膀胱灌注化疗之术后维持灌注

中危和高危非肌层浸润性膀胱癌在术后即刻膀胱灌注化疗后，均应当接受后续灌注治疗，以降低肿瘤复发率。中危非肌层浸润性膀胱癌推荐术后维持膀胱灌注化疗，也可选择BCG灌注免疫治疗；高危非肌层浸润性膀胱癌建议术后BCG灌注免疫治疗，也可选择术后维持膀胱灌注化疗。目前不推荐持续1年以上的膀胱灌注化疗。建议灌注方案应包括：早期灌注（诱导灌注）术后4~8周，每周1次膀胱灌注；之后持续灌注：每月1次，维持6~12个月。

膀胱灌注化疗之术后即刻灌注

TURBT术后即刻膀胱灌注化疗能显著降低非肌层浸润性膀胱癌的复发括率，其原理是术后即刻灌注化疗能够杀灭术中播散的的肿瘤细胞和创面残留的肿瘤细胞。为了预防肿瘤细胞种植，应在术后24小时内尽早完成膀胱灌注化疗。若术后24小时内未行灌注化疗，术后次日再行灌注化疗也有一定预防复发的效果。术后即刻灌注使患者的5年复发率降低35%，但是不能降低肿瘤进展风险和死亡风险。当存在TURBT术中膀胱穿孔或术后严重肉眼血尿时，不建议术后即刻膀胱灌注化疗。低危非肌层浸润性膀胱癌术后即刻灌注化疗后，复发概率很低，不推荐维持膀胱灌注化疗。中危、高危非肌层浸润性膀胱癌则需要后续膀胱灌注化疗或免疫治疗。

前列腺癌根治性放疗后前列腺特异抗原（PSA）下降的快吗？降到到多少，治疗效果好？

前列腺癌根治性放疗后监测血清PSA水平的变化是前列腺癌随访的基本内容。放疗后由于前列腺腺体仍然存在，所以PSA水平下降缓慢，PSA可能在放疗结束超过3年后达到最低值。目前对于根治性放疗后PSA最低值的预后判断最佳截断值仍有争议。总的来说这个值越低治愈率越高，一般认为在3～5年后PSA水平最低值达到0.5ng／ml者的预后较好。不论是否同时应用了内分泌治疗，放疗后PSA水平升高超过PSA最低值≥2ng／ml时被认为有生化复发。

前列腺癌根治术后前列腺特异抗原（PSA）下降到多少，提示手术效果好？

前列腺癌根治术后监测血清PSA水平的变化是前列腺癌随访的基本内容，通常PSA升高会出现在前列腺癌临床复发或者转移之前。总PSA的半衰期为2～3天，一般认为前列腺癌根治术后6周总PSA应该低于可检测水平（＜0.1ng／ml），前列腺癌根治术后6周总PSA仍超过0.1ng／ml的患者在无转移生存期、肿瘤特异生存期和总生存期方面都比低于0.1ng／ml者预后更差。但在术后1～3个月时，总PSA＞0.1ng／ml的患者中依然有约53％在术后3～6个月随访时PSA会继续下降。总PSA的最低值是疾病进展的独立预测因子，总PSA最低值≥0.2ng／ml者有更高的进展风险。采用检测下限＞0.1ng／ml的超敏PSA检测有助于更早发现生化复发，但更早的干预能否延长患者的生存目前还没有足够的证据支持,根治性前列腺切除后出现生化复发者中仅有30％会出现临床复发。局部复发或远处转移极少出现血清PSA不升高，这种情况可见于低分化肿瘤。

前列腺癌的睾酮管理

1.强调睾酮管理需贯穿前列腺癌患者的诊断、评估、治疗及疗效评价全程，是疾病管理的重要组成部分，并向患者及家属普及睾酮管理的意义，取得配合。 2.在重要的疾病阶段起始点（确诊、复发、新发转移、CRPC等）和治疗切换点（治愈性治疗、ADT方法改变、化疗等其他治疗起始等）需检测睾酮作为基线值，为后续诊疗提供参考。 3.前列腺癌ADT期间和确诊CRPC时，仍以睾酮水平＜50ng/dl(1.735nmol/L)为去势标准；但ADT期间深度降酮即将睾酮水平抑制到＜20ng/dl（0.694nmol/L)的更低水平，可作为临床更佳治疗预后和调整治疗的参考指标。 4.推荐ADT开始前及治疗6个月内每月规律检测睾酮；使用LHRHa类药物的初期，应使用雄激素受体拮抗剂以避免药理性睾酮“闪烁”引起的潜在疾病进展风险；随着病情进入平稳状态，可延长睾酮检测间隔至每3~6个月1次；或将睾酮检测与PSA检测同步进行。 5.发现睾酮逃逸时可换用其他抑制睾酮生成药物或转为手术去势。 6.确诊CRPC后，仍需维持睾酮在去势水平。 7.临床初始应用新型长效ADT制剂或新型内分泌治疗药物时，

阿比特龙的服用方法及注意事项

阿比特龙 推荐剂量： 1000mg4*250mg/粒吃四粒 服用时间： 早餐前至少两个小时 泼尼松 推荐剂量： 5mg一日2次 服用时间： 早餐后吃一片，晚餐后再吃一片 服用醋酸阿比特龙片期间禁止或慎用的药物 1、建议避免与强效CYP3A4诱导剂合用CYP3A4诱导剂（苯妥英钠、卡马西平、利福平、利福布汀、利福喷汀、苯巴比妥、圣约翰草）可能加速阿比特龙的代谢，减低阿比特龙的血浆浓度。 2、建议避免与经CYP2D6活化或代谢的药物合用 阿比特龙单剂量给药增加了CYP2D6底物右美沙芬的全身暴露量，所以与CYP2D6活化或代谢药物联合使用时需谨慎。经CYP2D6代谢的药物包括美托洛尔、普萘洛尔、地昔帕明、文拉法辛、氟哌啶醇、利培醇、普罗帕酮、氟卡尼、可待因、羟考酮、曲马多等。 3、建议谨慎与已知延长QT间期的药物联合使用 由于去势治疗可延长QT间期，因此本品与已知可延长QT间期的药物或可以诱导尖端扭转性心动过速的药物联合使用时应谨慎，如IA类（奎尼丁、丙吡胺）或III类（胺碘酮、索他洛尔、多非利特、伊布利特）抗心律失常药品、美沙酮、莫西沙星、

前列腺癌常用评估全身有无转移的检查方法有哪些？

全身核素骨显像检查（ECT) 前列腺癌最常见的远处转移部位是骨骼，锝（99mTC)MDP放射性核素骨显像是评价前列腺癌骨转移最常用的方法，可比常规X线提前3~6个月发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差。一旦前列腺癌诊断明确，建议进行全身核素骨显像检查，尤其对高危前列腺癌患者。 正电子发射计算机断层扫描（PET) 不推荐使用常规肿瘤的PET显像剂18F-脱氧葡萄糖（18F-fludeoxyglucose,18F-FDG)作为前列腺癌的PET检查。18F-胆碱、11C-胆碱可用于探测前列腺癌细胞的增殖状态，在PSA水平较低时，对一部分复发病灶也有一定检测能力，但在原发前列腺癌的检测和定位中具有局限性。18F-NaF-PET/CT在早期的、轻微的骨转移病灶诊断方面，有较高的敏感性及特异性。 近年来，用68Ga和18F标记PET显像剂靶向PSMA逐渐受到重视。前列腺特异膜抗原（PSMA)是一种由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，几乎在所有前列腺癌类型中呈高表达，且随肿瘤分期和分级的升高而增加，而在正常人体细胞中几乎无PSMA表达。PSMAPET-CT能够显著提高转移病灶的诊断准确率，使其优于传统的

影响前列腺特异性抗原（PSA）的因素有哪些？

前列腺特异性抗原（PSA）目前被认为是前列腺癌最有价值的肿瘤标志物，PSA已被广泛应用于临床。然而PSA检查其实也会受到一些客观因素的影响。下面就为大家介绍几种临床常见的影响这种检查的情况。 ①不同的检测方法：目前临床上常见的PSA检测方法至少有3种，不同医院用不同方法使用不同的试剂盒，这就造成了检查结果的差异。因此笔者建议患者如果需要进行多次PSA检查，应尽量在同一家医院检查，这样才能保证准确地分析检查结果及PSA随时间变化的规律。 ②药物的影响：一些药物可能影响PSA的结果，尤其需要注意的是，很多老年前列腺增生的患者长期服用保列治，这种药物就会影响PSA的结果。目前认为用保列治治疗1年以上的患者，在评估血清PSA水平时必须加倍计算。 ③临床操作的影响：由于血液中的PSA是从前列腺内部泄漏出去的，因此，不难理解，过分用力的直肠指诊、前列腺按摩、近期进行过膀胱镜检查、前列腺穿刺活检、经直肠超声检查（TRUS）以及患者近期发生过急性尿潴留或者具有严重的便秘等都会对PSA的结果产生影响。临床上是应该尽量避免这些影响，比如在初次就诊时，最好先抽血检查PSA，在进行了前列腺穿刺活检或者电切手术

前列腺的肿瘤指标—前列腺特异抗原（PSA）

PSA（前列腺特异抗原）是前列腺癌最敏感的肿瘤标志物，它的发现使前列腺癌的诊断提早了5～8年，从而在一定程度上改变了多数患者要到晚期才能确诊的局面。 PSA是在大约20年前被发现并正式命名。它是一种单链糖蛋白，主要由前列腺腺管上皮细胞产生，正常情况下直接分泌入精液，是一种能使凝固的精液恢复液体状态的酶类，对人类的受精具有重要作用。在正常前列腺组织中，由于上皮细胞的下面是一层致密的基底膜。因此，几乎所有的PSA只能通过前列腺管腔进入精液，而不能进入人体的血液。正因为如此，正常男性血清PSA浓度很低，仅是精液中PSA浓度的1/100万。 当前列腺内出现恶性肿瘤，癌细胞就会不同程度地破坏前列腺上皮下面的基底膜，从而使PSA通过这种“异常途径”进入血液。由于前列腺管腔内PSA浓度高出血液100万倍。因此，一点点的泄漏就会使血清中的PSA浓度发生很大变化。 PSA在目前是前列腺癌诊断、临床分期、疗效观察及预后判断的重要指标。正因为PSA检查对诊断前列腺癌具有这么高的准确性，因此，目前这种检查已经被广泛的应用于临床，国内的多数医院已经能够开展这项检查。PSA检查也很方便，只需在检查的当天抽2ml血

前列腺癌的恶性程度评价与Gleason评分

前列腺穿刺的病理报告出来了通常会写着：前列腺腺癌，Gleason评分。患者一般都认为是很专业的问题，一部分病人会忽视，而相当多的病人想知道它代表什么。本篇我们就要向大家介绍Gleason评分是什么。 简单地讲，Gleason评分是一种描述前列腺癌分化及恶性程度的评分系统。任何一种恶性肿瘤都有不同的分化程度和恶性程度，分化低、恶性程度高的肿瘤侵袭性强，肿瘤生长较快，容易转移扩散，对患者生命健康威胁大，而相反分化高、恶性程度低的肿瘤侵袭性弱，肿瘤生长、转移较慢，对健康的威胁较小。 为了判断前列腺癌的恶性程度，美国医生Gleason在进行了大量研究后，提出了以他自己名字命名的Gleason分级系统。这个分级系统是在1974年公开报道的，它根据前列腺癌的腺体结构形态分为5个等级，其中1级肿瘤分化最好，而5级分化最差。同时病理学家们还发现，前列腺癌是一种高度异质性的肿瘤，通俗地讲，就是在同一个患者的前列腺癌内会存在几个不同分化程度的癌细胞群体。有鉴于此，Gleason提出将前列腺癌中最主要的组织学类型和次主要的组织学类型分别进行Gleason分级，然后将两个级别的分数相加即得到了我们前面所说的G

尿路结石的预防

                             尿路结石的预防       1.含钙尿路结石的预防    由于目前对各种预防含钙结石复发的治疗措施仍然存在着一定的争议,而且,患者往往需要长期甚至终身接受治疗,因此,充分地认识各种预防措施的利弊是最重要的。对于任何一种预防性措施来说,不仅需要其临床效果确切,同时,还要求它简单易行,而且没有副作用。否则,患者将难以遵从治疗。       含钙尿路结石患者的预防措施应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始,保持合适的体重指数、适当的体力活动、保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果摄人是预防结石复发的重要措施。只有在改变生活习惯和调整饮食结构无效时,再老虑采用药物治疗。       (1)增加液体的摄人:增加液体的摄入能增加尿量,从而降低

爱吹「泡泡」的肾脏（肾囊肿

小王今天参加了单位的年度体检，在B超室里，医生拿着探头在他左腰部来来回回了好几下，还指着屏幕给身边的另一位医生窃窃私语些什么。 小王的心咯噔一下，不会是长肿瘤了吧，我才30出头，这可咋办呀… 就在小王胡思乱想之际，医生收回超声探头，扭头对小王说道：“左边肾脏上有个囊肿，2cm大小，建议泌尿外科就诊。” 囊肿？是肿瘤吗？是恶性的吗？对我的肾功能有影响吗？我的肾脏还能保住吗？一连串的问题连珠炮似的蹦入小王嗡嗡作响的脑袋。 今天，我们就在这里现身说「囊肿」，以解小王的心头之忧。 -好好的肾脏怎么就吹「泡泡」了？- 肾囊肿是什么？通俗来说，肾囊肿就是肾脏自己吹了个「泡泡」。 我们平时所说的肾囊肿多指单纯性肾囊肿，它是肾脏内出现大小不等的、与外界不相通的囊性病变，就像「泡泡」一样，其内有清亮透明的琥珀色液体。 囊肿形态简单、规则，呈卵圆形或圆形；中间没有分隔，也没有其它实性成分；与肾实质之间边界清楚，囊壁薄而平滑。 囊肿小的可不到1cm，大的则超过10cm；数量可以是一个或者数个；可以只发生在一个肾脏，也可以两侧同时发生。 肾囊肿常见吗？ 作为成年人肾脏结构改变最常见的一种

肾癌——并没有想象中那么可怕

        外科医生闲谈时，常常会开一个玩笑：如果一生中一定要得一种恶性肿瘤的话，你选择哪一种？不同科室的外科医生，答案可能不尽相同，但泌尿外科医生的答案则是肾癌无疑。         虽然是闲谈戏说，但也从侧面说明：作为最了解这些癌症的医生，对肾癌不是那么的害怕和恐惧，甚至还有些许的从容。外科医生对某种疾病的从容大多来自两个方面：治疗有方法，预后有保障。         从上研究生期间的课题研究，到如今在临床工作，一直在和肾癌患者及家属打交道，很多现在成了好朋友，他们当中的很多人，手术恢复之后，重新投入到工作、生活当中，这得益于他们对肾癌治疗的及时、准确，以及全面的了解和良好的医从性。         中医有云：肾者,精神之舍,性命之根。很多患者体检或者做其他检查时一发现肾脏里有东西就开始紧张。当然，西医中的肾和中医中的肾，是两个概念。B超或者CT报告中经常有这样的描述：肾脏肿物或占位，那么这就有几种可能性：肾囊肿，肾良性

肾肿瘤问答之如何解读肾癌的病理报告

您肾脏手术做完一段时间后就会收到一份病理报告，看到这份报告您往往会一头雾水，如何去解读这份报告呢？您需要重点关注一下几方面信息。 1、病理类型 肾细胞癌病理组织学分类包括了肾透明细胞癌、肾乳头状腺癌（Ⅰ型和Ⅱ型）、肾嫌色细胞癌、Bellini集合管癌、髓样癌、多房囊性肾细胞癌、Xp11易位性肾癌、神经母细胞瘤伴发的癌、黏液性管状、梭形细胞癌及未分类肾细胞癌。国内统计1699例患者临床资料结果：透明细胞癌占89.6%、乳头状肾细胞癌占5.8%、嫌色细胞癌占3.4%、集合管癌占0.2%、未分类肾细胞癌占1%。 2、病理分级 肾细胞癌的存在多个分级系统，实践诊断中应用最广泛的是Fuhrman分级系统。Fuhrman分级系统对于许多非透明细胞肾细胞癌并不适用，不能很好的反应肿瘤分级与预后之间的关系。新的分级标准称为ISUP分级系统。该系统依据瘤细胞的形态以及在不同倍数视野下的核仁大小和明显程度将肿瘤分为4级。ISUP1级：400倍下瘤细胞无核仁或核仁不明显；ISUP2级：400倍下瘤细胞可见清晰的核仁，但在100倍下核仁不明显或不清晰。ISUP3级：100倍下可见清晰的核仁。ISUP4级：瘤细

前列腺癌根治术后尿控康复手册

前列腺癌根治术后尿控康复手册 亲爱的病友，您好！ 尿失禁是前列腺癌根治术后最常见的并发症之一，手术后每一位病友都有可能遇到这样的困难和挫折。对于这种术后尿失禁请不要过于担心，经过正规的盆底肌训练，绝大多数患者在术后2-3个月内就能恢复尿控功能。在解决尿失禁的康复过程中，放松心情及避免紧张焦虑至关重要，这将直接影响康复期的长短，甚至成败。 由于术后尿控康复需要一个过程。请您务必积极配合医生进行治疗，按照医生的建议及时进行随访，并积极改变生活方式，这将明显加快康复过程，提高您的生活质量。 一．    找到正确的控尿肌群 控尿肌群位于肛门及阴囊根部周边的一小块区域，大约为一个手掌大小。当正常站立排尿过程中，试图中断尿流时，就是这些肌群在收缩并发挥作用。因此，可以通过站立排尿时反复中断尿流（分段排尿）的动作体会并寻找到正确的控尿肌群。特别要注意的是：腹部、臀部、大腿根部的肌肉都不是控尿肌群。标准、高效的提肛训练也不包括这些肌肉。 二．    建立正确的锻炼方法 1.  全身放松（无论是卧位、坐位

肾血管平滑肌脂肪瘤（称肾错构瘤）

肾血管平滑肌脂肪瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipma,AML）又称肾错构瘤，是一种由血管、平滑肌和脂肪组织组成的肾脏良性肿瘤，以中年女性多见，发病年龄多为30-60岁。约有20%-30%的肾血管平滑肌脂肪瘤合并结节性硬化症（tuberoussclerosiscomplex,TSC）。约50%的结节性硬化症患者会伴发AML，但在我国肾血管平滑肌脂肪瘤患者绝大多数并不伴有结节性硬化症。 【病理】肾血管平滑肌脂肪瘤在肾皮质和髓质内均可发生。肿瘤大小不一，切面呈灰白、灰黄或混杂黄色，有些可见出血灶，向肾脏外或集合系统生长，缺乏完整包膜，但界限清楚。肿瘤由血管、平滑肌和成熟的脂肪组织以不同比例构成，也可混有纤维组织。肿瘤出血的病理基础是因为肿瘤富含血管，且血管壁厚薄不一缺乏弹性，血管迂曲形成动脉瘤样改变，在外力作用下容易破裂。 【临床表现】 1.泌尿系统表现：肾血管平滑肌脂肪瘤缺乏特异性表现，肿瘤较小可无任何症状，大部分患者常因体检或其他原因就诊时行B超或CT意外发现。如肿瘤内部出血可出现突发局部疼痛；如大体积的肿瘤突发破裂出血，可出现急性腰腹痛、低血容量性休克、血尿、腹部包块等表

肾肿瘤问答之如何解读肾癌肿瘤的预后

       当大多数患者及家属得知肾脏肿瘤的病理后，首先先要问的问题就是良性肿瘤还是恶性肿瘤。如果是恶性肿瘤，那肿瘤的恶性程度高吗？还能活几年？这里就简单介绍一下影响肾癌预后的主要因素。        影响肾癌预后的最主要因素是病理分期，此外，组织学症状及一些生化指标的异常和变化等因素也与肾癌的预后有关。组织学因素主要包括细胞分化程度，RCC组织学亚型，肉瘤样分化，微血管侵犯，肿瘤坏死和集合系统侵犯。         单因素分析  肾癌的预后与组织学亚型有关。嫌色细胞癌预后比乳头状癌和透明细胞癌好。在乳头状癌亚型中，Ⅰ型一般为低级别肿瘤预后较好，Ⅱ型一般为高级别且易发生转移预后较差。         多因素分析  2005年UCLA的Lam等应用UISS肾癌预后多因素评分系统对559例病理诊断为局限性或局部进展性肾癌患者的预后进行回顾性总结，将患者术后复发或转移的危险程度简化为低、中、高