结节性红斑

       结节性红斑是一种常见的由于血管炎所引起的结节性皮肤病，常见于小腿伸侧的红色或紫红色疼痛性炎性结节，青年女性多见，易于复发，发病前有感染史或服药史，皮损突然发生，为双侧对称的皮下结节，自蚕豆至核桃大不等，数目达10个或更多，自觉疼痛或压痛，中等硬度，早期皮色淡红，表面光滑，轻微隆起，几天后，皮色转暗红或青红，表面变平，3～4周后结节逐渐消退，留暂时色素沉着，结节始终不发生溃疡，皮损好发于胫前，也可见于大腿，上臂伸侧及颈部，少见于面部。有典型皮肤损害，并发生在青年女性，双侧胫骨前区突然出现结节性红斑，持续1～3周，随后消退，不留任何痕迹，根据上述情况一般可以确诊为本病。        主要有病因治疗和对症治疗。若病因明确应去除病因，如有扁桃体炎和上呼吸道感染时，应给予有效的抗生素或其他药物控制感染;有结核证据者，应积极抗痨治疗;如能找到其他诱因，亦应一并去除。        急性发作时，应卧床休息，抬高患肢以减轻局部水肿，内服解热止痛药如阿司

脑梗塞

       脑梗塞是指局部脑组织因缺血缺氧所致的坏死、软化，临床以偏瘫、失语、感觉障碍为主要表现的一种急性缺血性脑血管疾病。本病占急性脑血管疾病的50％～60％，多发生于50岁以上的老年人，男性多于女性，且约有半数的患者以往有过短暂性脑缺血发作。高血压可促进心、脑、肾血管的损害及动脉硬化的发展，所以有效地控制高血压是一个中心环节。机体的某些疾病，如糖尿病、心脏病、脉管炎等都易引起脑梗塞，因此，要及时治疗这些疾病。        脑梗塞发生与情志有一定的关系，因此，注意精神活动的正常，培养一些室外兴趣，如练书法、养花、听音乐等，尽力消除紧张情绪，避免激动、愤怒情绪。保持快乐心境，精神愉快。        脑梗塞建议查头颅CT或核磁，脑脊液生化常规病理检查，心脏彩超，心三位拍片，动态心电图，冠状动脉造影，心脏CT，肾上腺核磁，心肌酶谱，心梗全项，血尿便常规，血流变，凝血全项，肿瘤全项，腹部彩超，腹部平片，监测血压血糖血脂肝功肾功等大生化，

急性重症胰腺炎

       急性重症胰腺炎的病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血尿淀粉酶血脂肪酶急性升高可辅助诊断。此外，检查血尿便常规，血菌培养加药敏，心电图、血糖血脂血电解质肝功能肾功能等大生化等对进一步治疗可提供依据！病前有饱餐等诱因，并有急性腹痛、发热等临床症状，上腹有压痛、黄疸等体征，血清或尿淀粉酶显著升高及CAm/CCr比值增高，则可诊断急性水肿型胰腺炎，若病情急剧恶化，腹痛剧烈，发热不退，淀粉酶持续不降，有休克、腹水、低血钙者，可诊断为急性重症胰腺炎。        急性重症胰腺炎内科治疗要禁食及胃肠减压，抑制胰腺分泌可用阿托品0.5mg，肌肉注射，每6小时一次或普鲁本辛15-45mg , 口服或肌注，每日3次。H2受体拮抗剂可抑制胃肠分泌，降低胃酸，间接抑制胰腺分泌，常用甲氰咪胍0.4g或雷尼替丁0.15g静脉点滴，每日1－2次。胰蛋白酶抑制剂可用抑肽酶10万单位静脉滴注每日1-2次。解痉止

有机磷农药中毒

       诊断首先要确定有接触食入或吸入有机磷杀虫剂的历史。中毒症状以大汗、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小和血压升高为主。皮肤接触农药吸收致中毒者起病稍缓慢，症状多不典型，须仔细询问病史，全面体检有无皮肤红斑水疱，密切观察临床演变协助诊断。病人的呕出物或呼出气体有蒜臭味。实验室检查血液胆碱酯酶活性测定显著低于正常。有机磷化合物测定将洗胃洗出的胃内容物、呕吐物或排泄物作有机磷分析就能做出准确诊断。        治疗首先脱离中毒现场，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用清水或1%食盐水清洗皮肤、头发、指甲等处毒物。眼睛如受污染，用1%碳酸氢钠冲洗后滴入1%阿托品溶液1滴。对口服中毒者若神志尚清，立即引吐，用1%碳酸氢钠溶液洗胃。敌百虫中毒时，忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃，因可使之变成比它毒性大10倍的敌敌畏。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟松、亚胺硫磷、倍硫磷、稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃，因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性。洗胃后用硫酸钠导泻，禁用油脂性泻剂。食入时间较久

阿普唑仑中毒

       药物中毒的诊断，对病史的询问和临床检验与一般疾病基本相同，但对药物中毒的鉴别诊断比较复杂。首先应区分病人出现毒性症状是由于病情发展所致，还是因用药引起，如头痛、头晕、恶心、呕吐等。遇有皮疹突然发生，应考虑与药物或毒物有关。医生要特别询问服药史，用药品种、剂量和时间，还要熟悉每一种药物的不良反应，了解患者家族药物毒性反应史。中毒症状潜伏期对诊断的参考意义很大，多数为1～2天，最多不超过10～12天。        治疗是立即停止使用引起中毒的药物；用手指或压舌板刺激咽喉催吐；清水洗胃去除胃內中毒药物；服用番泻叶加速肠道中毒药物排泄；使用解毒药物纳洛酮静脉注射对抗阿普唑仑。        阿普唑仑为新的BDZ类药物，具有同地西泮相似的药理作用，有抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛等作用。其抗焦虑作用比地西泮强10倍,作用机制可能与脑内β-肾上腺素受体有关。本品口服吸收迅速而完全，1〜2小时即可达血药峰浓度，血浆半衰期为12〜18小时

急性肠炎

       急性肠炎临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体有中、上腹部压痛，肠鸣音活跃。要及时检查腹部平片，腹部彩超，血尿便常规，便和血菌培养加药敏，血电解质等大生化，反复发作者查胃镜结肠镜及其病理活检，为进一步治疗提供依据！        治疗首先要去除病因，卧床休息，停止一切对胃肠有刺激的饮食和药物。给予易消化的清淡的少渣的流质饮食。多喝糖盐水，补充丢失的水分。止痛可用颠茄片、阿托品、654-2等。伴腹泻、发烧者可用黄连素、氟哌酸等抗菌药物。呕吐腹泻严重，脱水明显者，应静脉输液治疗。节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃粘膜的药物。中药可用四神丸保济丸温肾健脾止泻。        急性肠炎是肠粘膜的急性炎症，临床表现主要为腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食;或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。治疗重点是抗感染、解痉、补液处理。

残胃炎，胃癌术后，反流性食管炎

       胃癌术后残胃炎、反流性食管炎或复发的可能性很大，早期表现可有上腹不适，食欲减退或食欲不振，晚期可出现乏力，腰背疼及梗阻后出现恶心，呕吐，进食困难，肿瘤表面溃疡时出现呕血，黑便。本病早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，直肠指诊可及肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同时贫血，消瘦，腹水等恶液质表现。实验室检查有游离胃酸低度，红血球压积，血红蛋白，红细胞下降，大便潜血(+)，血红蛋白低，白/球倒置，水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。气钡双重造影可清楚显示胃轮廓，蠕动情况，粘膜形态，排空时间，有无充盈缺损，龛影等，检查准确率近80%。电子胃镜及其黏膜病理活检是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。B超、CT和CEA，FSA，GCA，YM球蛋白等检查可协助诊断。        针对残胃炎和反流性食管炎，治疗要祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。加强锻炼提高身体素质。药物治疗可根据病情选择降低胃酸药物（雷贝拉唑等质子泵抑制剂和西米替丁等H2

食管胃黏膜异位症

       食管胃黏膜异位症患者临床表现多无特异性，多仅在胃镜检查时发现，有的有胸骨后不适和吞咽疼痛等不适。内镜检查是诊断本病的主要手段，但容易漏诊。典型的病变是在食管上段出现边界清楚的椭圆形或圆形橘红色黏膜，与周围食管黏膜分界清楚，可出现息肉型或隆起型病变。病理活检可发现胃底的腺体组织。        食管胃黏膜异位患者如无症状，可不作治疗, 如有食管溃疡、出血，可用雷贝拉唑抑酸止血治疗。对抑酸治疗无效、症状严重、发作频繁、患者心理压力重大或可疑癌变可行内镜下治疗，包括内镜下激光、氩气刀及高频电灼等，必要时可行内镜下黏膜剥离切除术。        食管胃黏膜异位症是胃粘膜上皮长到食管粘膜表面，它是一种少见的先天性胚胎残余病变，可发生于食管的任何部位，以食管上段靠近咽喉部较多见。发生于食管下端者多诊断为Barrett食管。食管胃黏膜异位症一般并无明显危害。但患者常同时合并有胃酸过度分泌的疾病，且Barrett 食管的患病率明显增高，因此，食管胃黏膜异

百草枯中毒

       诊断依据是有百草枯服用史；有百草枯服用的证据(如自杀的遗书、空的百草枯包装、残留物、气味和颜色)；临床征象有呕吐，腹痛，蛋白尿，血尿，血中尿素氮和肌酐升高，进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰竭而死亡，胸部X线表现最初呈散在的细斑点状阴影，以下肺野较多，迅速进展，病灶融合呈严重的肺水肿样形态，肺功能主要表现为一氧化碳弥散障碍，中等度气道阻塞和（或）限制性通气异常，心悸气短等。        治疗首先要彻底清洗，皮肤污染者用肥皂水彻底清洗；眼部污染者立即用清水冲洗；口腔污染用多贝尔氏液或洗必泰漱口液。口服中毒者应立即催吐，洗胃，导泻。保护胃黏膜，可用活性炭。导泻可用番泻叶开水冲泡口服。利尿可用速尿、利尿酸钠或甘露醇。早期用糖皮质激素、VitC、VitE。血液灌流，最好服药后24h内开始进行，每天1次，持续1周左右。中药血府逐瘀汤宣肺理气活血化瘀防治肺纤维化。        百草枯是一种强烈的杀灭杂草的除草剂，对人、畜有很强的毒性作用。大多数

急性曼陀罗中毒

       误食茄科曼陀罗属植物的种子，浆果或幼苗和莨菪的莨菪根即可中毒。常见症状有口干、吞咽困难、声音嘶哑、皮肤干燥、潮红、发热，心跳增快、呼吸加深等。尿阿托品定性分析呈阳性。血常规白细胞总数正常或轻度增加，中性粒细胞多在60％以上即可确诊。        急救是以1：5000高锰酸钾或1%鞣酸洗胃，然后以硫酸镁导泻或灌肠，中毒时间长者可用生理盐水做高位洗肠，迅速清除毒物，减少体内吸收。用3%硝酸毛果芸香碱溶液皮下注射，以拮抗莨菪碱作用，15分直至瞳孔缩小、对光反射出现，口腔黏膜湿润为止。也可用水杨酸毒扁豆碱皮下注射，每15分钟一次，可用数次，直至症状减轻。对烦躁不安或惊厥时可给予氯丙嗪、水合氯醛、苯巴比妥、安定等镇静剂，但忌用吗啡或长效巴比妥类，以防增加中枢神经的抑制作用。对于中毒引起中枢神经抑制的病人，应给氧吸入并作人工呼吸。对惊厥昏迷的重症病儿可肌注新斯的明，每3～4小时1次。高热时用冰袋降温，酒精擦澡，解热剂等。        曼陀罗又称洋

慢性阑尾炎

       诊断慢性阑尾炎并不容易，其确诊必须建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和压痛疾病的基础上。右下腹疼痛不明显或不规则隐痛，排便次数增多或腹部饱胀感，右下腹轻度压痛，胃部不适，腹胀便秘，钡灌肠检查可发现钡剂充盈阑尾，发现阑尾狭窄变细，不规则，间断充盈，扭曲，固定，并可扪到显影的阑尾有明显压痛可作为诊断依据。        慢性阑尾炎药物治疗只能缓解，无法治愈，故会反复发作。在怀孕期间也可复发，可导致妇科盆腔炎。手术治疗是唯一的方法，术前须通过钡灌肠造影进一步确诊。如估计粘连较多，或诊断不能完全明确时，应采用右中下腹直肌切口，以改善暴露和便于探查其他脏器。慢性阑尾炎手术既作为治疗，也可作为最后明确诊断的措施。发现阑尾增生变厚、系膜缩短变硬，阑尾扭曲，周围粘连严重，则可证实术前慢性阑尾炎的诊断正确。如发现阑尾基本正常，或稍有炎症表现与临床不符，则应首先详细探查邻近有关器官，如盲肠、回肠末端、右侧输卵管等。在探查过程中如发现有胃十二指肠或胆囊疾病时，则可在上腹部右旁正中另作切口作进一步探查，以发现

面神经麻痹

       面神经麻痹患者往往在清晨洗脸，漱口时突然发现一侧面颊动作不灵，嘴巴歪斜，病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪，病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作，鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气；进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下，由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。根据起病形式和临床特点，诊断并不困难，本病应与中枢性面瘫，急性感染性多发性神经根炎引起的面神经麻痹，以及后颅窝炎症，肿瘤所致的面神经麻痹等相鉴别。周围性与中枢性面瘫的鉴别瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴别困难，可以依靠以下方法鉴别：一靠表情运动，周围性者瘫痪更加明显，而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪；二靠掌颏反射，周围性面瘫时无或减弱，中枢性面瘫时有或亢进。头颅CT或核磁检查有助于鉴别。        糖皮质激素强的松可阻止组织变性，防止面肌抽搐，降低连带运动的发生。        抗病

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血

       肝硬化代偿期患者可没有任何症状，或仅表现有低热、腹胀、食欲不振、蜘蛛痣、肝掌、鼻衄、下肢浮肿、肝大质硬、脾脏肿大等症征。病情进一步发展，可进入肝功能失代偿期，表现为上述症状明显加重，体质下降，全身多系统受损，并出现腹水、黄疸、肝肾功能衰竭、并发感染等。主要症状体征有持续性的食欲不振、消瘦、呕吐、恶心、嗳气、神疲乏力、腹胀、腹痛、腹泻。胃底或食管静脉曲张破裂可引起呕血和黑便，常伴有头痛、头昏、失眠等神经、精神症状。大量腹水、胸水可致心悸、呼吸困难，合并肾脏损害可出现无尿或少尿。此外，还有皮肤瘙痒、不规则的间歇性低热等症状。患者常表现为面色黧黑、黄疸、腹壁静脉怒张、脐下垂，晚期有腹水、胸水、下肢及阴囊和腹壁水肿、蜘蛛痣、肝掌、皮肤粗糙、性机能障碍、指甲呈匙状或杵状指、腮腺肿大，肝脏早期可肿大，纤维化和肝细胞坏死则肝脏缩小，或有脾脏肿大。检查胃镜及其病理活检、血尿便常规和便潜血、肝肾功能、病肝系列、电解质、血糖、凝血功能、血型、心电图、胸片、血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查、14C-呼气试验、腹部超声、腹平片、上腹部CT或MR

糖尿病低血糖昏迷

       有糖尿病症状(如：多尿、多食、不明原因的消瘦)加上随机血糖≥11.1 mmol/或空腹血糖≥7mmol/l或75克糖OGTT(糖耐量试验)2小时血糖≥11.1mmol/l即可诊断糖尿病。除上述检查之外，血尿便常规、心脏和腹部彩超、腹部CT、腹部平片、心三位拍片、心电图、眼底检查、血脂肾功肝功心肌酶谱心梗全项血电解质等均是要了解的，以便为下一步治疗提供依据。糖尿病低血糖昏迷见于糖尿病患者节食过度，注射胰岛素剂量过大，口服降糖药使用不当等情况下。临床观察发现，所有磺脲类药物[甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、优降糖、达美康（甲磺吡脲）、糖适平（喹磺环己脲）、美吡达（吡磺环己脲）、克糖利（甲磺二冰脲）]均可引起低血糖，甚至因低血糖昏迷而死亡。当血糖≤2.8mmoｌ/L时,会出现低血糖。当低血糖陷入昏迷时，称为低血糖昏迷，这时的低血糖是重度低血糖，症见饥饿乏力，头昏头痛，冷汗淋漓，心慌气短，心动过速，恶心呕吐，视物模糊，周身发抖，甚至精神错乱，行为异常，嗜睡昏迷，四肢抽搐乃至死亡。低血糖可发于白天，也可发于夜间。夜间处于睡眠状态的低血糖发作可使病人