甲状腺髓样癌需要颈清扫吗？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 65岁，女，因甲状腺髓样癌切除一半甲状腺，未进行淋巴结清扫 ， 这样是否很危险？是否还需做手术？山东省肿瘤医院头颈外科陈万军 山东省肿瘤防治研究院头颈神经外科陈万军：颈清扫还是必要的，因为甲状腺髓样癌恶性程度相对较高，颈部淋巴结转移率还是比较高的，手术是其最主要的治疗方法，单纯切除一半甲状腺范围不够，容易复发。建议尽早做进一步手术。

甲状腺肿瘤病人的饮食注意事项

          一般来说，高碘和低碘饮食都可以引起甲状腺疾病发病率增加，即碘的摄入与甲状腺疾病发病呈“U”形曲线关系，也有人认为高碘饮食有可能增加甲状腺乳头状癌的发病率。我个人认为饮食对甲状腺癌的发病、治疗及预后的影响意义不大，因为绝大部分甲状腺癌为低度恶性，病程进展缓慢，过于注重饮食有可能打乱你的生活规律，后者对身体的影响更大，可能造成得不偿失的后果。山东省肿瘤医院头颈外科陈万军          也有人认为，甲亢和乳头状甲状腺癌要低碘饮食，但家中有孕妇或者有小朋友的家庭应该注意碘的摄入，因为碘对于腹中胎儿的智力发育和小朋友的身体发育都具有重要意义。紫菜、海带、虾皮、虾米、海参等含碘很高，不吃和少吃，但其它的食品也不要太过分忌口，否则会影响免疫力和生活质量。  

甲状腺癌渐成高发癌症！有症状需警惕！

    “甲状腺癌正在悄然成为一种高发癌。”复旦大学甲状腺肿瘤诊疗研究中心主任吴毅教授感慨道。　　“重女轻男”　　上海市疾病预防控制中心最新统计数据显示，2008年上海城市男性甲状腺癌的发病率为10万分之5.83人，女性发病率高达10万分之21.2人。女性发病率较2008年之前有了较为明显的增长。目前，女性甲状腺癌的发病率已经跃升至女性易发肿瘤的第五位。女性发病率比男性高出3倍~4倍。山东省肿瘤医院头颈外科陈万军　　吴毅表示，甲状腺癌中乳头状癌好发于21岁~40岁。一般从发病到就诊从10月到30年不等，故一般就诊较晚。为此，吴毅建议，妇女们应该每年定期进行一次超声甲状腺检查，尽早发现，尽早治疗。　　头颈部有肿块，不痛更危险　　专家指出，在头颈部出现有症状的肿物应引起重视，无症状的肿块更不能掉以轻心，不疼不痒也有可能是恶性肿瘤征兆。吴毅解释说：颈部无痛性肿块，肿瘤的发生率较高，也就是说肿瘤的可能性较大；相反，越是具有一些症状的颈部肿块，非肿瘤的可能性越大。吴毅认为，许多颈部肿瘤多为无意中发现，临床仅仅表现为颈部肿块，而无其他症状，尤其是肿瘤发现的早期。另

感觉嗓子里有东西怎么办？

    天气变化，很多人经常感觉好像嗓子里有东西吐不出来、咽不下去，但是吃饭说话都很好，到处求医问药，吃了好多消炎药也不管事，精神上很痛苦，不知道怎么办？其实中医对这种现象远在隋唐就有详述，以其如梅核梗阻在咽喉，咳不出，咽不下，称“梅核气”，发病原因是由于七情郁结，以致痰涎凝聚，气阻咽喉。以球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、无咽下困难的吞咽梗阻感、蚁行感等多见，或颈部有一种紧箍咒的感觉，衣领不能扣紧。出现这种现象的原因是多种多样的，如上呼吸道慢性炎症、咽肌痉挛、食道肌肉痉挛、颈椎病、反流性食道炎、胃病、贫血、咽喉食道胃癌肿早期，其次是精神性疾病，如咽神经官能症、癔病、疑癌症、精神分裂症、焦虑，精神紧张，工作压力大经常熬夜等，过敏体质、内分泌失调、气候异常也常引起咽部感觉异常。出现这种情况，病人首先到正规综合医院的耳鼻喉科或肿瘤医院的头颈科就医，仔细检查鼻咽、口咽和下咽，必要时行纤维喉镜检查排除咽喉部疾病，检查颈部有无畸形、瘢痕、肿块，食道钡餐或食道镜检查以排除食道疾病。一般说来，若咽异感症病程较长，只有堵塞感而无吞咽障碍，进食时症状反不如平时明

甲状腺未分化癌的治疗

甲状腺未分化癌较少见，主要包括大细胞癌、小细胞癌和其他类型癌(鳞状细胞癌、巨细胞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌以及分化不良的乳头状癌和滤泡癌等) 。本病病因不明，在地方性甲状腺肿地区发病率较高。目前多数学者认为未分化癌多由分化好的甲状腺肿瘤间变而来(通常是乳头状癌)，p53基因突变在这一转化中起到重要作用。2002年美国肿瘤研究联合委员会将甲状腺癌TNM分期中将甲状腺未分化癌均归为Ⅳ期，而不考虑原发灶大小、淋巴结转移情况。未分化癌为最具侵犯力的恶性病变中的一种，很难控制，目前仍然缺乏满意的治疗方法。 山东省肿瘤医院头颈外科陈万军包括未分化癌在内的所有甲状腺癌，在有条件时均应以手术切除为首选治疗方法，因手术治疗的疗效肯定，且为今后的非手术治疗奠定了基础。手术的方法有很多种，但不是唯一治疗方法，非手术疗法是在无手术条件、或为手术后辅助治疗的选择。甲状腺未分化癌虽发生于甲状腺的滤泡细胞，但因其分化程度差，对垂体甲状腺轴系统的依赖性差，一般不采用内分泌治疗。但是服用甲状腺素也是必要的，尤其适用于甲状腺全切除后的病人，主要是代偿作用，用来缓解或减轻甲减带来的副作用。多

甲状腺结节的微创治疗

       随着人们对健康查体的重视，越来越多的人发现自己甲状腺有一个或数个结节，尤其年轻爱美的女士更是担心。目前，甲状腺结节的治疗仍以手术为主，特别是结节比较大、有压迫症状、临床怀疑恶性的结节更应该手术治疗，手术治疗的方式有多种，而手术就要留下伤疤，这是最令人纠结的事。为了美观，手术入路有通过腋窝下、乳晕、锁骨下皮肤深面进入甲状腺进行手术的，这些创伤都很大，创伤大手术风险就大，而目的只是为了路人看不见刀口，最鲜活的例子就是歌手王贝为了更美一点还献出了年轻宝贵的生命，实在是得不偿失，“拣了芝麻丢了西瓜”。现在，比较公认的甲状腺微创手术是从颈部入路，借助超声刀和/或内窥镜安全切除甲状腺及其周围病变，主要适用于甲状腺良性结节，早期小的恶性结节也能得到很好的根治。优点是创伤小、术后反应小、恢复快，颈部刀口小、不显眼，尤其适用于年轻爱美的女士。

食道语-无喉者康复说话的福音

       现在，喉癌下咽癌发病率越来越高，手术治疗是喉癌下咽癌最主要的治疗方式，也是目前效果最好的治疗方法。通过医生和病人双方的共同努力，尤其手术医生认真而高度负责的精神，绝大多数病人手术后喉功能得到了很好的保留，即手术后说话吃饭都没问题。但是还有极少一部分病人，病情和治疗需要不得不接受全喉切除手术，而失去了喉的发音功能，病人成了半路哑巴，不能讲话，影响社会交流，给病人造成重大的精神创伤及生活不便。山东省肿瘤医院头颈外科陈万军        这样的病人和别人交流怎么办？一、在纸上或硬板上写字，十分不方便，遇到不识字的人怎么办？不会写字的人做了手术怎么办？二、电子喉  电子喉放在颈部可以发音，但音质比较差，很贵，好的一万多块，而且需要随身携带。三、食道语  这是目前最流行最有效的无喉者康复说话方式。         所谓食管语是利用食管在吞咽食物时发出饱嗝声的原理，通过口鼻吸入空气到食道，再经过腹压使空气排出，引起食管狭窄处的振动，发出打嗝声，再经过唇、舌、齿、上下颌骨等器官的配合，形成食道语言。这次在山东省泰安市全国喉癌下咽癌诊疗进展及头颈肿瘤综合

分化型甲状腺癌远地转移的核素治疗

          分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡癌，分化型甲状腺癌的转移以颈部淋巴结转移和血性转移多见，前者以外科手术的方法获得了很好的治疗效果，后者则处理比较困难，局部外照射和全身化疗有一定的治疗效果，但多以疗效不肯定和副作用大难以为继。由于分化型甲状腺癌有显著不同于身体其它部位癌肿的独一无二的特点，也决定了其发生远地转移后独特的有效的治疗方法，这就是核素治疗。山东省肿瘤医院头颈外科陈万军          核素碘（131I和123I）分别放射γ射线和β射线，组织对γ射线吸收甚微，而对甲状腺滤泡或癌肿起毁坏作用的都是高能量且射程仅为0.5cm的β射线。口服核素碘后上消化道能迅速吸收，经血循环到达某些组织并浓集，且以功能性钠-碘迁移（Sodium-iodide transporter, NIS）表达。在正常甲状腺、甲状腺癌、乳腺、唾液腺、胃、结肠、肾脏中均有表达，最后由大小便排出。碘的摄取与TSH、NIS表达上调和功能有关。一般正常的甲状腺滤泡摄碘能力最强，病变组织的滤泡越多、越完整、胶质越多摄碘能力越强，疗效也最好。滤泡癌的摄碘最多，疗效最好；乳

良好的生活习惯可以预防咽喉癌

        咽喉癌，轻则使一个人丧失声音，重则危及生命。近年来，咽喉癌的发病越来越多，年轻人的咽喉癌发病率呈上升趋势，一些人因为咽喉癌失去了喉而成了半路哑巴，其中的痛苦是一个局外人难以想象的。        咽喉癌的早期症状一般不太明显，有的仅表现为声音嘶哑，咽部有异物感，很容易被误认为是感冒、咽炎、支气管炎等呼吸道疾病。咽喉癌的发病原因目前尚不太清楚，可能与长期过度吸烟、酗酒、有害化学气体刺激，以及慢性炎症、病毒感染、放射线辐射等有关。虽然癌症并没有想象中的那么可怕，但是与其得了病再治，倒不如先从预防做起。我们要在日常生活中注意一些生活习惯，减小引发癌症的几率，防患于未然。山东省肿瘤医院头颈外科陈万军        根据已知的原因和诱因，山东省肿瘤医院的专家建议使用如下方法预防喉癌：        一、禁烟。吸烟直接损伤器官，形成喉癌。烟龄越长，发病率越高。烟中的尼古丁、煤焦油和其产生的苯并芘都是致癌物。        二、不酗酒。长期大量饮酒，使喉部充血水肿，而且导致营养不良、免疫功能低下，为形成癌症奠定基础。        三、远离化学致癌物

脖子上长疙瘩咋回事？

       颈部疙瘩的发病原因很多，不一定是瘤子，也可能是炎症如淋巴结炎、结核、腮腺炎、颌下腺炎等，或者是先天畸形，瘤子有良性瘤和恶性瘤之分，良性瘤有甲状腺腺瘤、血管瘤等，恶性瘤有甲状腺癌、淋巴瘤、涎腺癌和转移癌等。脖子上发现一个疙瘩，病人及家属不要慌张，要及时带病人到肿瘤医院的头颈科或综合医院的耳鼻喉科、口腔科、普外科就诊。山东省肿瘤医院头颈外科陈万军　　到医院就诊时，医生会首先判断是不是肿瘤；如果是肿瘤，要判断是良性肿瘤还是恶性肿瘤；如果是恶性肿瘤，要判断是原发瘤还是转移瘤。诊断明确后，考虑采取什么方案治疗最合适、最有效，是保守治疗还是手术治疗？医生要反复考虑，争取方案最简单、最经济、创伤最小、效果最好。良性肿瘤和大部分恶性肿瘤都需要手术治疗，这也是确诊最重要的手段，许多恶性肿瘤还需要放疗和化疗。肿瘤的治疗一定要规范，首次治疗方案的选择非常重要，往往决定着整个疾病的治疗效果和预后。

甲状腺结节怎么治？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 上周体检,查出甲状腺多发性结节并部分钙化,低回声,血流丰富,ECT检查为凉结节,怎么办? 其中右叶有一个较大,是否必须手术,能否不手术的治疗.请帮忙山东省肿瘤医院头颈外科陈万军 山东省肿瘤防治研究院头颈神经外科陈万军：      如果甲状腺结节不大（小于2厘米），没有症状，B超检查没有恶性可疑表现，可以观察，每半年做一次B超检查，也可保守治疗看看，但 甲状腺结节保守治疗效果很差，可试服甲状腺素片和小金丸；如果结节较大（大于2厘米），有颈部压迫症状，或位于胸腔带来威胁；或B超有恶性可疑表现，应该手术治疗。甲状腺结节出现钙化，尤其是沙粒样钙化时有恶性可能，不论大小均应手术切除。  

有了甲状腺瘤不要慌

甲状腺瘤是一个常见的疾病，分良性肿瘤和恶性肿瘤两种，占内分泌系统肿瘤90%以上。美国资料表明，4%-7%成年人体检时发现甲状腺结节，在我国很多地区高发，刚刚过去的2009年就因为山东东明县的甲状腺瘤高发引起了山东省委、省政府和国务院的高度重视，导致相关部门一系列深入的调查和社会上广泛的热议，甚至一度恐慌。山东省肿瘤医院在治疗甲状腺肿瘤方面积累了丰富经验，现就甲状腺瘤的相关问题做一个简单说明。山东省肿瘤医院头颈外科陈万军1，甲状腺瘤的发病原因有哪些？随着科学的不断发展，人们对甲状腺瘤发病原因的认识逐渐增加，但至今仍未明了。甲状腺瘤发病的主要相关因素有接触放射线、家族因素、碘、体内激素等。1945年日本广岛的原子弹爆炸和1986年前苏联切尔诺贝核爆炸都在随后的数年中引起了周围儿童甲状腺癌病人明显增加，此后很长时间当地甲状腺癌的发病率居高不下。碘与甲状腺瘤的发病具有特殊的“U”字规律，即碘缺乏和高碘都可引起甲状腺瘤发病率增加，高碘可能增加甲状腺乳头状癌的发病。另外，促甲状腺激素的慢性刺激也是甲状腺癌发病的一个可能致病因素，临床上口服甲状腺素片预防甲状腺癌复发

海外访学第三站-韩国首尔大学医院

韩国是亚洲发达国家，首尔国立大学医院是韩国的No.1，其地位相当于我国的北京协和医院，院长由总统亲自签署任命，许多人以在该院工作为荣。据一个在内分泌外科fellow讲，在首尔国立大学医院工作的教授收入不是最高的，但是在韩国是最体面的，学术地位最高。在首尔江南区医院工作是首尔国立大学医院医生的2-3倍，首尔国立大学医院工作的教授是为荣誉而战。山东省肿瘤医院头颈外科陈万军内分泌外科主要开展甲状腺手术，一周内仅周三做肾上腺手术，周一、周二、周五为甲状腺手术日，周三上午8点先由fellow做报告，主要是讲与自己课题相关的国内外最新进展，下午4点病例讨论，病历内容是由韩国语及英语写成的，讨论结束后fellow做课题讲座。周四是科研日，上午8点开会，有时几个医院的医生共同参加，fellow讲自己的课题或进展，讲完大家讨论，对科研非常重视。周五全院7点上班，在大会议室讲座，由1-2名本院或外院专家讲，幻灯片板书一般为英语，可以用英语或韩国语讲，时间一小时，现场提供早餐，在院内各个办公室均可听到演讲，也可以看到现场情况，8点开始做手术。手术室设备非常先进，操作流程和欧