胆囊结石的病因和预防

胆囊结石发病率较高，了解形成结石的相关因素，为预防结石提供帮助。

肝脓肿的介入治疗

       细菌性肝脓肿是化脓性细菌侵入肝脏造成的化脓性病灶，病死率仍高达11%-31%，死亡原因主要是败血症或感染性休克，静脉使用抗生素是一切治疗手段的基础和前提。脓肿较小或尚未局限液化时，可单纯依靠全身使用抗生素治疗。若病程较长，脓肿壁增厚，脓腔与肝血窦隔离，抗生素则难以进入脓腔发挥作用，或者脓肿较大（>5cm），脓液量多，或形成多发性脓肿时，单纯的抗生素并不能完全控制感染，同时进行脓液引流就成为必要。传统的开放引流由于创伤及麻醉风险大、恢复时间长、并发症多等原因，一部分逐渐被微创介入治疗取代。        肝脓肿介入治疗的方法：        1、经皮肝穿刺抽脓术  适用于直径不超过5cm的单发性脓肿。彩超对肝脓肿的诊断有较高准确性, 超声引导下穿刺更为诊断提供了科学可靠的依据, 同时还提供了安全高效的治疗手段, 集诊断与治疗于一身, 是肝脓肿首选的检查治疗手段。       &nb

射频治疗转移性肝癌

结肠癌、直肠癌、胃癌、胰腺癌及乳腺癌等恶性肿瘤晚期均可转移至肝脏，形成继发性肝癌（转移性肝癌）。对于一部分适合手术的继发性肝癌患者，手术切除转移灶仍列为首选，术后可以延长患者生存时间。但很多患者由于转移灶近肝门、病灶广泛及一般情况差等原因而无法手术，为减少创伤并提高疗效，很多其他治疗方法应运而生，如瘤内激光治疗，微波治疗，超声聚焦治疗,经皮无水酒精注射治疗等，射频热凝术（radio-frequency,RF）便是一种创伤小，效果较可靠的方法。 RF热凝术是以B超、CT等影像学方法引导，经皮、腹腔镜或开腹手术直接将电极置入肿瘤组织，射频从电极前端裸露的非绝缘部分发出，产生离子震荡导致发热，使电极周围组织发生热凝固性坏死，导致细胞死亡，以达到治疗肿瘤的目的。 RF 热凝术是外科治疗的辅助手段,RF热凝术治疗继发性肝癌的适应证:①转移病灶小于3～5个；②病灶直径<3～4cm；③原发肿瘤已切除；④无肝外其他转移灶；⑤患者拒绝手术或无法手术切除的病灶；⑥全身化疗及肝动脉化栓塞反应欠佳或拒绝化疗；⑦病灶距门静脉、肝脏主要血管、胆管2cm以上；⑧无凝血功能紊乱。RF热凝术前应

胆总管结石→急性胆管炎：不容耽搁！

急性胆管炎病情危重，变化快，往往早期即出现难以纠正的休克，病死率高，是良性胆道疾病导致病人死亡的最常见原因之一，而胆总管结石是导致急性胆管炎的最常见原因，解除胆道梗阻是救治急性胆管炎患者的关键。治疗方法以简单有效为原则，以引流感染、解除胆道梗阻为目地，病情危急时可不作更多的彻底性手术。 损伤控制性外科认为为了提高严重创伤等危重病人救治成功率，应该根据创伤或病情的严重程度和患者的耐受性，采用分期治疗的方式，首次紧急处理时应采用最简单而有效的手段，以最大限度地减少内环境紊乱对病人的损害，降低死亡率，在病情稳定后再进行二期确定性手术。危重病人易出现重度的生理功能紊乱和机体代谢功能的失调，一旦出现低体温、凝血功能障碍和酸中毒 （死亡三联征），表明机体已处于生理极限状态，提示此时病人已不能耐受长时间手术。急性胆管炎何并休克时，病人的初步控制性治疗如胃肠减压,抗生素治疗，改善微循环或条件允许时的胆总管引流或经内镜鼻胆管引流术(Endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)、超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(Percutaneous Transhepati

警惕胆囊癌！

       原发性胆囊癌列消化道肿瘤的第5～6位，胆囊癌由于其高度恶性的生物学行为，预后极差，总体五年生存率低，但是目前术前诊断率较低，主要原因包括对本病的认识不足及早期缺乏特异性诊断方法，其症状与胆石症，胆囊炎或其他胆道疾病的症状相似、无特异性而易导致漏诊或误诊。胆囊癌在开始出现症状后平均生存时间为6个月，明确诊断后1年的病死率约为88%，5年后还生存的仅4%，而且胆囊癌的生存率与分期有关，因此，如何提高胆囊癌的早期诊断率一直是外科医师的努力方向。        提高对早期原发胆囊癌的认识        B超已被公认是胆道疾病的首选检查方法，对胆囊癌的诊断符合率75%-88.8%，但对早期胆囊癌的诊断率较低。对病史较长的胆囊结石病人，在B超检查及临床诊断中，不能仅满足于胆囊结石的诊断，应警惕胆囊癌的可能。内镜超声（EUS）及内镜多普勒（EDUS）诊断胆囊疾病可以提高术前诊断率，其他方法包括彩色多普勒血流显像，超声血管造影术，超声引导下经肝细针穿刺

得了胆囊息肉该怎么办？

胆囊息肉（胆囊息肉样病变，polypoid lesions of the gallbladder,PLG）是由胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一类病变的总称，又称胆囊隆起样病变。近年来由于广泛采用Ｂ超等影像学检查方法，胆囊息肉检出数日益增多，但有时临床上在术前识别“肿瘤性息肉”和“非肿瘤性息肉”仍然十分困难，即使是非肿瘤性息肉如何实施治疗，尚无完全规范统一的意见。如何从PLG中识别早期胆囊癌或癌前病变，成为PLG诊治中极其重要的问题。 Jorgensen报告在丹麦人口随机调查中，男性PLG的发病率为4.6%，女性4.7%。日本健康人口中，男性的发病率为6.28%，女性为3.51%。国内大宗流行病学报告在常规体检人群中的检出率为0.9%，B超普查发现PLG的发病率为1%-9%，PLG占胆囊切除术的4.5%-12.3%。 胆囊息肉的分类：按病变数目可分为单发息肉和多发息肉；按病变部位，可分为胆囊颈部息肉，体部息肉和底部息肉；Bergerson根据病理特性将其分为胆固醇性息肉，炎性息肉，腺肌瘤，腺瘤和恶性肿瘤；按Chrisgensen的病理分类标准可划分为良性假瘤及良性肿瘤两

得了胆囊结石需要手术：选择切除胆囊还是保胆取石？

       胆囊结石是国内外的常见病，上海瑞金医院曾对6844名上海市区20～79 岁常住居民进行调查，发现已接受胆囊切除的占2.49%，尚未手术者胆囊结石检出率为9.06%，两者合计为11.55%。1999年法国学者报告的胆囊结石超声检出率为13.9%。胆囊结石病人如此之多,既是医学问题，更是一个社会经济问题。自1882 年Langenbuch 通过开腹胆囊切除术治疗胆囊结石100 多年来，因其疗效明确而成为胆囊结石的标准治疗。同时人们对胆囊结石的治疗进行了不懈的研究和探索，但是口服药物溶石治疗、灌注溶石治疗、体外震波碎石治疗、中西医结合治疗等均因疗效有限及高复发率而最终弃用。随着腹腔镜技术的发展，目前腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊结石的“金标准”。        国内一些学者对胆囊结石治疗的传统切胆理论提出了挑战, 认为对有良好胆囊功能的胆囊结石病人采用内镜保胆取石术有望成为胆囊切除术的替代疗法之一。保胆取石虽然历经近20年，目前全国只有29家医院开展此项工作，报道不足5000例，而且2

胆囊结石的防治

胆囊结石是外科临床的常见病和多发病，全国范围的临床流行病学调查显示:胆囊结石占普外科住院病人的10.05%～11.53%。胆囊结石病人如此之多,既是医学问题，更是一个社会经济问题。当被诊断为胆囊结石后，病人往往最关心的问题包括：胆囊结石可以预防吗？胆囊结石吃药会好吧？需要手术吗？传统开放手术还是“打洞”呢？切除胆囊对身体有影响吗？不手术会有什么后果等等。 一、胆囊结石的发病因素 随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，胆囊结石的发病率不断上升。大部分胆囊结石病人无症状，常在体检或其他疾病检查时被发现。其发病与多种因素有关：1.种族；2.年龄；3.性别；4.肥胖；5.快速减轻体重；6.血脂异常、糖尿病等代谢综合征；7.饮食；8.肠外营养；9.吸烟；10.饮酒；11.遗传因素；12.与胆囊结石有关的疾病包括肝硬化、脂肪肝、胃切除术后、镰状细胞贫血、克罗恩病、溃疡性结肠炎、囊性纤维化、消化性溃疡和冠心病等；13.药物。  二、胆囊结石的预防 虽然有些因素不能改变，如种族、遗传因素、年龄等，但有些因素如肥胖、快速减轻体重、饮食、生活方式、体育锻炼等可