肌肉锻炼可降低上班族下腰痛发生率

当今上班族常常久坐不动，关节活动有限，软组织短缩。有限的关节运动可能会扭曲正常的人体生物力学，且易引发肌肉骨骼疾病的发生。研究发现长时间保持坐姿，是肌肉骨骼疾病的危险因素之一。肌肉锻炼能否降低上班族腰痛的发生率？563例受试者（干预组282名，对照组281名）脊柱灵活性或肌肉耐力均低于正常水平。锻炼包括肌肉拉伸训练和肌肉耐力训练。肌肉伸展训练要求参与者肌肉（髂腰肌）处于伸展状态30秒，一天两次（早上10:00，下午2:00）。肌肉耐力训练是为了增加竖脊肌、多裂肌、腰方肌和腹横肌的耐力。参与者要求反复收缩各肌肉10次，每项肌肉间隔60秒，一周2次（星期三和星期日，在家做）。12月后，记录腰痛发生率、疼痛程度、伤残级别、生活质量及健康状态等指标。研究结果显示，干预组和对照组1年后腰痛发生率分别为8.8%和19.7%，且风险率比值显示肌肉锻炼能有效缓解腰痛发生。然而，在发生率、疼痛程度、伤残级别、生活质量及健康状态等指标方面，锻炼组与非锻炼组之间无统计学差异。对于慢性腰痛患者，Shirado O等认为锻炼的有效性取决于患者是否坚持锻炼，其研究结果显示少有患者能够持续保持锻炼，其中约31%患者

腰椎间盘突出症手术治疗远期疗效更佳

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科常见病和多发病，是腰腿痛的常见病因之一。该病的治疗方法可分为手术与保守治疗两大类。近日，美国学者Jon D.Lurie等将SPORT试验中腰椎间盘突出症手术与保守治疗临床疗效对比研究成果发表在SPINE杂志上，该研究为一项前瞻性及观察性队列研究，患者随访时间超过8年。经过严格的筛选，1244例符合纳入标准的腰椎间盘突出患者被招募参与此项研究，其中随机队列501例，观察队列743例，患者平均年龄41.7岁，无统计学差异。治疗方案包括标准椎间盘切除术（IDH）或者常规的保守治疗结果显示，手术组患者主要功能指标均显著好于保守治疗组；手术或保守治疗患者8年后功能均得到显著改善，改善效果持续存在。作者认为对严格把握手术指征的患者，手术治疗可以获得较保守治疗更多的收益；术后8年时间内手术治疗症状改善效果持续存在。

脊柱外科就诊提示

 脊柱外科疾病发病逐年上升，其治疗只有手术治疗和保守治疗，至于如何界定往往需要医患双方综合考虑。对于保守治疗通常包括：改变习惯姿势、药物对症辅助、康复锻炼理疗等，往往只能起到延缓疾病的进展改善患者症状的作用，其后还会反复发作，发作间隔取决于医患双方合作及配合程度，长则数年。当病程发展到干扰神经功能和影响生活工作的程度，则需要考虑住院手术治疗。国内外的大量研究表明，手术越早，术后神经功能恢复的效果往往越好。1.脊柱各类疾病务必正规医院就诊，诊断明确前切忌盲目治疗；2.脊柱外科门诊量大，如具备完善影像资料，可采用其他途径与我联系；3.目前脊柱外科床位紧张，如需住院，请提前预约，以免耽误病情。4.简单说：X片为最基本筛查检查，CT对软组织呈像(比如间盘组织)表现不如MR，但对钙化或者骨化组织呈现更为明确。因此对于出现颈肩痛或伴有头晕四肢麻木无力、腰腿痛或伴有下肢麻木无力、行走受限者最好予以核磁共振（MRI）以明确诊断。5.对于手术治疗，目前我科每周脊柱外科手术十余台，具有完整有力的手术团队，保障每一个细节的安全。需要门诊就诊或者住院手术，请到门诊与我联系！祝您健康！（谢绝转载！）

长期保持不正确的姿势可使慢性腰痛的风险明显增加

腰痛在临床极为常见，据估计西方发达国家中至少有70%的人在其一生中会遭遇腰痛。在美国腰痛是导致患者就诊的第二大病因，仅次于上呼吸道感染。导致腰痛的原因非常多，从其鉴别诊断来看，非机械性因素导致的腰痛如肿瘤、感染、关节炎等所占比率仅为1%，最常见的还是机械性腰痛，包括腰椎间盘突出症（4%）、椎管狭窄症（3%）、腰椎滑脱症（2%）、椎体压缩性骨折（4%）、腰椎峡部裂、椎间盘内破裂或椎间盘源性腰痛、腰椎不稳（此三者共占约2%）、椎间盘和小关节的进行性退变（常和年龄相关，10%），而其中最为多见的还是特发性的腰痛（70%），这一类临床常称为腰扭伤、腰肌劳损等，往往并没有明确的病理解剖学证据。以往关于腰痛的研究中，学者们比较公认的风险因素包括吸烟、肥胖、老年人、女性、重体力劳动、需久坐的工作、工作压力大、焦虑、抑郁等。而目前关于日常工作和生活中运动负荷与腰痛关联性的研究，要么仅为横断面研究（又称现况研究），要么随访的时间太短，无法得出等级较高的循证医学证据。最近的研究证实证实了，日常体力负荷中不正确的姿势与普通人群慢性腰痛的发生密切相关。这也提醒人们，尤其是那些需要长时间久坐的人群，避免不当的姿

弥漫性特发性骨肥厚（DISH病）

弥漫性特发性骨肥厚（DISH）主要累及脊柱尤其是颈椎，特征是大量而表浅的不规则椎体前和侧缘骨质增生相互间融合形成椎体前广泛肥厚骨块，又称为强直性骨肥厚或Forestier病。本病常见于中老年男性，男女比约为2：1，男女发病率均随着年龄的增长和体重的增加而增高，45岁以前极少罹患本病。DISH的临床表现特征临床症状表现特点（1）脊柱僵硬为最常见的临床症状，特点是具有双峰期，即白天轻，早晨和傍晚重，可因寒冷和潮湿气候所诱发。（2）脊柱疼痛多累及胸椎而呈现背痛，程度比较轻且很少放射痛。某些早期X线检查并无典型脊柱DISH改变，但可能有明确的外周骨的骨和韧带骨化。（3）外周关节炎及骨化表现为足跟、膝、肘、肩部疼痛，活动或较长时间休息后加重，X线片显示受累部位骨赘形成或骨化。（4）神经系统异常为骨赘形成和后纵韧带、黄韧带骨化压迫脊髓和/或神经根所致，常见症状为感觉及运动异常，括约肌功能障碍较少发生。（5）吞咽困难、咽喉痛及声音嘶哑，其原因是颈椎骨赘直接或间接压迫食管或喉返神经所致，通常低头时可改善症状，抬头则症状加重。体格检查发现（1）胸背部脊柱骨骼压痛，绝大多数在胸腰段脊柱，其次常见有颈椎、足

腰痛的自然史、诊断、治疗、预后

腰痛是困惑人类的常见疾病之一，诊断腰痛的致病原因极其困难，治疗腰痛更是临床的一个难点，尤其慢性腰痛。腰痛患者一般都经历由急性期、亚急性期到慢性期的过程，大多数腰痛患者很快恢复，没有功能丢失。60-70%在 6 周内恢复，80-90%在 12 周内改善，腰痛持续 12 周后，恢复将很慢、很难，单独腰痛较并发坐骨神经痛恢复更快。腰椎老化是个自然过程，但常出现腰痛。腰椎退变是慢性腰痛的重要原因。腰椎退变分为三期：节段失能期、节段不稳期、节段稳定期。腰椎退变的不同分期常出现不同的病理改变特征，表现一定临床症状体征及相关的影像学表现。 腰椎退变处在一个过程中，腰痛是在这个过程中出现的一个症状。在 40 岁左右腰痛处于高峰期，随着年龄增大，腰痛发生率降低。这提示我们应该动态地看待腰痛，认识其发生、转归的规律，制定合理的治疗方案。诊断慢性腰痛的关键问题是明确致痛源。首先应采集完整的病史及体格检查，鉴别潜在的疾病，同时需鉴别腰痛是伤害感受性痛还是神经病理性疼痛，指导下一步选择正确的治疗方案。影像学检查（X线、CT、MRI）可以鉴别椎间盘退变、纤维环破裂、终板改变，能排除神经损伤、感染和肿瘤，

经皮椎体成形术治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折

随着人口的不断老龄化，骨质疏松的发病率明显上升，特别是老年女性绝经后体内激素水平变化导致骨质疏松的发病率更高。骨质疏松导致骨密度下降，容易并发椎体骨折。骨质疏松导致的椎体骨折多为压缩性骨折，好发于腰椎和胸椎。胸腰椎椎体压缩性骨折临床表现为剧烈疼痛、难以行走、卧床时局部疼痛翻身困难，严重影响生活质量。既往对于椎体压缩性骨折多采用保守治疗，包括卧床休息、佩戴支具、理疗、镇痛等。但是，保守治疗对于维持椎体稳定性无明显作用，不能恢复椎体的生理硬度；治疗周期长，需要患者长期卧床，老年患者长期卧床可能诱发血栓、坠积性肺炎等疾病，对其心血管系统、呼吸系统有较大影响，且患者长期卧床容易诱发心理功能障碍，治疗依从性较差；长期的卧床又会导致进一步的骨量丢失，从而使其更容易发生椎体压缩骨折等，结果形成骨折再骨折的恶性循环,生存质量持续下降；长期服用镇痛药易导致不良反应。因此，越来越多的学者对椎体压缩性骨折行保守治疗提出质疑。经皮椎体成形术（ＰＶＰ 与ＰＫＰ）是当前治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的两种主要手术方法，局麻下向病变椎体注入骨水泥，使椎体恢复初始刚度。骨水泥的注入增加了椎体的机械稳定性，从而减轻因机械性

预防颈椎病从抬头做人开始

从侧方看人体在端坐或站立时的颈部似乎是直的，其实包绕于内的颈椎并不是直的，而是在其中段有一向正常颈椎生理曲度前凸出的弧度。在医学上把这一向前的弧形凸起称为颈椎的生理曲度。通过X线片上的颈椎显像：沿此曲度走行，在各个颈椎椎体后缘都有形成的连续 、光滑的弧形曲线，医学上称之为颈椎曲度。颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时，颈椎的前凸可逐渐消失，甚至可变直或呈反张弯曲，即向后凸，成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。 由于长期坐姿不良、着凉等原因可引起颈肩部肌纤维组织炎，使肌肉由于疼痛而痉挛。关节囊、韧带及小关节的炎症引起的疼痛症状，也可反射性地使有关颈部肌肉痉挛，以保护受累关节，故颈部肌肉的痉挛可致颈椎生理曲度变直。这是功能性的改变。 颈椎要承担头部的重量，是整个脊柱中运动范围最大的节段，其复杂的解剖结构使颈椎很容易发生一系列的结构异常，这些异常不可避免的会与颈椎序列病理性改变相关，甚至直接导致这些改变。如果这种颈椎序列的病理性变化发展到一定程度，将对患者的日常生活产生影响，降

颈椎病伴有眩晕的诊断和治疗

头晕（dizziness）是一种常见的脑部功能性障碍。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。头晕可由多种原因引起，最常见于发热性疾病、高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤综合征、神经症等。此外，还见于贫血、心律失常、心力衰竭、低血压、药物中毒、尿毒症、哮喘等。眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻咽喉科门诊的15%。眩晕可分为真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。假性眩晕多由全身系统性疾病引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等几乎都有轻重不等的头晕症状，患者感觉“飘飘荡荡”，没有明确转动感。眩晕也是是脊柱外科最常见的临床主诉之一，眩晕患者往往伴有颈椎不同程度的退变。关于眩晕发病机制，目前有三种假说，第一种是交感神经激惹学说，国内已有文献证实后纵韧带、椎动脉上存在交感神经的纤维，颈椎退变后容易刺激压迫交感神经，而产生临床症状；第二种是本体感受器移位学说，颈椎失稳后颈椎活动时容易刺激颈部的本体感受器，产生眩晕的感受；第三种是椎动脉扭转学说，椎

规律康复可改善慢性腰痛患者生活质量

        下腰痛有很高的发生率和患病率。60%-80%的成年人经历过下腰痛发作，好发年龄为35-55岁。同济大学附属东方医院脊柱外科王善金       研究显示，腰背后伸肌肉--抵抗训练可以改善肌肉力量，并减少慢性下腰痛患者的疼痛程度。