胃肠间质瘤的治疗—发现后就要手术吗(2)?

胃肠间质瘤的病况，可以分成这样四种情况：1.肿瘤只局限在它的“原发”部位而没有转移到别处；2.肿瘤被发现时已同时存在其它部位的转移瘤；3.肿瘤已于之前接受过手术切除，术后发生了复发或转移；4.肿瘤导致急症状态（出血、梗阻、穿孔等）。 先就前文中的第二种情况（肿瘤被发现时已同时存在其它部位的转移瘤），来谈一谈。 举一符合这种情况的例子：一位胃间质瘤的病人，除了胃上的这一处“原发灶”，还合并存在多发的肝脏转移瘤。这种情况下，药物治疗才是被优选的初始治疗方案，而非手术。道理比较简单：肿瘤一旦发生转移，就被视为“全身性疾病 ”了；而手术，则是一种经典的“局部治疗”手段。用“局部治疗”手段，用于治疗“全身性疾病”，一般是不被优选的。 当然，也有例外。 例外一：难以获取到病理诊断。今天就给一位胃间质瘤伴多发肺转移的病人实施了“腹腔镜下胃肿瘤切除术”。因为，这位病人胃上的“原发灶”比较小、比较深，难以通过非手术途径获取到肿瘤组织、用于实施病理学检查，导致无法确立诊断；则只能通过外科手术，切除掉胃上的“原发灶”，以期获取到用于病理学检查的组织；待明确了病

胃肠间质瘤的治疗—发现后就要手术吗(1)?

         胃肠间质瘤的病况，可以分成这样四种情况：1.肿瘤只局限在它的“原发”部位而没有转移到别处；2.肿瘤被发现时已同时存在其它部位的转移瘤；3.肿瘤已于之前接受过手术切除，术后发生了复发或转移；4.肿瘤导致急症状态（出血、梗阻、穿孔等）。         先就前文中的第一种情况（肿瘤只局限在它的“原发”部位而没有转移到别处），来谈一谈。         如果肿瘤体积较大，有时会与周围的组织脏器之间发生粘连，这种情况下，直接手术，会有如下的几种顾虑：1.预计根本无法实施切除；2.虽然能实施切除，但可能会切除不彻底，造成肿瘤残留；3.可能需联合其他重要脏器切除；4.肿瘤太大、太脆，容易发生术中破裂，造成肿瘤播散。符合上述情况的，建议先不要急于手术，先用药物治疗，将大肿瘤转化成小肿瘤后再择机手术。       

可以通过腹腔镜对胃肠间质瘤实施微创手术吗？

腹腔镜手术与开腹手术相比，具有创伤小、视野清楚、出血量小，术后恢复快的优点。 自从Lukaszczyk于1992年首先报道了通过腹腔镜切除GIST以来，各大腹腔镜治疗中心都开始应用腹腔镜来实施GIST的手术治疗。 Nguyen报道了2000年—2005年43例腹腔镜胃肠间质瘤切除的效果及临床随访结果，认为腹腔镜胃肠间质瘤切除术是安全可行的。 Meta分析的结果也提示腹腔镜手术能够减少出血量，更早的恢复肠道功能，减少住院时间。腹腔镜手术治疗胃肠间质瘤的近期效果是肯定的。 上面都是别人的话，下面是我的寥寥数言： ①要想通过腹腔镜切除胃肠间质瘤，先决条件是，这个肿瘤“应该”在腹腔镜下处理。 有些肿瘤，很“不适合”通过腹腔镜来处理，例如那些太大的、太脆的、与周围的组织结构有致密黏连的。 还有些肿瘤，很“没必要”通过腹腔镜来处理，例如那些小肠上的:在腹腔镜下忙活完了，还得在肚皮上开个口子取肿瘤；那何不直接开口子，将肿瘤提出腹腔来，利索完工…… ②要想通过腹腔镜切除胃肠间质瘤，另一个条件是:医生已经熟练掌握了腹腔镜技术。如果想用胃肠间质瘤来描绘自己的“

胃癌患者的营养治疗

胃癌的发病情况 2008 年WHO报告 ：在全世界范围内，胃癌的发病率在下降，由 1975 年的世界第一位肿瘤下降为 2008年的世界第四位肿瘤。但是在中国，胃癌的发病率仍然在上升，它是我国的第二位肿瘤。2008 年全球胃癌新发病例数989600例，我国新发病例数463 000，占其中的 46.8%，我国胃癌的发病数与病死数均接近全球胃癌发病数及死亡数的一半 。中国肿瘤登记中心的 2013 年肿瘤登记年报显示，胃癌是我国高发肿瘤，居男性肿瘤发生率第二位，女性第四位，农村高于城市，男性高于女性。男性胃癌调整死亡率农村33.7/10 万、城市 21.1/10 万，均为女性的两倍。我国胃癌患病率和死亡率均超过世界平均水平的两倍。中国住院胃癌病例中超过九成是中晚期患者，五年生存率不到五分之一。 　　胃癌相关性营养不良 　　所有的肿瘤都会在不同程度上干扰营养素的摄入和 / 或利用，从而造成营养不良。不同肿瘤营养不良的发生率不同，大体上说消化系统肿瘤高于非消化系统肿瘤，上消化道肿瘤高于下消化道肿瘤。1980年美国东部肿瘤协作组（the

消化道肿瘤综合治疗

消化道肿瘤综合治疗

胃肠道间质瘤的预后

1晚期胃肠间质瘤的预后所谓晚期胃肠间质瘤，包括两类：一是首次诊断就被医生判定无法进行手术切除或已经发生转移的患者，二是已经切除了肿瘤的患者再次出现复发的患者。对于一个晚期肿瘤的患者，一般情况下治疗结果是令人失望的。比如说胃癌患者，如果是晚期胃癌的患者即使在进行包括化疗、放疗、中医中药治疗，生物治疗的情况下，一般平均（中位）生存时间很难超过1年，而就个体而言则很难超过3年。但是根据美国和芬兰的一项随机、多中心的临床研究（B2 222）表明晚期胃肠间质瘤的平均（中位）生存时间为57个月，9年生存率达到35%。所以对于胃肠间质瘤的患者来讲，即使是晚期患者也应抱有足够的自信心，积极配合治疗，这点对于取得良好的治疗结果至关重要！青岛大学附属医院普外科焦学龙2可切除胃肠间质瘤的预后如果首次诊断胃肠间质瘤时医生判断可切除，那么预后一定会比上述晚期胃肠间质瘤要好。 在伊马替尼这个靶向药物用于治疗间质瘤之前，所有的可切除胃肠间质瘤患者的平均（中位）生存时间为66个月（注意：仅仅比上述晚期患者服用伊马替尼的治疗结果多9个月），5年生存率为54%，所以医生发现单单依靠手术并不能把所有的患者治愈。在伊马替尼治

胃肠间质瘤靶向治疗耐药机制及治疗策略新进展

　胃肠道间质瘤( gastrointestinal stromal tumor，GIST)是胃肠道最常见的间叶组织来源肿瘤，流行病学显示其发病率在0.66-2.20/10万之间。而中国山西省的发病率高达4.3/100万。 　　功能性突变的CKIT和血小板源生长因子受体α(platelet-derived growth factor receptor α,PDGFRA)酪氨酸激酶异常活化是GIST发病的关键因素，两者的突变分别见于80%-85%及5%-10%的GIST患者，其中CKIT突变主要位于第11号外显子，包括缺失突变（约66.9%）、点突变（约21.5%）和重复突变（约8.8%）。 　　而PDGFRA突变的位点主要集中在第18号外显子，另外部分野生型患者中也发现有胰岛素样生长因子受体(insulin-like growth factor receptor，IGFR)过表达，同时约有13%的野生型GIST患者检出存在BRAF V600E突变。 　　伊马替尼是治疗GIST最主要的靶向药物，是一种小分子酪氨酸激酶抑制剂( tyrosine kinase inhibitor，TKI

腹腔镜胃肠间质瘤手术

胃肠间质瘤(gastrointestinalstromal tumors,GIST )是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，属于消化道间叶性肿瘤，。年发病率1/10万-2/10万。最常发生于胃(60%~70%)，其次是小肠(20%~30%)，结肠、直肠和盲肠仅占5%，食管则占2%~3%，偶有发生在网膜、肠系膜和腹膜者。自从1983年Mazur和Clark首次提出胃肠道间质瘤这一概念以来，随着组织化学、免疫组织化学、电镜及分子生物学技术的应用，GIST逐步被人们所认识，并对其特殊的组织学、组织化学、遗传学特点、诊断及治疗进行了深入研究。特别是近年来，随着免疫组织化学及分子生物学的发展，对胃肠道间质瘤的基因研究达到了前所未有的高度。手术仍然是可切除胃肠道间质瘤的首选治疗方式，同时靶向治疗药物甲磺酸伊马替尼的应用大大提高了胃肠道间质瘤的治疗水平。由于其生物学行为与胃癌有很大的不同之处，主要以局部复发及血行转移为主，因此手术操作相对简单，要求完整切除肿瘤即可，不要求清扫胃周淋巴结。腹腔镜技术与传统手术相比具有创伤小、视野清楚、出血量小，术后恢

青大附院普外科招募皮肤和软组织感染病人

    青大附院普外科正在进行一项＂治疗复杂性皮肤和软组织感染成人患者＂的临床研究。此研究已经获得国家食品药品监督管理局批准。如有伤口感染、创伤后感染、外科切口感染、大脓肿（直径≥5cm)、蜂窝组织炎、烧伤后感染、感染性溃疡等，同时存在局部和全身表现的18-70岁市民，可以咨询普外科周岩冰主任、焦学龙医生。如果经筛选您符合各项条件，可以获得7-14天的免费药物、免费接受肝功、肾功、血糖、血脂、电解质、血常规、尿常规、心电图等查体项目。　　

胃肠道间质瘤的综合诊疗

胃肠道间质瘤的综合诊疗

胃肠间质瘤患者需警惕其他癌症

发表在4月30日Cancer杂志上的一篇文章研究了在人群中胃肠间质瘤和其他类型肿瘤的关系。该研究提醒临床医生们在诊治胃肠间质瘤时需警惕患者是否存在其他类型的肿瘤。其作者之一，来自加州大学圣地亚哥分校Moores癌症中心的Sicklick医生说，“虽然我们目前还不清楚其原因，但是胃肠间质瘤与其他类型癌症的发生有明显的相关性。”Sicklick医生提出：“作为临床医生，在诊治GIST患者时若发现一些可疑的征象，必须提高警惕。比如，GIST患者罹患淋巴瘤的概率是一般人群的两倍，间质瘤一般不转移至淋巴结，所以当GIST患者出现淋巴结肿大时要注意是否合并淋巴瘤的可能。总之需要注意一点，因为GIST患其他多种癌症的危险较高，诊治时需要时刻留心。” 　　起初，在临床工作中Sicklick医生注意到GIST患者有更高的比率患其他癌症，因此，他和他的医疗小组决定通过系统性的数据收集和分析研究GIST与其他癌症发生率的相关性。他们的研究使用了标准化患病率（standardized prevalence ratios, SPRs）和标准化发病率（stand

青大附院举办“胃肠间质瘤患者教育会”

 2015年10月20日下午，青大附院在江苏路院区成功举办了本年度第2期（总第13期）“胃肠间质瘤患者教育会”。青岛大学附属医院普外科焦学龙本次活动包括专家讲座、患者分享、集中答疑和专家义诊四个环节。在专家讲座环节，首先由青大附院胃肠间质瘤多学科诊治协作组组长、青大附院普外科主任周岩冰教授介绍了青大附院在胃肠间质瘤方面的工作内容，主要包括：胃肠间质瘤的手术治疗与靶向药物治疗，针对疑难病例组织院内或院际多学科会诊讨论，帮助患者申请中华慈善总会和中国癌症基金会的慈善援助，开展对患者的长期随访与服务，组织国际、国内及省市各级学术会议，举办各种形式的患者教育活动等等。然后，青大附院胃肠间质瘤多学科诊治协作组专家、青大附院肿瘤内科刘自民教授就疾病的一般概况、疾病的监测与随访、靶向治疗期间的注意事项和药物不良反应防治等广大患者朋友关心的问题，进行了深入的讲解。在患者分享环节，70多岁的老患者曲大爷介绍了自己在医生的帮助下对抗病魔的曲折而又成功的经历，鼓励病友们要科学的面对疾病、积极的配合医生，以期获得最佳临床结局。曲大爷还对以周岩冰教授为首的专家团队表达了诚挚的谢