不明原因发热要警惕风湿免疫病

一说到发热（发烧），很多人自然会联想到感冒、肺炎等感染性疾病。其实发烧只是一种症状，引起发烧的疾病很多，比如细菌和病毒感染、风湿免疫病、肿瘤、药物热等，只要找到病因，发热一般就能及时有效地得到控制。然而，有一类由风湿免疫疾病引起的发热却经常被忽略或者误诊，许多患者深受其害。很多患者辗转各个医院、各个科室后迟迟找不到病因。持续发烧，在排除各种可能的因素之后还找不到病因，最好到风湿免疫科检查以明确诊断。据统计，风湿免疫疾病占不明原因发热病因的第2位。对于长期发热、抗生素疗效效果不佳的患者，尤其应该高度警惕风湿免疫病的可能，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、系统性硬化症、脊柱关节病、系统性血管炎、成人still病、类风湿关节炎、痛风等。北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)风湿免疫科张舸

海淀医院开展药物基因检测预测生物制剂的有效性

生物制剂是强直性脊柱炎最新的有效治疗方法。从疗效上看，足剂量规范化生物制剂治疗可以使患者尽快摆脱疼痛的折磨，病情得到缓解，使患者早日回归正常工作生活；从效价比的角度去看，足量应用生物制剂带来的短期和长期临床疗效获益，使患者即便在短期内支付较高治疗费用，但从长期角度，提高工作能力，减少误工和失业率，以及减少治疗时间的角度，规范化治疗为患者带来更高经济效应。北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)风湿免疫科张舸个别患者对生物制剂（如肿瘤坏死因子抑制剂-α）治疗反应不佳。如何在治疗前了解患者对生物制剂的反应性，那就需要进行药物基因检测。药物基因检测是通过血液、其他体液或细胞对DNA进行检测，参考基因检测的结果，临床医师可以提出适合每个患者个体的用药方案，最终达到提高药物疗效、降低药物毒副作用的目的，让患者以最小的代价达到最好的治疗效果。生物制剂价格昂贵，如果能够在用药之前，进行药物基因检测，了解患者对生物制剂的反应性，评价药物针对患者的有效性，从而制定治疗方案，这无疑是广大患者的福音。可到海淀医院风湿科门诊（门诊楼三

海淀医院开展糖皮质激素基因检测预测股骨头坏死风险

    风湿性疾病的药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药。其中糖皮质激素因其很强及快速的抗炎作用，在多种风湿免疫系统疾病的治疗过程中发挥极其重要的作用。但长期或大剂量使用糖皮质激素有较多不良反应，包括感染、高血压、高血糖、向心性肥胖、消化性溃疡、精神兴奋、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等。北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)风湿免疫科张舸    个别患者应用糖皮质激素发生股骨头坏死的风险较高，部分患者应用糖皮质激素发生股骨头坏死的风险小。如何在治疗前了解患者应用糖皮质激素发生股骨头坏死的风险，在用药前就需要进行基因检测。研究发现PAI-1基因的4G/5G基因型发生股骨头坏死的风险最高，5G风险最低。ABCB1基因型的3435C比3435T发生股骨头坏死的风险高2-3倍。因此建议长期使用糖皮质激素或接受大剂量糖皮质激素冲击治疗的患者通过完善糖皮质激素基因检测来预测糖皮质激素诱导股骨头坏死的风险，从而减少药物不良反应的发生。海淀医院开展糖皮质激素基因检测预防股骨头坏死，可到海淀医院风湿科门诊（

为什么类风湿关节炎病人能预知天气变化？

    在日常生活中，大多数类风湿关节炎病人只要出现关节或疼痛加重，就知道天气会发生变化，不是刮风下雨，就是寒潮来临。这时，关节竟成了发布“天气预报”的“气象台”了。北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)风湿免疫科张舸    每当刮风下雨时，会出现气温下降、气压降低、湿度增高的现象。有炎症的关节局部细胞内的压力较之周围组织高，从而导致局部加重和局部肿胀。    既往研究显示，在天气变化前1天关节就开始出现不适症状,疼痛多发生在关节部位,其中以膝关节影响最大,其次是腕关节和手指间关节。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

海淀医院开展HLA-B5801检测造福痛风患者

现在由于生活水平的提高，出现了越来越多的痛风患者，很多患者需要降尿酸治疗。别嘌醇是治疗痛风的常用药物，然而有患者却在用药几天后皮肤起了疹子，甚至可导致剥脱性皮炎。原因就是携带有HLA-B5801基因的人，服用别嘌呤醇会发生药疹等不良反应。研究显示，在中国人中，8%或更多的患者可能携带HLA-B5801。目前多国指南和共识建议，医生在给患者使用别嘌呤醇之前，要先进行HLA-B5801的基因检测，如果患者为阳性，避免使用别嘌醇，并根据具体情况调整用药。海淀医院现已开展HLA-B5801基因检测，广大痛风患者在使用别嘌醇前可提前检测，避免副作用，海淀医院风湿免疫科门诊周一至周五上午可根据患者情况开具检查单。北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)风湿免疫科张舸 当前浏览器不支持播放视频，建

系统性红斑狼疮饮食注意事项

关于系统性红斑狼疮患者的饮食，民间的说法都比较混乱，把大多数的食物都列为忌口是不恰当的。由于病患的差异，每个人所能诱发和病情加重的食物也是不同的。所以，我们提供给大家一些系统性红斑狼疮的饮食注意事项，以供参考。北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)风湿免疫科张舸1、 菠菜：为光敏感食物，能增加狼疮性肾炎的尿蛋白和管型的可能，并可能引起尿路结石（草酸盐结晶），故不宜食用。2、 菜花：有可能加重脱发的进程。3、 香菇、芹菜、苜蓿、紫云英、香菜：能引起光敏感、面部红斑、皮疹，所以狼疮患者不宜食用。4、 辣椒、青椒、韭菜、葱、蒜等：热性的食物并非绝对忌口，但不宜多食。5、 雌激素类保健品：蜂王浆、紫河车（胎盘）、某些女性避孕药等均富含雌激素，因雌激素是狼疮发病因素之一，故应慎用。6、 长期服用激素而引起高脂血症的病人，应注意少吃脂肪、胆固醇含量较高的食物，如动物内脏、肥猪肉、猪油等，含糖量较高的食品会在体内转化为脂肪，也应少食。7、 不宜饮酒吸烟，香烟中的尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎症，应戒除。酒性温烈，

类风湿关节炎症状、治疗与保健

类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称类风湿病。北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)风湿免疫科张舸   病因    病因尚未完全明确。类风湿关节炎是一个与环境，细胞，病毒，遗传，性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。 （一）   细菌因素      实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖（peptidoglycan）可能为RA发病的一个持续的刺激原，

唇腺活检在干燥综合征诊断中的作用

       许多患者朋友怕做唇腺活检，认为是个手术，很痛苦。殊不知，如果不取活检，没有病理诊断，干燥综合征是无法确诊的。很多SSA、SSB抗体阳性的患者，可能是其他免疫病，或者是感染、肿瘤、结核性疾病。同样，抗体阴性的患者也不能排除干燥综合征，因为抗体阳性率并不高。海淀医院风湿科采取小切口唇腺活检术，痛苦小，愈合快，3天出病理报告。欢迎广大患者来我院就诊。北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)风湿免疫科张舸

高尿酸血症患者何时该开始降尿酸治疗？

随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。血尿酸升高除可引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。那么何时该启动药物降尿酸治疗呢？北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)风湿免疫科张舸1、痛风性关节炎发作2次；或痛风性关节炎发作1次，且同时合并以下任何一项：年龄<40岁、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害（≥G2期）、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，即应开始降尿酸治疗。2、痛风性关节炎发作1次；或无痛风发作，但出现以下任何一项：尿酸性肾石症或肾功能损害（≥G2期）、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，血尿酸>480umol/l时开始药物降尿酸治疗3、当血尿酸>540μmol/L,无论是否有危险因素立即开始药物降尿酸治疗。治疗方案需个体化、分层、达标、长程管理，逐步调整药物剂量，避免短

海淀医院风湿科应用短波治疗痛风及关节炎患者

短波是高频电疗法的一种，主要由热效应和非热效应产生治疗作用。脉冲射频场疗法能引起几种内源性细胞因子表达的变化，具有较好的镇痛作用；且穿透作用较强，能作用于较深病灶。对痛风性关节炎引起的关节肿胀疼痛具有明显的镇痛及消肿作用北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)风湿免疫科张舸超声短波能控制滑膜增生、促进软骨增殖、增强细胞免疫功能、促进组织修复。短波可引起白介素 -10水平的升高和白介素-1的降低，治疗关节炎症。短波疗法在治疗类风湿关节炎、骨关节炎方面优势明显，减少了药物应用，有良好的应用前景。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

类风湿关节炎饮食注意事项

类风湿关节炎患者饮食应注意要注意营养均衡，不要偏食。某些食物要限量，但不是忌食。北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)风湿免疫科张舸要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎及加重、复发或恶化。少食肥肉、高胆固醇食物，因其产生的酮体、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质疏松与关节破坏。少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛及加重。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

心血管疾病为什么必须重视高尿酸血症？

2017年中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识指出：高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，同时与许多传统的心血管危险因素相互作用参与心血管疾病的发生、发展和转归：北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)风湿免疫科张舸（1）高尿酸血症与高血压：高尿酸血症与高血压之间存在独立的相互关系，血尿酸水平是高血压病、长期血压变化及预后的独立预测因子。血尿酸水平每增加60umol/l，高血压发生风险增加15%-23%。（2）高尿酸血症与冠心病：血尿酸水平每升高60umol/l，女性心血管死亡率和缺血性心脏病病死率增加26%和30%，男性增加9%和17%，女性冠心病危险性增加48%。高尿酸血症是女性全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素。高尿酸血症对男性和女性冠心病的发生和预后影响不同，可能与雌激素水平的影响有关。（3）高尿酸血症与心衰：血尿酸水平增高与慢性心衰严重程度相关，并随纽约心脏病学会心功能分级（NYHA分级）加重而增加，血尿酸水平增高是慢性心衰患者预后不佳的独立预测因子。急性失代偿性心衰患者使用袢利尿剂或合并慢性肾衰

高尿酸血症与肥胖

高尿酸血症与肥胖密切相关，肥胖已成为高尿酸血症的重要危险因素。研究证实肥胖人群中高尿酸血症的发病率更高，其随着体重指数的增加而增加，且与性别、种族无关。研究显示：腹部脂肪面积与尿酸水平呈正相关，而皮下脂肪面积则与糖尿病患者尿酸水平无相关性，因此我们认为腹型肥胖与高尿酸血症的关系更为密切。其对高尿酸血症形成的可能机制如下：北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)风湿免疫科张舸（1）细胞及分子学机制内脏脂肪素、瘦素、脂联素以及代谢性疾病相关的脂肪内分泌激素均可影响尿酸的代谢。有研究显示：脂肪细胞可表达URATl，促使尿酸能进入脂肪细胞，增强脂肪组织的脂解作用，进而使TNF-α、IL-6等细胞因子分泌增多，脂联素分泌减少，胰岛素敏感性下降，MCP-1表达增加，最终有助于促使尿酸所致炎症反应。此外，高尿酸血症亦可反作用于脂肪细胞，促使肥胖的形成。（2）病理与生理学机制首先能量的过多摄入，可使脂肪细胞在体内过度堆积，增加体内核酸数量，经嘌呤代谢后促使尿酸生产增加。其次，肥胖患者多可导致胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可直接作用于肾

未生育强直性脊柱炎患者的治疗

门诊上经常可以碰到未生育过的强直性脊柱炎患者，此类患者数量很大。那么，此类患者如何用药呢？我们是不是可以采取“治疗指南”来治疗呢？   我们知道，诸多的免疫抑制剂对生殖系统有着不可预测的影响，如果免疫抑制剂应用不当，会造成胎儿先天畸形，或者引起胎儿发育不全，甚至造成胎儿恶性肿瘤的高发。因此，我们对有生育要求的青年男女，应当避免使用可能损伤生殖系统的免疫抑制剂或免疫调节药物。对于此类患者，我们应选择羟氯喹、白芍总苷等对生殖系统影响小的药物，辅以中药治疗。治疗上千例患者经验来看，我认为一定要谨慎用药，切莫盲目追求临床缓解，要权衡利弊，最大限度减少药物副作用。北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)风湿免疫科张舸   祝广大有生育要求的青年男女早日康复！

干燥综合征多系统受累之--肺脏篇

提起干燥综合征，大部分人都会想到口干、眼干这些症状，但其实干燥综合征并不像我们想像的这么“单纯”，它是一种累及全身多个系统的风湿免疫性疾病，受累的器官包括肺、心脏、肾脏、关节、皮肤、神经系统等。今天我们就来说一说干燥综合征的肺部受累。北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)风湿免疫科张舸研究表明，75％的干燥综合征患者有不同程度的肺部病变，病变可以发生在口、眼干燥症的之前、之后，或者与其同时出现。肺部受累最常表现为肺间质病变，使肺间质纤维化，晚期可以出现“蜂窝”状肺；其他表现还有肺动脉高压、多发肺大泡、胸腔积液、肺多发结节、纵隔多发淋巴结等。病变较轻的患者仅表现为干咳，重者可出现气短甚至呼吸困难。早期肺泡炎症对糖皮质激素及免疫抑制剂的治疗反应良好。一旦出现不可逆转的肺间质纤维化时，根据药物基因组检测应用环孢素、吗替麦考酚酯、他克莫司等药物，可取得一定疗效。因此，干燥综合征患者应尽早行肺功能及影像学检查，做到“早诊断，早治疗”是防治干燥综合征肺部病变的关键。

干燥综合征中西医结合治疗

            干燥综合征在自身免疫病中是比较常见的一种病，主要表现为口干、眼干、皮肤干燥，以及夜尿增多，肾结石等等表现，还有不少患者朋友多多少少出来肺部不适和肾脏方面的问题。 北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)风湿免疫科张舸         如果单纯的就是口干等表现，加上查出自身抗体阳性，还有唇腺活检不正常，而没有其他系统损害表现的话，早期用中药已完全可以长期缓解，不需应用激素和免疫抑制剂。         如果有肺部、肾脏等其他器官的损害，如果属早期发现，那么及时用中药联合西药治疗，完全可以长期缓解。         希望各位患者早日康复！  

海淀医院开展来氟米特药物基因检测造福风湿病患者

来氟米特化学名为α, α, α-三氟-5-甲基异恶唑-N-酰基-对甲苯胺，本品为具有抗扩增活性的异噁唑类免疫调节剂，口服后经肝脏和肠壁的细胞质及微粒体迅速转化为具有活性代谢物A771726发挥作用。A771726抑制嘧啶生成过程中所需的二氢乳清酸脱氢酶（dihydroorotate dehydrogenase，DHODH)，主要针对增殖迅速的细胞如活化的T淋巴细胞。DHODH被本品抑制后，活化的T淋巴细胞就停止生长在G1-S 期的细胞周期过程，无法继续扩增。在类风湿关节炎（RA)的关节中有大量活化的T细胞，它们需要大量嘌呤以维持其增殖和作用。当嘌呤合成因本品而受抑制后，关节中活化T细胞亦停止扩增，从而达到控制炎症，抗风湿作用。故在治疗类风湿性关节炎时具有较好的疗效。但少数患者服用来氟米特后可出现肝功能异常，白细胞减少或胃肠道反应等副作用。目前药物基因组学相关研究发现，细胞色素P450同工酶CYP1A2与A771726代谢密切相关。如患者存在CYP1A2基因突变，则有可能导致来氟米特代谢物A771726血药浓度发生

什么是雷诺综合征？

雷诺综合症(Raynaudsyndrome)属动脉痉挛性疾病，是肢端小动脉痉挛引起手或足部一系列皮肤颜色改变的综合征。可分为原发性和继发性二类。原发性者即雷诺病(Raynaud disease)，本病的发生无任何与之相关的全身疾病或可确定的基础病因。继发性者又称雷诺现象(Raynaud phenomenon)，即有引起雷诺现象的基础疾病。临床上较常见和重要的是后者，约占本症的2／3。而雷诺病则少见。   北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)风湿免疫科张舸雷诺现象（Raynaud'sphenomenon, Rp）也称雷诺综合征。特点是肢端接连出现苍白、 发紫和潮红三相反应，多发生于上肢，两侧对称，也可累及下肢，或同时波及上下肢，偶尔发生于耳朵、鼻端、颊部或领部。常因寒冷或情绪激动而诱发。发作时先手指发凉、皮肤明显苍白、发僵，甚至手指活动困难，同时有麻木和针刺的感觉，继而颜色加深，呈深红色或青紫色，严重时部分指甲也发紫，之后皮肤颜色变浅，呈弥漫性潮红，跳动感觉增强，最后恢复正常。反复发生的雷诺现象可使局部发生溃

海淀医院风湿科应用超声电导技术治疗风湿病疼痛

超声电导仪是一种以超声波为主要动力，实现药物的无针注射靶位透药的电子医疗设备。综合采用超低频超声（ 20KHz）等物理能量，利用超声波的聚焦辐射压产生冲击力，使机械能转化为强力动能，将药物发射透过皮肤进入体内，达到无针注射的效果。同时可以促进经口服和注射进入循环中的药物向靶组织的传输，大幅度提高靶组织和细胞内药物浓度，被称为无创药物介入。近十年来，超声波被广泛用于增加药物经皮吸收。超声波导入促进甾体类药物、布洛芬、双氯芬酸等药物透皮吸收，显著减轻患者疼痛。北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)风湿免疫科张舸海淀医院风湿免疫科已引进超声电导设备，用于风湿病的治疗，造福于广大患者。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器