小儿疝气怎么治疗？一定要手术吗？术后需要注意哪些？

小儿疝气包括腹股沟疝、脐疝、腹壁手术切口疝等，腹股沟疝较为常见且危险，这里主要分析讲腹股沟斜疝的诊断治疗及注意事项。腹股沟斜疝的发病原理是鞘突（阴囊和腹腔的一个通道）发育过程中未闭合，腹腔压力升高时（哭闹、咳嗽、便秘时腹压明显升高）腹腔内的脏器疝入鞘突管即形成了疝气。腹股沟斜疝男孩较女孩多见，右侧多于左侧，可双侧同时或是先后出现。疝出来的脏器多为小肠，女孩可为卵巢或是输卵管。由于小儿斜疝一旦发生，绝大部分逐渐增大，极少自愈，故需要手术治疗。腹股沟斜疝的临床表现腹股沟区可以摸到一个椭圆形肿物，较大的疝气可以降到阴囊，外观似心形。该肿物常哭闹、活动时出现，安静或是睡觉后消失。右侧腹股沟斜疝右侧腹股沟斜疝斜疝为什么要手术治疗？绝大部分的疝气出现后会渐增大，极少自愈，如果疝气嵌顿（脏器疝出来后无法自动回腹腔）还有肠子等脏器坏死，睾丸坏死的风险。腹股沟斜疝，回盲部阑尾嵌顿腹股沟斜疝嵌顿，肠系膜根部瘀血腹股沟斜疝嵌顿，睾丸血供受影响，瘀紫女宝宝腹股沟斜疝嵌顿，卵巢、结肠嵌顿斜疝多大年龄做手术？现在普遍的观点认为腹股沟斜疝在宝宝6个月后即建议手术治疗；如果是嵌顿疝，则不受年龄限制；疝气合并隐睾的建议

大便变浅、胆道“风险”

 新生儿期生理性黄疸是自限性的，如果血清结合胆红素超过2mg/dl,或者黄疸持续时间超过生后最初2周，此时应观察婴儿大便颜色。如果婴儿大便颜色变浅、米黄色、灰白色甚至陶土样，是胆汁淤积表现，相关的疾病有：药物性、TORCH感染（弓形体、风疹、巨细胞病毒、肝炎等）、遗传病（a-1抗胰蛋白酶缺乏、Alagille综合征、进行性家族性肝内胆汁淤积症PFIC)、代谢病（比如：囊性纤维化、半乳糖血症）、肠外营养、以及某些无法归于上述疾病的被称作“新生儿肝炎”的疾病。外科性的疾病有：胆总管囊肿、梗阻性胆总管畸形、胆汁粘稠综合征（早产儿多见）、胆道自发穿孔等。广东省妇幼保健院小儿外科向义    胆道闭锁（biliary atresia，BA）是指肝内或肝外胆管中断、纤细、狭窄或闭锁呈索条状，因而胆汁排出障碍，临床表现为黄疸和大便颜色变浅，早期诊断和早期手术（60天龄左右）是提高患儿自体肝脏存活率的关健因素，观察大便颜色变化是早期发现胆道闭锁的有效方法。     微创腹腔镜胆道造影术：微创腹腔镜胆道造影可以显示肝内外胆道结构，方法简单、微创、可靠。它不仅可以确定胆道

图片认识小儿疝气

图1 新生儿右侧腹股沟嵌顿疝，需要急诊处理！广东省妇幼保健院小儿外科向义图2 新生儿右侧腹股沟嵌顿疝，需要急诊处理！图3 女孩左侧腹股沟疝（可复性）图4 女孩左侧腹股沟疝（嵌顿），需要急诊处理图5 女孩左侧腹股沟疝（可复性）图6 男孩右侧嵌顿疝 需要急诊处理图7 男孩右侧鞘膜积液图8 男孩右侧嵌顿疝 需要急诊处理图9男孩右侧嵌顿疝，需要急诊手术（红肿、触痛）图10男孩左侧嵌顿疝，需要急诊手术（红肿、触痛）图11男孩右侧鞘膜积液图12 男孩左侧鞘膜积液图13 男孩脐疝图14 男孩脐疝图15 新生儿脐疝图16婴幼儿巨大可复性疝，及早手术！图17 左侧鞘膜积液 非疝气

小儿疝气的诊断与治疗

什么是小儿疝气？小儿腹股沟斜疝（俗称小肠气）是婴幼儿期常见、多发疾病，几乎都是先天性鞘状突未闭所引起。其基本无自愈可能。广东省妇幼保健院小儿外科向义什么是鞘状突？胚胎早期，腹膜在腹股沟内环处向外有一袋形突出，称为腹膜鞘状突，鞘状突沿睾丸引带下降。睾丸引带是连接位于后腹膜睾丸与阴囊底部的索带。鞘状突随睾丸后下降，进入阴囊，睾丸于胎儿第8个月到达阴囊后，鞘突盲袋就将睾丸的大部分包裹。此时，鞘膜腔与腹腔仍然保持相通。在出生前，鞘状突先从内环部闭合，尔后靠睾丸上部的鞘状突闭合，最后整个精索部的鞘膜闭塞，萎缩成纤维索。遗留睾丸部分的鞘膜形成睾丸固有鞘膜腔，与腹膜腔不再相通。腹膜鞘状突的闭塞有时发生停顿、延迟或不完全，使鞘突管仍然保持开放或部分开放，造成疝和积液的可能，成为小儿腹股沟疝和鞘膜积液的病理基础。小儿疝气怎么治疗？婴幼儿无自控能力、容易出现哭闹、小肠气极易脱出，以致嵌顿（不能自行消失）而引起肠坏死。随着婴幼儿手术和麻醉技术的成熟，疝气手术已是儿童专科医院极安全、可靠的方法。微创腹腔镜手术更具微创、切口隐蔽优势。我科开展的脐周隐蔽两孔法微创腹腔镜疝修补术接近“无痕手术”效果，同时运用于鞘膜

奇异的胎记

广东省妇幼保健院小儿外科广东省妇幼保健院小儿外科向义每个小生命的诞生，是一个家庭最幸福的时刻，家长多会找找自己小宝宝身上的特别之处，偶尔会发现小宝宝身上特有的胎记，嗯，这个胎记是我宝宝特有的！胎记类型是各有不同的，有的为棕黄色，有的为青紫色，像淤血，而有的却呈鲜红色。很多家长会发现棕黄色的胎记一般比较稳定，表现为局部皮肤色素沉着，可作为识别自己宝宝的标志，青紫色胎记则可能在宝宝生长发育过程中自行消失，一般在臀部最为多见，红色的胎记则比较特殊，初始为局部散在的小红点或斑块，有的在头面颈，有的在躯干四肢，在宝宝生长发育过程中，这些红色的点状胎记会逐渐增大并融合成片，这就需要家长警惕小朋友是否患有血管瘤相关疾病。 血管瘤是指发生于血管组织的一种良性肿瘤，是由于血管组织的错构，瘤样增生而形成，多在出生后1个月内出现，发病率约1%-2%。如果家长发现宝宝身上有疑似血管瘤的组织，需要密切观察，定期记录，最好在记录时放置一把刻度尺，半个月到一个月定期进行测量，如发现瘤体增大，需要早期进行治疗，如果家长忽略，会导致一系列的问题，比如血管瘤逐渐扩大成片后，治疗的难度相应

冬季小儿呼吸道疾病预防9大守则

     由于受厄尔尼诺天气影响，据说今年冬天将迎来近18年最温暖的冬天，然而，每年冬季来临小儿呼吸道疾病高发的规律从不例外。轻则上呼吸道感染，重则支气管炎、肺炎，还可能诱发哮喘，严重时甚至可能并发心肌炎。广东省妇幼保健院小儿外科向义婴幼儿此起彼伏的啼哭声，焦躁得团团转的家长，恨不得有三头六臂的医护人员……这就是冬天儿科门诊或住院病房再熟悉不过的情景。冬季呼吸道疾病高发的原因冬天婴幼儿多发呼吸道疾病的原因是多方面和复杂的。冬季普遍寒冷干燥，昼夜温差大。致使小儿呼吸道粘膜分泌功能降低，粘膜细胞分泌IgA减少，纤毛上皮细胞的分泌作用减弱，通气换气功能受到影响，呼吸器官功能失调，免疫力下降，空气中的病原体和细菌易于进入呼吸道内，从而诱发小儿呼吸道感染疾病的发生。大气污染毒物和病原体在呼吸道感染的同作用更加重了小儿呼吸道感染疾病的发生。PM2.5等大气污染物在冬天容易聚集，这些污染物可以严重损害小儿呼吸道内的纤毛，致使纤毛对大气污染毒物和病原体的清洗作用和防护作用的功能减弱，大气污染毒物和病原体便能畅通无阻地进入小儿呼吸道，甚至还会深入到肺部组织。不良的生活

小儿腹胀-您关心了吗？

近日，一家三代从FS市来到广东省妇幼保健院/广东省儿童医院小儿外科乐盛麟医师门诊，给一位2岁男孩看走路跛行，家属诉近一周小男孩右腿有点跛行，腰痛，抱起时喜欢双腿屈曲状。医师检查发现小孩左眼球稍突出，腹部稍胀，左侧腹部可触及包块（因小孩哭闹、包块大小不能确定），四肢检查无异常。追问家长小孩腹胀多长时间了？家长说有2-3月了！！！考虑有可能是腹部肿瘤，建议做腹部CT检查，结果最后确诊是腹膜后神经母细胞瘤晚期（肝脏转移、右股骨转移、颅骨转移），已失去最佳治疗时机，家属得知病情后悔不已！  广东省妇幼保健院小儿外科向义神经母细胞瘤小贴士：神经母细胞瘤(neuroblastoma)是小儿颅外最常见的恶性实体肿瘤，也是婴幼儿最常见的恶性肿瘤，占儿童肿瘤7%～10％。   病因 神经母细胞瘤是交感神经的胚胎性肿瘤，与神经嵴发育异常有关。根据神经嵴交感神经分化程度分为：低分化的神经母细胞瘤、未分化及分化成熟神经节细胞并存的神经节母细胞瘤、分化相对成熟的神经节细胞瘤。由于此发育过程可以逆转，临床上表现为神经母细胞瘤可自然消退。神经母细胞瘤病例可以并发胚胎神经嵴发育异常相

血管瘤怎么诊断？怎么治疗？

1.什么是血管瘤？血管瘤与血管畸形有什么区别？血管瘤是以血管内皮细胞增生为主的真性血管瘤，血管畸形是一种先天性脉管发育异常，病理学属于错勾瘤而非真性血管瘤，真性血管瘤高于血管畸形。广东省妇幼保健院小儿外科向义2.血管瘤长什么样？一般生长在何处？3.血管瘤是良性的还是恶性的？血管瘤有良性血管瘤也有恶性血管瘤，还有局部浸润性/交界性血管瘤。良性血管瘤：婴幼儿血管瘤、先天性血管瘤、丛状血管瘤、梭形细胞血管瘤、上皮样血管瘤、化脓性肉芽肿等。恶性血管瘤：血管肉瘤、上皮样血管内皮瘤等。局部侵袭/交界性血管瘤:卡波西样血管内皮瘤、网状血管内皮瘤、淋巴管内乳头状内皮瘤（Dabska tumor）、复合性血管内皮瘤、卡波西肉瘤等。所以，血管瘤一经诊断，需积极治疗。4.血管瘤的自然病程。生后一周左右：红点类蚊虫叮咬、小片白斑、无明显表现。6-8月以内：快速增生期，（瘤体变厚，范围增大，色泽加深）。一岁以后：消退期（瘤体变薄，色泽变淡）。六岁左右：消退完成期，部分残留色素沉着。5.血管瘤的分型。浅表型深部型混合型6.与血管瘤需要鉴别的主要疾病。先天性血管瘤静脉畸形化脓性肉芽肿新生儿红斑毛细血管畸形7.血管瘤

小儿疝气处理不及时或危及生命

 | 作者：乐盛麟 | 广东省妇幼保健院小儿外科 乐盛麟：小儿疝气处理不及时或危及生命核心提示：广东省妇幼保健院小儿外科主任乐盛麟主任医师说，许多家长对小儿疝气这个词比较陌生，即便有些家长自认为了解该病，但却看到小孩没什么明显症状时，也就大意起来。其实小儿疝气的危害可大可小，不仅可能影响到睾丸的正常发育，甚至还可能出现严重并发症，危及生命。广东省妇幼保健院小儿外科向义辉辉是三个多月的小男孩，很聪明可爱，邻居的叔叔阿姨们都特别喜欢他，说他是个“小精灵”，但这个“小精灵”却 有着别人不知道的难言之隐。辉辉出生一个月后，家长无意中发现辉辉哭闹的时候在腹股沟处会有一突起块状肿物，但平躺或安静的时候肿物又消失了，过了一段时 间，发现肿物已经降到了阴囊里面，爸爸妈妈急忙把辉辉带去广州的一家医院看，医生说辉辉这是小儿疝气，于是轻轻将肿物往腹腔方向推送，肿物便消失了，然后 给了辉辉一个疝气带，并让他先观察下，可过了几天，辉辉腹股沟处的肿物又掉下来了，小肚子也胀胀的，还一直哭闹不止，一触到肿物的时候，哭得更甚，爸爸妈 妈实在是没折了，带着辉辉来到省妇幼小儿外科，医生检查

胎便寻踪

胎便是婴儿在母体内就已经形成的粪便。怀孕20周以上，在胎儿肠道中便存在有胎便，其形态黏稠，其中85%～95%为混合着肠壁上皮细胞、胎毛、胎脂、胆汁黏液及所吞咽羊水中的部分固体成分。它的颜色为墨绿色，愈靠近预产期，胎便量就愈多。正常新生儿多数于12小时内开始排便，胎便总量约100至200克，如24小时不见胎便排出，应注意检查有无消化道畸形。如乳汁供应充分，胎便2-3天排完即转变为正常新生儿大便，由深绿色转为黄色。广东省妇幼保健院小儿外科向义不排胎便:是指婴儿出生后正常肛门位置无肛门或不排胎便，由先天性直肠肛门发育畸形所致，主要同直肠闭锁相鉴别。直肠闭锁是直肠盲端与肛门之间有一定距离，因胎儿时期的原始肛发育不全所致，症状比锁肛严重，用力时肛门周围膨胀程度比锁肛小。直肠盲端和瘘管的位置各异，肛门畸形类型众多。延迟胎便：婴儿出生后24～48小时没有胎粪排出，或只有少量，或3-5天才排完胎便，必须灌肠或用其他方法处理才有较多胎粪排出。常见疾病有： 1.单纯性胎粪便秘或称胎粪塞综合征，2.先天性肠闭锁，3.新生儿腹膜炎，4.新生儿坏死性小肠结肠炎，5.左半小结肠综

“粑粑”去哪了？几天见一次？

观察宝宝大便性状，是了解宝宝消化状态的一条重要途径，也是调整宝宝饮食的重要依据。一般来说婴儿每天的排便次数2—4次，有的家长经常困惑：为什么我的宝宝3、5天才解一次大便？我的宝宝是不是有问题？广东省妇幼保健院小儿外科向义一般来说，宝宝出生后12小时内开始排出胎便，为黑绿或深绿色，粘稠、无臭、有点像铺路用的沥青，一般在2—3天内排完。生后3—4天，胎便逐渐过渡到普通婴儿粪便。四个月以内母乳喂养的孩子大便多呈金黄色，偶而稀薄如水后浓羹样，可微带绿色，有酸味，无臭，每日排便2—4次，婴幼儿宝宝则一般每天1-2次大便。宝宝如2—3天才排一次，大便性状如常，孩子体重增加，精神状态好，则不必过滤，则可能是一般的便秘，但如果同时出现腹胀、腹痛、呕吐等情况，就不能认为是一般便秘，应及时送医院检查。对于新生儿期就有便秘的宝宝，则需考虑是否有先天性巨结肠可能。此类宝宝，生后12小时才排胎粪或3~5天胎便才排完，继而出现便秘及排便困难，同时可伴有腹胀、食欲缺乏、呕吐、生长发育不良等表现。此时宝宝有可能经过简单的处理，如肛门指诊、开塞露通便、洗肠等，宝宝可能会有数天的“缓解期

小儿疝气手术后怎样护理及相关注意事项

疝气手术后在医院观察1_2后就可以带患儿回家。 护理工作如下： (1)注意保护好伤口，尤其是婴幼儿，不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉；更不能因大小便弄脏纱布面污染伤口，造成伤口感染、化脓。 （2）术后阴囊可有不同程度的肿胀，一般2～3天会消退；如果肿胀不消和发硬，可能有淤血，应请医生检查一下。如果肿胀和发硬不再发展了，淤血就会慢慢被吸收。 (3）术后麻醉药作用消失后，孩子有不同程度的烦躁期，如同喝酒醒来前的状况一样。可酌情使用镇静药，让孩子安静人睡。或者塞止痛栓处理，减轻疼痛不适。 注意事项 1、1 周内别弄脏微小的伤口。 2、1 周后切口处可以随意洗澡。 3、微创手术一般术后1-3天出院，可以正常学习、生活。但要避免剧烈运动。 4、微创术后6小时进食水，12小时后正常饮食（无忌讳） 5、微创手术复发率极低，1-2%。 6、本手术一般不需要使用抗生素。 7、出院后，必须遵照医嘱返院复查。

先天性巨结肠

                             广东省妇幼保健院小儿外科向义无神经节细胞症 (Aganglionosis)临床表现以便秘为主，病变肠管神经节细胞缺如的一种消化道发育畸形。虽然国内教科书及文章中广泛应用先天性巨结肠的名称。但按国际上惯用及病理基础应称之Hirschsprung 病(Hirschsprung disease，HD) 或无神经节细胞症更为正确。本病是消化道发育畸形中比较常见的一种，其发病率为 1/2000-5 000,以男性多见， 平均男与女之比为 4:1。本病有家族性发生倾向，近年国外报道家族性巨结肠约为4%。【临床表现】大多数病例在出生后1周内发生急性肠梗阻，临床表现为 90%患儿有胎粪性便秘，24～48小时没有胎粪排出，或只有少量，必须灌肠或用其他方法处理才有较多胎粪排出。呕吐亦为常见的症状，可能次数不多、量少，但也可为频繁不止，并带有胆汁；腹部膨胀，大多数为中等程度，严重时可见腹壁皮肤发亮，静脉怒张，往往见到肠型，有时肠蠕动显著，听诊肠呜音存在；直肠指诊对诊断颇有助，直肠壶腹空虚无粪，指检还可激发排便反射，手