患者常问问题回答之二： 重症肌无力患者妊娠相关问题

曾经有个患者关于妊娠方面有许多疑问。这个问题我遇到不多，搜集了一些资料总结在下面。妊娠期由于激素水平的波动，自身免疫的一些改变，一部分患者可能加重，一部分患者病情无明显变化，一部分病人病情有所减轻。关于这三类患者的比例，不同的文章报道不一，有的报道称各占三分之一。关于生产方式，由于生产过程中需要腹肌等骨骼肌的辅助，因此有的患者会出现肌肉疲劳、无力，剖宫产的比例增加，但一些轻症患者、情况好有可能很顺利的也可以考虑顺产，不过决定应慎重，与产科和神经内科医生充分讨论。剖腹产尽量不选全麻。北京医院神经内科李凯妊娠期间用药：口服溴吡斯的明是可以的，糖皮质激素如强的松有可能对胎儿有一定影响，比如增加唇裂、腭裂的发生，但相对较少，一般也是认为可以使用的。而且如果既往服免疫抑制剂（非激素），还应该转化为激素控制症状平稳时再怀孕。免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司等一般认为有较强致畸作用，应避免使用（这类药物说明书上一般都会强调妊娠期间避免使用）。妊娠期间更应该注意可能加重病情的一系列药物的应用。特别需要注意的是，先兆子痫及子痫时避免应用硫酸镁，因其可能加重肌无力病情。由于妊娠期间用药的种种限制，一

患者常问问题回答之一 ：他克莫司治疗重症肌无力的一些问题...

之所以写这篇文章，也是因为有个患者的询问，因此搜集了一些资料，将结果放在这里。重症肌无力是一种自身免疫疾病，绝大多数（90%以上）与胸腺的异常改变相关。产生针对神经肌肉传导的抗体，从而引起肌肉无力。北京医院神经内科李凯他克莫司治疗重症肌无力的机制在于抑制T细胞、作用于兰尼碱受体增强肌力、作用于糖皮质激素受体，而起到治疗重症肌无力的作用，其中第一个机制是最主要的。多个研究证实，他克莫司的副作用较之前常应用的强的松、硫唑嘌呤、环孢素副作用要少。关于有效率，对于病情较重的患者（多数依赖强的松或者环孢素），研究中绝大多数（80-90%以上）有效，症状可以得到改善，其中一小部分可以逐渐减量、停用。多数患者需要依靠药物维持症状的缓解。关于起效时间，一般认为1-2个月内就可以起效，部分患者在7-10天就可以有明显效果，较硫唑嘌呤、环孢素快。关于服药时间的问题，由于胸腺切除术后，患者症状会在3-5年得到比较好的缓解，之后症状也可能会有较轻的加重，但总体上还与个体情况密切相关。Buckingham等报道，病程早期（1、2年内）切除胸腺，三分之一的患者可能最终达到完全缓解；半数左右可使病情得到改善。因此如

如何询问有关头痛的问题

经常有头痛的患者提问题，只有一两句话，这对于得到满意的回答是远远不够的。为什么看门诊面对面的交流会有巨大的优势，其中的一点就是可以短时间交流大量的信息。为了弥补这个不足，一是可以电话咨询，二是我在这里面给个建议，让大家问头痛相关问题时有章可循，提高效率，节省彼此的时间。请您详细描述下头痛前有没有闪光等先兆症状？头痛的部位（脑门、太阳穴、头顶、后脑勺？）、性质（酸痛、胀痛、像血管搏动样一跳一跳的）、持续时间（几个小时还是几天）、有没有什么诱因（劳累、饮酒等）、缓解因素（止痛药物或睡眠后是否可缓解）、发作频率（大概几天一次）、有没有什么伴随症状（恶心、呕吐、畏光、畏声）、活动是否加重？还有一些信息也会对提高咨询效率很有帮助：一般身体状况，合并疾病（比如高血压病），一些生活习惯（比如吸烟、饮酒等）、有没有头部外伤史，是否曾在别的医院就诊过，做过哪些检查及结果，经过何种药物/非药物治疗，效果如何？另外，可参考下我的科普文章说头痛，详述信息我再回答。回过头来看下自己这几段话，基本勾勒出一份入院记录的轮廓。这也与医疗实践的过程相符。据统计，医生通过与患者言语交流，获得病史信息，在70-80%的情况

帕金森病新进展

帕金森病（Parkinson’s disease, PD）为第二常见的神经系统变性疾病。传统观念认为PD为运动障碍疾病，以运动迟缓、肌强直、静止性震颤、姿势和平衡障碍为特征。病理基础为脑干尤其是黑质的路易体沉积和多巴胺能神经元减少。临床上广为应用的诊断标准主要基于其运动症状。治疗目的也改善其运动症状为主。随着研究的进展，人们对其病理变化、临床表现、诊断和治疗都有一系列新的认识，本文就近年PD的研究进展，特别是运动前症状、生物标记物以及治疗方面做一综述。北京医院神经内科李凯一.  Braak分期加深了人们对PD病理演变的理解。根据Braak的研究，PD的病理改变始于嗅球、迷走神经背核、肠道神经系统，向上发展，逐渐累及中缝核、蓝斑、巨细胞网状核，继之累及中脑，特别是黑质，此时往往出现相关的运动症状。之后 ，累及基底前脑、颞叶内侧，逐渐发现到新皮质。这个分期可以解释为何PD患者早期常出现一些非运动症状，然后出现典型的运动症状，疾病的晚期多数患者出现认知障碍。虽然并非所有PD患者的病理改变都严格遵循这个过程，但PD患者中枢神经系统广泛受累，且黑质外组织有早期受累这两点得到公认。二.

说头痛

头痛（图1），这是一个有难度的话题，博大精深；也是一个让人头痛的症状，看似简单，背后的机制却十分复杂。没办法，因为它太常见了，几乎每天在急诊都会遇到。不了解的情况下，有时本来没什么事的头痛，患者和家属却十分紧张，十万火急的打120送到急诊，担惊受怕；或有时本来是有生命威胁的疾病，患者和家属却认为这是常见症状，没什么大不了，错过了最佳的就诊时机，造成不可挽回的后果。因此，在这里介绍下头痛，至少让大家了解哪些需要紧急处理，立即送到医院，哪些可以从容些，并且了解一点预防与治疗的知识，更好的选择治疗和预防方案，也就达到目的了。北京医院神经内科李凯先明确下定义，这里的头痛指的是头颅上半部（眉弓、耳廓上部和枕外隆突连线以上）的头痛。头痛的机制是头部的痛觉敏感结构受到刺激引起的。有趣的是，绝大部分脑组织本身并无痛觉感受器。引起头痛的结构非常多，颅外有皮肤、皮下组织、头皮下的肌肉、颅外的动脉、颅内的骨膜；眼、耳、鼻、鼻窦等结构。颅内有静脉窦及附近几大分支，脑底部的硬脑膜、大动脉，脑膜中动脉、颞浅动脉、三叉神经等脑神经等。头痛是超级常见的症状，一年中，约90%的人会出现