术先后3次切口疝手术，现又复发，如何治疗

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者是我姐姐，52岁，以前身体良好。2008年进行了胆结石手术，术后6个月后发现切口疝，于上海市**医院治疗；1年后刀疤处又发生切口疝，2010年在普陀区**医院医治，放入补片；2011年7月身体不适再次查出切口疝，再次手术放入补片，1年后又复发至今。能否找您看病，给些治疗建议，现CT查出切口疝不大，可否保守治疗。因为前后经历了4次手术，担心身体难以承受。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科汤睿上海市第九人民医院普外科汤睿：明确切口疝的话没有太好的保守治疗方法，唯一的保守治疗方法就是终身使用腹带，但她只有52岁，还是建议手术治疗。当然她已经做过四次手术，后面的两次手术放过补片，因此手术难度肯定会增大很多。所以我需要知道她以前做的开放手术还是腹腔镜？另外放的是哪种补片，放在哪个层次，我需要这些资料，这与进一步的治疗密切有关。患者：以前做的都是开放手术，补片具体位置我也不清楚，就是想询问下我再次开刀的话用什么方案好，是开放手术？还是改用腹腔镜？复发率会是多少？ 上海市第九人民医院普外科汤睿：以前手术的方法和补片

肝腹水、肝硬化患者可不可以开疝气？

患者：肝腹水 肝硬化患者可不可以开疝气？ 上海市第九人民医院普通外科汤睿：肝硬化腹水是引起和加重疝的重要因素，手术是解决疝的唯一方式。肝硬化的病人可以进行疝的修补手术，但还是需要把握好手术时机，创造一定的手术条件。一是肝功能基本或接近正常，sGPT<100，无黄疸或只有小黄疸，白蛋白>30；二是不能有大量腹水，少量腹水可以接受；三是血小板在5万以上。这样手术的出血等风险比较小，术后的恢复也会比较顺利。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科汤睿

“一针灵”、真不灵 ——浅谈硬化剂治疝的危害

在门诊，我们经常可以碰到一些前来询问能否微创手术治疗腹股沟疝的病人。在得到我们肯定的答复后，他们立刻会进一步求证：“微创手术是不是就是打一针就好了？” 这时我们医生往往要花费很大的精力向他解释，真正的微创手术并不是打一针即可，腹腔镜疝修补术才是治愈腹股沟疝的微创手术。关于腹腔镜的问题，我们在之前很多科普文章中已经谈得比较透彻了。今天咱们主要针对害人不浅的注射法（所谓的“一针灵”），来扒一扒它的真面目。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科汤睿腹股沟疝注射疗法，俗称“一针灵”，三四十年代曾在欧美风行一时。其理论依据就是将硬化剂或粘合剂（如石炭酸甘油、鱼肝油酸钠、复方奎宁、医用胶等），注射到疝环口及腹股沟管内。硬化剂在注入体内后会发生物生化学反应，像水泥一样迅速变硬，从而将局部的肌肉和筋膜粘合到一起，以阻挡疝内容物的突出，从而起到治疗作用。但是很快，医学专家们就发现了它的种种弊端：1）注射治疗有很大的盲目性。无论是徒手还是超声引导下操作，都很难准确定位。因此注射后短期复发率高达50%以上，长期则基本无人幸免。2）注射常导致精索血管、输精管的损伤或粘连，影响生育，